Главная страница

Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца


Скачать 3.86 Mb.
НазваниеНаиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
Дата05.08.2022
Размер3.86 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаВСЕ !!!! (копия).docx
ТипДокументы
#641140
страница58 из 63
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63
Тема №11

Приобретенные пороки сердца. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Митральная регургитация. Пролапс митрального клапана. Стеноз устья аорты. Аортальная регургитация..

2 уровень

1. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление І тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии увеличение левых отелов сердца. Ваше заключение:

    1. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

    2. Недостаточностьтрикуспидального клапана

    3. Недостаточность клапана аорты

    4. Недостаточность митрального клапана

    5. Стеноз устья аорты

4

2. У девушки 17 лет на профосмотре выявлены усиление верхушечного толчка и «кошачье мурлыканье». Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в Vточке, ритм правильный. ЧСС-84 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. При проведении селективной вентрикулографии обнаружен сброс контрастного вещества в полость правого желудочка в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки, гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?

    1. Тетрадо Фалло

    2. Стеноз устья аорты

    3. Открытый артериальный проток

    4. Открытый атриовентрикулярный канал

    5. Дефект межжелудочковой перегородки

5
3 уровень

1. У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь?

1. Диуретики

2.Кортикостероиды

3. В-адреноблокаторы

4. Антагонисты кальция

5. Антиаритмические препараты

1
2. У больной с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН ФКI) решено назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое противопоказание к лечению ингибиторами АПФ?

    1. Сочетание артериальной гипертензии с бронхообстукцией

    2. Выраженнаягиперлипидемия у больных с артериальной гипертензией

    3. Выраженный аортальный стеноз

    4. Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии

    5. Сочетание артериальной гипертензии с облитерирующими заболеваниями периферических артерий

3

Тема №12

Сочетанный аортальный порок. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия. Трикуспидальнаярегургитация. Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, общие принципы диагностики, дифференциальная диагностика, лечение, хирургическая коррекция, прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК

2 уровень

Больной И., 50 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие без видимой причины, иррадиирующие в левую лопатку, руку, купирующиеся самопроизвольно постепенно через 30-40 мин., нитроглицерином не купируются; головные боли, однократно потеря сознания, одышку при незначительной физической нагрузке. В детстве частые ОРВИ. 10 лет назад стал отмечать головные боли, головокружение, появились вышеописанные загрудинные боли. При осмотре - положение ортопноэ, акроцианоз. В легких ослабленное везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке систолический шум, проводящийся в подмышечную область и в область Боткина–Эрба, над аортой грубый систолический шум. ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст. На ЭКГ – синусовый ритм. ЭОС резко влево, гипертрофия ЛЖ, депрессия STV5-V6, «-» зТI, avL, V5-V6 . Поставьте предварительный диагноз, выберите наиболее информативный метод исследования

  1. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST переднебоковой ст ЛЖ. Коронароангиография – окклюзия ПМЖВ

  2. ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный стеноз. ЭХОКГ – дегенеративно-дистрофическая деформация аортального клапана, сужение площади МК, гипертрофия ЛЖ, дилатация ЛП.

  3. ХРБС. Сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза. ЭХОКГ - утолщение створок аортального клапана или их кальциноз, отсутствие смыкания створок АОК, выраженная гипертрофия стенок ЛЖ, расширение корня аорты.

  4. Гипертрофическая кардиомиопатия. ЭХОКГ – асимметричная гипертрофия стенок ЛЖ с обструкцией выносящего тракта ЛЖ.

  5. ХРБС. Сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности МК. ЭХОКГ – поток регургитации на митральном клапане, створки МК утолщены и деформированы, дилатация ЛП, умеренная легочная гипертензия.

3

Уровень 3.

Больной И., 50 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие без видимой причины, иррадиирующие в левую лопатку, руку, купирующиеся самопроизвольно постепенно через 30-40 мин., нитроглицерином не купируются; головные боли, однократно потеря сознания, одышку при незначительной физической нагрузке. В детстве частые ОРВИ. 10 лет назад стал отмечать головные боли, головокружение, появились вышеописанные загрудинные боли. При осмотре - положение ортопноэ, акроцианоз. В легких ослабленное везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке систолический шум, проводящийся в подмышечную область и в область Боткина–Эрба, над аортой грубый систолический шум. ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст. На ЭКГ – синусовый ритм. ЭОС резко влево, гипертрофия ЛЖ, депрессия STV5-V6, «-» зТI, avL, V5-V6 . Назначьте наиболее подходящую схему лечения.

  1. Медикаментозная терапия – нитраты, иАПФ, бета-блокаторы, диуретики

  2. Медикаментозная терапия – нитраты, бета-блокаторы, антикоагулянты

  3. Хирургическое лечение, процедура выбора баллонная аортальная вальвулотомия

  4. Хирургическое лечение – процедура выбора протезирование митрального клапана биологическим протезом

  5. Хирургическое лечение – процедура выбора протезирование аортального клапана

5

Тема №13

Врожденные пороки сердца. Дефекты перегородок, открытый артериальный проток, стеноз аорты, тетрадаФалло, аномалия Эбштейна, врожденный порок сердца с функционально единственным желудочком. Декстракардия. Анатомия, гемодинамика, клиническая картина, диагностика (клиническая, инструментальная), дифференциальная диагностика, хирургическое лечение. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК.

2 уровень

1. Больной 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, онемение ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Ваш диагноз:

    1. триада Фалло

    2. стеноз устья аорты

    3. пролапс митрального клапана

    4. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

    5. коарктация аорты

5
2. Больной Б., 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какое лечение целесобразно?

    1. Медикаментозное лечение

    2. Митральная комиссуротомия

    3. Пластика трикуспидального клапана

    4. Протезирование аортального клапана

    5. Протезирование митрального клапана

4

3 уровень

1. Больной 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Ваша тактика:

    1. Медикаментозное лечение

    2. Митральная комиссуротомия

    3. Пластика трикуспидального клапана

    4. Протезирование аортального клапана

    5. Протезирование митрального клапана

4
2. Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце наиболее характерны для:

    1. Эмфиземы легких

    2. Бронхиальной астмы

    3. Врожденных пороков сердца

    4. Приобретенных пороков сердца

    5. Врожденных аномалий бронхолегочной системы

3

Тема №14

Миокардиты. Эпидемиологияклассификация, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК.

2 уровень

1. Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропониныI - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени МобицII. Какой из перечисленных методов исследования информативен?

    1. ЭхоКГ

    2. Сцинтиграфия

    3. Коронароангиография

    4. Эндомиокардиальная биопсия

    5. Суточное мониторирование по Холтеру

3

2.Больной К., 40 лет, обратился с жалобами на давящие боли в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, общую слабость. На протяжении полугода после перенесенного гриппа приступы сердцебиения участились и стали более продолжительными, возникали при обычной физической нагрузке и сопровождались одышкой и общей слабостью. При осмотре акроцианоз, мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах легких, смещение левой границы сердца на 2 см влево, глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс аритмичный, 120 в минуту (дефицита пульса нет), АД - 100/60 мм рт.ст., печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации. В анализе крови лейкоцитоз (10,3х109/л), увеличение, незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, КФК. На ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V4-6. Больной проведена биопсия миокарда. Выберите характерную гистологическую картину при данном заболевании

  1. пикноз ядер, распад миофибрилл, полнокровие, стаз

  2. неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов с большими неправильной формы ядрами, очаговая жировая дистрофия мышечных волокон

  3. умеренная-выраженная гипертрофия кардиомиоцитов, в цитоплазме кардиомиоцитов видны мелкие и средней величины жировые капли

  4. некроз кардиомиоцитов и прилегающая воспалительная клеточная инфильтрация.

  5. Мышечные волокна миокарда истончены за счёт атрофии, в состоянии волнообразной деформации. Выраженный очагово-диффузный липоматоз миокарда

4

3 уровень

1. Молодую женщину 28 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, быстрая утомляемость после минимальной физической нагрузки. На ЭКГ: АВ блокада 1 ст. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ-48%.Назначение какой из перечисленных групп препаратов целесообразно?

  1. Метаболиков

  2. Антибиотиков

  3. Ингибиторов АПФ

  4. Сердечных гликозидов

  5. Нестероидных противовоспалительных

5

2. Больной К., 40 лет, обратился с жалобами на давящие боли в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, общую слабость. Указанные жалобы отмечает в течение 6 мес после перенесенной аденовирусной инфекции. При осмотре акроцианоз, мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах легких, глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс аритмичный, 120 в минуту (дефицита пульса нет), АД - 100/60 мм рт.ст., печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации. В анализе крови лейкоцитоз (10,3х109/л), увеличение, незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, КФК. На ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V4-6. Укажите, в каких случаях больному будут показаны кортикостероиды?

  1. Только после восстановления синусового ритма

  2. При присоединении выраженного отечного синдрома

  3. При развитии клиники клапанной недостаточности

  4. При развитии миоперикардита

  5. При выявлении на ЭХОКГ тромбов ЛЖ

4

Тема №15

Кардиомиопатии. Классификация. Дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная, аритмогенная дисплазия правого желудочка, кардиомиопатиятакоцубо. Вторичные кардиомиопатии. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика (клиническая, лабораторная, инструментальная), дифференциальная диагностика, лечение (немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое), прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК.

2 уровень

1. У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка-1,4; полость левого желудочка уменьшена. Какой диагноз вероятен?

    1. Аортальный стеноз

    2. Стенокардия напряжения

    3. Рестриктивнаякардиомиопатия

    4. Гипертрофическая кардиомиопатия

    5. Недостаточность митрального клапана

4

2. Больной 34 года, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500- 700г водки 2-3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (PQ - 0,28с), снижение сегмента ST в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз наиболее вероятен:

1. миокардит

2. идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия

3. алкогольная кардиомиопатия

4. ишемическая болезнь сердца

5. порок сердца

3

3. Больная А., 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 вмин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный. Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Ваш диагноз?

    1. Артериальная гипертензия

    2. Нейроциркуляторная дистония

    3. Впервые возникшая стенокардия

    4. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

    5. Кардиомиопатия эндокринного генеза

5

3 уровень

1. Мужчина 38 лет состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия. Какой препарат будет способствовать увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного?

    1. Фуросемид

    2. Бисопролол

    3. Верапамил

    4. Дилтиазем

    5. Строфантин

5

2. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно мужчине 44 лет с выраженной дилатацией полостей, осложненной фибрилляцией предсердий и внутрисердечным тромбозом?

    1. Гепарина

    2. Варфарина

    3. Аспирин

    4. Клопидогрель

    5. Фраксипарина

2

3. Больной С., 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?

    1. Неревматический миокардит

    2. Эндокринная кардиомиопатия

    3. Ишемическая кардиомиопатия

    4. Рестриктивнаякардиомиопатия

    5. Дилатационнаякардиомиопатия.

5

1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63


написать администратору сайта