Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Тема №1 Клинические признаки обморока, коллапса. Неотложная помощь Клинические признаки обморока, коллапса. Неотложная помощь. Запоминание Причиной обморока у ребенка может быть: 1.Нейроциркуляторная дистония гипотонического типа 2.Дефект межжелудочковой перегородки 3.Дилатационная кардиомиопатия 4.Синдром удлиненного интервала QT 5.Неревматический приобретенный миокардит 4 Тема №2 Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности. Острое легочное сердце у детей Запоминание Основной клинический признак острой левожелудочковой недостаточности: 1.Набухание шейных вен 2.Удушье 3.Отеки голеней 4.Потеря сознания 5.Повышение артериального давления 2 Тема №3 Вегетативные кризы. Неотложная помощь. Вегетативные кризы. Неотложная помощь. Понимание Пациенту 12 лет, беспокоят головные боли, головокружения, слабость. При осмотре астенического телосложения, кожа сухая, после пальпации на коже остаются стойкие следы розового цвета. Сердечные тоны громкие, частота пульса 98 в минуту, АД-135/85 мм.рт.ст. На кардиоинтервалографии выявлено: индекс напряжения в покое 94 условных единиц, индекс напряжения в ортоклиноположении 145 условных единиц. Ваш диагноз: 1.Симптоматическая артериальная гипертензия 1 степени. 2.Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. 3.Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени. 4.Синдром вегетативной дистонии по парасимпатическому типу. 5.Синдром вегетативной дистонии по симпатическому типу. 5 Тема №4 Гипертонический криз. Неотложная помощь Понимание У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз: 1.Неспецифический аортоартериит 2.Коарктация аорты. 3.Болезнь Иценко-Кушинга 4.Саркоидоз 5.Болезнь Такаясу 2 Применение У мальчика 10 лет с нормальным телосложением внезапно появилась резкая головная боль; головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, гиперемия лица, ощущение страха; подъем систолического АД выше 99 перцентиля для соответствующего пола, возраста и веса. На догоспитальном этапе ему дали 2/3 таблетки нифедипина. Из какого расчета была выбрана эта доза? 1.0,05 мг/кг 2.0,1 мг/кг 3.0,25 мг/кг 4.0,5 мг/кг 5.1,0 мг/кг 3 Тема №5 Пароксизмальные тахикардии. Клиническая картина приступа. Диагностика. Осложнения. Купирование и профилактика пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Показания к электроимпульсной терапии. Понимание Пациенту 10 лет была проведена ЭКГ, где отмечается: РR 0,08 сек, комплекса QRS- 0,14 сек, наличие дельта-волны продолжительностью до 0,04 сек. При проведении электрофизиологического исследования какие дополнительные нарушения сердечного ритма вы ожидаете увидеть: 1.Парасистолия. 2.Синдром слабости синусового узла. 3.Миграция водителя ритма. 4.Пароксизмальная тахикардия. 5.Синоатриальная блокада. 4 Применение У ребенка 8 лет внезапно появилось беспокойство, чувство страха, слабость, резкое учащение сердцебиения. Объективно: Бледен, видна пульсация сосудов шеи, холодный пот на лбу. Пульс 180 ударов в 1 мин., слабого наполнения. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, 180 ударов в 1 минуту. На ЭКГ: желудочковые пароксизмальные тахикардии. Другие гемодинамические нарушения отсутствуют. С чего начнете лечение? 1.Лидокаин 1% - 1мг/кг в/в струйно в 20 мл глюкозы 2.Прокаинамид 10% 5 мг/кг в/в медленно в 20мл глюкозы 3.Аймалин 2,5% - 1 мг/кг в/в медленно струйно 4.Атропина сульфат 0,1% - 0,01 мг/кг в/в 5.Милдронат 10 % 1мл в/в медленно струйно 1 Тема №6Желудочковые экстрасистолии. Интенсивная терапия Понимание У ребенка 10 лет при проведении холтеровскогомониторирования ЭКГ отмечается регистрация преждевременно появляющегося уширенного и деформированного комплекса QRS, продолжительностью 0,14 секунды, без предшествующего зубца Р, после чего отмечается полная компенсаторная пауза. Данные изменения регистрируются как днем, так и ночью, в дневнике контроля пациент указал жалобы на перебои в сердце. Наличие какого нарушения ритма имеется у ребенка? 1.Предсердная эктрасистолия. 2.Желудочковая экстрасистолия. 3.Парасистолия. 4.Атривентрикулярная эктрасистолия. 5.Суправентрикулярная экстрасистолия. 2 Применение 8-летний ребенок поступил в стационар с жалобами на слабость, быструю утомляемость. Объективно: расширение границ сердца в поперечнике, тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. Из анамнеза ребенок две недели назад перенес респираторную инфекцию в тяжелой форме .На ЭКГ обнаружено основной зубец комплекса QRS направлен вниз в отведениях I, aVL, V5 и V6, и вверх в отведениях III, aVF, V1и V2.Укажите локализацию экстрасистол: 1.Желудочковая экстрасистола из правого желудочка 2.Предсердная экстрасистола из правого предсердия 3. Желудочковая экстрасистола из левого желудочка 4. Предсердная экстрасистола из левого предсердия 5.Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением желудочков 3 Тема №7 Фибрилляция предсердий и желудочков. Интенсивная терапия Понимание Ребенку 7 лет с дефектом межпредсердной перегородки было проведено холтеровскоемониторирование, при сопоставлении с дневником контроля, во время возникновения жалоб на кардиалгии, сердцебиение, было зарегистрировано: пилообразные регулярные волны с частотой 266 в минуту, при этом комплекс QRS несколько уширен. ЭКГ картина свидетельствует о наличии у ребенка: 1.Предсердная тахикардия. 2.Пароксизмальная тахикардия. 3.Парасистолия. 4.Трепетание предсердий. 5.Атриовентрикулярная блокада. 4 Применение Пациентке 2 года. Через неделю после ОРВИ стала вялой, появилась одышка. При осмотре: температура тела 37,80С, общая слабость, кожные покровы бледные, центральный цианоз, умеренные отеки на голенях и стопах, ЧДД = 68 в мин., в легких на фоне ослабленного дыхания симметрично выслушиваются множество мелкопузырчатых хрипов, левая граница сердца по средней аксиллярной линии, тоны сердца глухие, печень + 6,0 см, селезенка +2,0 см. На УЗИ: асцит, гидроторакс и гидроперикард. На ЭКГ: трепетание предсердий. При оказании неотложной помощи нельзя использовать: 1.Вагусные пробы 2.Ингаляции кислорода 3.Сердечные гликозиды 4.Мочегонные средства 5.Кортикостероиды 1 Тема №8 Атриовентрикулярные блокады II – IIIст. у детей. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Причины. Неотложная помощь Атриовентрикулярные блокады II – IIIст. у детей. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.Причины. Неотложная помощь. Понимание В приемное отделение доставлен мальчик 7 лет, который в школе потерял сознание. Объективно - ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 50 уд. в мин., АД-80/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Предварительный диагноз: 1.Атриовентрикулярная блокада III ст. 2.Синдром преждевременного сокращения желудочков 3.Синусовая брадикардия 4.Атриовентрикулярная блокада Iст 5.Антриовентрикулярная блокада IIст 1 Применение У 8-летнего ребенка прооперированного по поводу дефекта межжелудочковой перегородки отмечается внезапно возникающее ухудшение состояния, длящееся 4-5 минут, в виде резкой слабости, бледности кожи, цианоза, потери сознания, исчезновением пульса. На ЭКГ комплексы QRS не изменены, зубцы Р синусовые, предшествуют QRS, частота предсердных сокращений 80 в минуту, желудочковых- 37 в минуту. Ваша тактика лечения: 1.Анаприллин в дозе 20 мг внутривенно струйно. 2.Дигитоксин в дозе 0,005 мг внутривенно струйно. 3.Атропина сульфат 0,25 мг внутривенно струйно. 4.Лидокаин в дозе 25 мг внутривенно струйно. 5.Верапамил в дозе 2,5 мг внутривенно струйно. 3 Тема №9 Инфаркт миокарда в детском возрасте. Причины. Неотложная помощь. Понимание У ребенка с аномальным отхождением левой коронарной артерии был обнаружен инфаркт миокарда. При проведении электрокардиографического исследования выявлено RSV1,QRV3-V4 cQ продолжительностью 0,35-0,04 с. Укажите локализацию инфарктной зоны 1.Передний инфаркт миокарда 2.Боковой инфаркт миокарда 3.Нижний инфаркт миокарда 4.Задний инфаркт миокарда 5.Верхний инфаркт миокарда 1 Применение Девочка, 9 лет, обратилась с жалобами на боль в груди сжимающего характера, усиливающуюся при физической нагрузке, слабость, головокружение, потливость. Объективно: кожные покровы бледные, ЧСС – 134 в минуту, АД – 90/50 мм рт ст., систолический шум на верхушке. Границы сердца: правая – на 0,5 см вправо от правой стернальной линии, верхняя – верхний край III ребра , левая – на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. На рентгенограмме грудной клетки – увеличение левых отделов сердца. На ЭКГ – подъем ST сегмента, инверсия зубца Т, Q с V4 по V6 продолжительностью более 0,035-0,04 с., Q в I отведении и аVL продолжительностью более 0,035-0,04 с. На двухмерной ЭхоКГ – аномально отходящая левая коронарная артерия. Поставьте клинический диагноз по классификации 1.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, переднелатеральный 2.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, нижний 3.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, боковой 4.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, задний 5.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, переднесептальный 1 Тема №10 Врожденные пороки сердца синего типа. ТетрадаФалло, транспозиция магистральных сосудов, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение Врожденные пороки сердца синего типа. ТетрадаФалло, транспозиция магистральных сосудов, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение. Понимание Мальчик, 5лет, состоит на учете по поводу ВПС «синего» типа. С рождения у него периодически резко нарастают цианоз, одышка, тахикардия; были и судороги. Облегчает приступ–присаживание на корточки. Какой из перечисленных препаратов может ухудшить состояние данного больного? 1.Лидокаин 2.Дигоксин 3.Анаприлин 4.Промедол 5.Аспаркам 2 Применение У ребенка 9 месяцев с врожденным пороком сердца внезапно появилось беспокойство, усилилась одышка, цианоз, судороги. Какой препарат необходимо ввести для купирования приступа и почему? 1.Обзидан, для воздействия на бета-адренорецепторы. 2.Седуксен, для устранения судорог. 3.Дигоксин, для уменьшения сердечного выброса. 4.Фуросемид, для уменьшения ОЦК. 5.Эуфиллин, для улучшения почечного кровотока. 1 Тема №11 Шок. Виды шока.Неотложная помощь при кардиогенном шоке. Понимание Мальчик 11 лет, находится на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу гриппа, отмечается внезапное ухудшение состояния в виде резкой слабости, бледности кожи, появления акроцианоза, конечности холодные. В сознании, но безучастен, заторможен. Дыхание поверхностное, частота дыхания 32 в минуту. Пульс малого наполнения с частотой 98 в минуту, определяется с трудом. АД 70/50 мм.рт.ст. Вены спавшиеся. Тоны сердца приглушены. Ваша тактика: 1.Уложить на спину с приподнятым головным концом, достаточный приток свежего воздуха. 2.Внутривенное введение 5% глюкозы, нитропруссида натрия, преднизолона. 3.Внутривенное введение реополиглюкина, преднизолона, адреналина. 4.Внутримышечное введение норадреналина, преднизолона, гепарина. 5.Внутримышечное введение изадрина, лазикса и преднизолона. 3 Применение У ребенка 11 лет неожиданно появилась общая слабость, «потемнение в глазах», звон в ушах, тошнота, после чего потерял сознание. Кожа бледная, холодный пот, дыхание ослаблено, не затруднено, периферические вены спавшиеся. Тоны сердца приглушены, АД 60/40 мм.рт.ст. В патогенезе развития данного состояния имеет значение: 1.Снижение диастолической функции сердца. 2.Повышения общего периферического сопротивления сосудов. 3.Развитие острой ишемии миокарда. 4.Резкое снижение фракции выброса левого желудочка. 5.Развитие острой гипоксии головного мозга. 5 Тема №12 Острые перикардиты у детей. Тампонада сердца. Классификация. Клиническая картина. Течение и прогноз. Диагностическая пункция полостей перикарда. Дифференциальный диагноз. Лечение. Применение У пациента 10 лет отмечается резкое ухудшение состояния в виде беспокойства, страха смерти, нарушения сознания. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодный пот, разлитой цианоз, напряжение шейных вен, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца глухие, частота пульса 100 в минуту, на вдохе частота пульса 86 в минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. На ЭКГ тотальное снижение амплитуды комплексов QRS и их альтернация, смешение ST выше изолинии на 3 мм, депрессия зубца Т. Ваша тактика: 1.Внутривенное введение манитола, в сочетании с лазиксом. 2.Внутримышечное введение преднизолона в дозе 5 мг/кг, перикардиоцентез. 3.Внутривенное введение строфантина, дефибрилляция. 4.Сублингвально нитроглицерин, внутривенное введение гепарина, субтотальная перикардиотомия. 5.Перикардиоцентез. 5 Тема №1 Диагностика и лечение острой право-и левожелудочковой сердечной недостаточности. Отек легких. Кардиогенный шок. Остановка сердечной деятельности. Показания и техника исполнения сердечно-легочной реанимации. Экстренные лабораторные и инструментальные исследования, интерпретация результатов. уровень 1.Тремя главными признаками клинической смерти являются:© 1.отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие сознания, цианоз© 2.отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, расширение зрачков© 3.отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, цианоз© 4.отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, отсутствие сознания© 5.отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков 5 уровень 1. У женщины 66 лет, перенесшей в прошлом инфаркт миокарда, на фоне приступа тахиаритмии прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия не дала ощутимого результата.Какой из перечисленных методов лечения лучше всего назначить больной? 1.аблацию 2.криодеструкцию 3.электрическую кардиоверсию 4.временную электрокардиостимуляцию 5.постоянную электрокардиостимуляцию 3 2. Мужчина 66 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС-115 в мин. АД 80/40 мм рт.ст., выраженнаяолигурия. На ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V1-V6, сегмент ST V1-V6 в виде монофазной кривой приподнят над изолинией. Какой из перечисленных препаратов лучше всегоназначить для купирования периферических признаков острой сосудистой недостаточности? 1.нитроглицерин 2.фуросемид 3.допамин 4.гепарин 5. атропин 3 3 уровень 1. В отделение ОРИТ доставлен больной в тяжелом состоянии. Объективно: Черты лица заостренные, серовато-бледные, с цианотичным оттенком кожные покровы холодные, покрытые липким потом; адинамичен, больной почти не реагирует на окружающее. Пульс частый, нитевидный. АД 70/40 мм рт. ст. Пульсовое давление — 20 мм рт. ст., мочи нет, рН= 7,10 ед; рСО2= 35 мм рт. ст.; бикарбонат= 20 ммоль/л; ВЕ= -14 ммоль/л. Ваша тактика.© 1.Ввести допамин, атропин© 2.Ввести дигоксин© 3.Ввести адреналин, атропин© 4.Ввести промедол, допамин© 5.Начать инфузионнуютерапию 4 2. В реанимационное отделение поступил больной с острым инфарктом миокарда. Объективно: бледно-цианотическая влажная кожа, спавшиеся периферические вены, АД 80/60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час. Назначение какого из перечисленных препаратов является приоритетным в лечении пациента?© 1.Дроперидола© 2.Дигоксина© 3.Допамина© 4.Морфина© 5.Изадрина 3 3. У пациента с симптомами отсутствия кровообращения на ЭКГ выявлена асистолия. Первоочередным терапевтическим мероприятием должно быть:© 1.Введение адреналина.© 2.Электрическая дефибрилляция.© 3.Введение лидокаина.© 4.Введение кальция хлорида.© 5.Введение мезатона 1 |