Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
 синусовая аритмия АВ блокада II степени, тип Мобитц 1 СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R +АВ блокада II степени, тип Мобитц 2 арест (отказ) синусового узла 37 "Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?" Сцинтиграфия Рентгенография +Велоэргометрия Коронарография Электрокардиография 38 Пациент 47 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца, которые сопровождаются головокружением, были эпизоды потери сознания. При холтеровском мониторировании ЭКГ, выявлены 4 паузы более 3 сек. Какой метод исследования необходимо использовать для уточнения причины пауз? +инвазивное электрофизиологическое исследование мультспиральная компьютерная томография сердца чреспищеводное электрофизиологическое исследование добутаминовую стресс-эхокардиографию позитронно-эмиссионную томографию миокарда 39 Пациенту Н. 20 лет, обратился к кардиологу связи с жалобами на головокружение, обмороки, которые беспокоят в течение месяца. Проведено холтеровское мониторирование ЭКГ. Что представлено на синхронизированной ЭКГ?  синусовая аритмия АВ блокада II степени, тип 1 (с периодикой Самойлова -Венкебаха) +СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R вегетативная дисфункция синусового узла арест (отказ) синусового узла 40 "Мужчина 65 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Уровень тропонина – 52 нг/мл. Что наиболее вероятно будет при снятии ЭКГ? " Q = 1/4 зубца R, в отведениях I, AVL, V4-V6, ST на изолинии, зубец Т положительный Q = 1/3 зубца R,Q-0,03" в отведениях III, AVF, ST на изолинии, зубец Т положительный +II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т равномерно удлиненный интервал Р-Q с выпадением каждого 2 комплекса QRS равномерно удлиненный интервал Р-Q более 20" без выпадением QRS комплекса 41 "Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные загрудинные боли более 40 минут. Тропонин Т-9,5 нг/мл. На ЭКГ: QRV1-V2 , при этом RV1-V2 уширен до 0,14 сек. и высокий. STV1-V2 в виде монофазной кривой. Какое из перечисленных заключений по ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно? " ИМ задней стенки в сочетании с блокадой левой ножки п. Гиса ИМ задней стенки в сочетании с блокадой правой ножки п. Гиса ИМ передней стенки в сочетании с блокадой левой ножки п. Гиса ИМ боковой стенки в сочетании с блокадой правой ножки п. Гиса +ИМ передней стенки в сочетании с блокадой правой ножки п. Гиса 42 Женщина 35л, обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза? Рентгенография грудной клетки. Катетеризация сердца. Сканирование с таллием. +Эхокардиография. Биопсия миокарда 43 "Женщина, 27 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку и высокую температуру, сухой кашель, раздирающая боль при кашле за грудиной. При осмотре –умеренная бледность кожных покровов и температура 38,2ºС. При перкуссии сердца определены следующие границы: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, левая – на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии в 5 м/р, верхняя – верхний край 3 ребра. При аускультации – тоны сердца ритмичны, ясные. Какие изменения вероятны при эхокардиографии?" нормальные размеры полостей, интактные клапаны расширение полости правого желудочка регургитация на митральном клапане регургитация на аортальном клапане +расширение полости левого желудочка 44 "Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты – 11,4 тыс, СОЭ – 34 мм/час, АСТ – 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов. Р-Q интервал -32сек. Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ? " гипокинезия задней стенки левого желудочка дилятация левого предсердия гипертрофия левого желудочка дилятация правого желудочка +выраженное снижение фракции выброса 45 "Женщина, 26 лет через 2 недели после ОРВИ стала отмечать появление одышки, болей в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧДД-32 в 1 мин. Перкуторно: увеличение границ относительной сердечной тупости в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 110 уд/мин, III тон, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. На ЭКГ:Синусовый ритм прерывается желудочковой экстрасистолии. Р-Q интервал -28сек. Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ? " гипокинезия задней стенки левого желудочка дилятация левого предсердия дилятация левого желудочка +дилятация всех отделов сердца локальное расширение стенки левого желудочка 46 "У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1 точке; ЧСС- 90 в мин.; АД 110/70 мм рт.ст. На 18-е сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов обследования поможет в диагностике развившегося осложнения? " ЭКГ ЧПЭС +ЭхоКГ Коронароангиография Рентгенография органов грудной клетки 47 При ЭхоКГ исследовании сердца выявлена митральная регургитация с показателями: EROA-25 см2, RF – 33%, RO-40 мл, VC-0,5 см. Определите тяжесть митральной регургитации: физиологическая легкой степени +умеренной степени тяжелая данных показателей недостаточно для оценки степени регургитации 48 Какой из перечисленных ниже ЭхоКГ признаков является патогномоничным для экссудативного перикардита систолическое движение передней створки митрального клапана в середине систолы диффузное снижение сократимости миокарда +наличие Эхо-негативного пространства за ЗСЛЖ и передней стенкой ПЖ парадоксальное движение МЖП расширение полости левого предсердия 49 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета +Быстрое и пульсирующее кровотечение 50 Достоверным признаком клинической смерти является +Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД 51 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер +применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 52 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 60-80 в минуту +100-120 в минуту более 120 в минуту 80-120 в минуту не менее 90 в минуту 53 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на отёк лёгких +лёгочное кровотечение желудочное кровотечение рак лёгких бронхоэктатическую болезнь 54 Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Общий анализ крови Общий анализ мочи +Определение уровня сахара в крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография 55 Шкала Глазго используется для оценки: +уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы 56 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST +широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т 57 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты +чистая вода 3% раствор натрия хлорида 58 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс +тромбоэмболия легочной артерии клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит Е 09 № Вопросы на русском языке 1 Ребенку 7 лет, наблюдается кардиологом с диагнозом: пролапс митрального клапана 2 степени. В клинической картине имеет место кардиальный синдром с вегетативными проявлениями. Определите характерные аускультативные признаки пролапса митрального клапана: +изолированные систолические щелчки дующий систолический шум на верхушке короткий систолический шум на основании сердца диастолический шум, выслушиваемый на верхушке раздвоение второго тона на основании сердца 2 Ребенок, 3 года с ВПС, часто болеет бронхитами, пневмониями. Кожные покровы бледные. Границы сердца нерезко расширены в поперечнике и вверх. При аускультации грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. Выберите препарат, способный уменьшить величину межжелудочкового сброса при данном пороке? Дигоксин Оротат калия Преднизолон +Каптоприл Обзидан 3 Какая из перечисленных внутриутробных инфекций приводит к формированию врожденного порока сердца у плода? Цитомегаловирусная Стафилококковая Герпетическая Токсоплазмоз +Краснуха 4 На приеме ребенок 9 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, слабость, беспокойство, раздражительность, частую смену настроения. Астенического телосложения, пониженного питания: рост–145см, вес–23 кг. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-85 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, позднесистолические щелчки, позднесистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии.ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Выберите наиболее частое осложнение данной патологии? острая трикуспидальная недостаточность + митральная недостаточность наджелудочковые и желудочковые аритмии нарушения синоатриальной проводимости нарушения атриовентрикулярной проводимости 5 "У девочки 9 лет, страдающей хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, появились фебрильная лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами, спленомегалия, пятна Лукина-Либмана. Ребенок госпитализирован, проводится антибактериальная терапия. Затем появились жалобы на одышку и головокружение, девочка потеряла сознание. На ЭхоКГ выявлена аортальная регургитация IV степени. Какая тактика ведения ребенка наиболее целесообразна в создавшейся ситуации?" Назначить дезагреганты Добавить иммуноглобулины +Хирургическое вмешательство Подключить глюкокортикостероиды Усилить антибактериальную терапию 6 У ребенка после перенесенной ОРВИ появились жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, дискомфорт, чувство давления в груди, кашель. Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: корытообразный подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Сформулируйте предварительный диагноз: пневмония плеврит тромбоэмболия легочной артерии миокардит +перикардит 7 "Ребенку 7 лет. Состоит под наблюдением кардиолога ПМСП с диагнозом открытого артериального протока. Часто болеет ОРВИ и пневмониями. Неоднократно получал антибактериальную терапию. Состояние ребенка ухудшилось внезапно, поднялась высокая температура, появились боли в сердце. При обследовании диагностирован инфекционный эндокардит грибковой этиологии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора для лечения ребенка?" +Амфотерицин В Кларитромицин Левомицетин Цефтриаксон Ампиокс 8 "У девочки 14 лет с острой ревматической лихорадкой появились тупые однообразные боли слева от грудины, которые временно ослабевают при применении анальгетиков. Боль усиливается при движении головой кверху, поворотах туловища и в положении на спине; ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Над всей зоной абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум, который никуда не проводится и лучше выслушивается во время выдоха. На ЭКГ-конкордантный подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях. Ваш предварительный диагноз?" Плеврит Миокардит Эндокардит +Перикардит Порок сердца 9 "У ребенка 7 лет с жалобами на одышку выявлены значительное увеличение сердечной тени на рентгенограмме; дилатация полостей сердца с истончением миокарда желудочков и его низкой сократительной способностью; незначительное повышение кардиоспецифических ферментов. Ваш предварительный диагноз?" Неревматический миокардит Рестриктивная кардиомиопатия +Дилатационная кардиомиопатия Острая ревматическая лихорадка Гипертрофическая кардиомиопатия 10 Трехлетний мальчик доставлен в стационар бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии с выраженной одышкой. 7 дней назад грудную клетку ребенка сдавила огромная собака. При поступлении выставлен диагноз пневмонии. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ: QSV2-V4. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Пневмония Миокардит Перикардит Кардиомиопатия +Травма миокарда 11 Ребенку 18 мес. Перенес ОРВИ, через 12 дней состояние ухудшилось, появилась одышка, вялость, утомляемость при кормлении. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. В легких выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов по всем полям с обеих сторон, ЧД 56 в минуту. Границы сердца: правая – на 1,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны резко приглушены, короткий систолический шум, на верхушке ритм галопа, ЧСС 150 в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отеки на нижних конечностях. Ваш диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит Внебольничная пневмония, осложненная сердечно-сосудистой недостаточностью +Ранний врожденный кардит Неревматический кардит Облитерирующий бронхиолит, осложненный правожелудочковой недостаточностью 12 "Ребенок с рождения наблюдается у кардиолога с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Часто болеет пневмониями. В последнее время состояние ухудшилось. Температура 36,7оС, наросла тахикардия, одышка, появились влажные хрипы в легких. О чем свидетельствует совокупность данных клинических признаков? " Недостаточность кровообращения по большому кругу |