Навчальний посібник За загальною редакцією доктора медичних наук, професора В. І. Бойка
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
МЕХАНІЗМ ДІЇ: запобігають потраплянню сперми у жіночі статеві органи; запобігають передаванню мікроорганізмів (що спричинюють ІПСШ, враховуючи ВІЛ) від одного партнера до іншого (лише латексні презервативи). ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ Презервативи відрізняються за формою, кольором, змазкою, товщиною, добавленням сперміциду. Найбільш 124 поширені презервативи довжиною близько 19 см і діаметром майже 2,5 см, вкриті спеціальною змазкою. Певні типи презервативів містять сперміцид. Найчастіше сперміцид додають до змащувальної речовини. Він розподіляється разом зі змащувальною речовиною як по внутрішній, так і по зовнішній поверхні презерватива, полегшуючи його одягання і перешкоджаючи підвищеному тертю та розриванню під час статевого акту. Основними критеріями якості та надійності, за оцінками ВООЗ, вважаються міцність на розрив та розміри мікропор матеріалу, з якого виготовлено презерватив. Ефективність контрацептивного захисту презерватива залежить в основному від правильності його застосування та становить 98 % при правильному використанні та 85 % – при звичайному. ПЕРЕВАГИ Контрацептивні: • негайна ефективність; • не впливають на грудне вигодовування; • можуть використовуватися як додатковий метод разом з іншими контрацептивами; • відсутній ризик для здоров'я, пов'язаний із використанням методу; • відсутні системні побічні ефекти; • широкодоступні (в аптеках та немедичних закладах); • продаються без рецепта; • не потребує медичного огляду перед початком використання. 125 Неконтрацептивні: • єдиний метод планування сім'ї, що забезпечує захист від ІПСШ; • сприяють залученню чоловіка до планування сім'ї; • можуть продовжити період до еякуляції; • можуть сприяти зниженню ризику розвитку раку шийки матки у жінок; • можуть використовуватися у разі розвитку у жінки алергічних реакцій на сім'яну рідину і/або сперматозоїди; • можуть використовуватися для поліпшення ерекції у хворих після операцій на органах черевної порожнини (кільце презерватива виконує роль слабкого джгута); • можуть використовуватися під час лікування імунологічних форм безпліддя (вродовж 3–6 місяців) для запобігання потрапляння антигенів сперми у піхву. НЕДОЛІКИ: • ефективність (2 вагітності на 100 жінок при правильному застосуванні впродовж першого року використання); • контрацептивна ефективність залежить від бажання пари додержуватися інструкцій; • метод залежить від користувача (необхідне постійне бажання оберігатися (мотивація) і використання під час кожного статевого акту); • можуть знизити чутливість статевого органу, ускладнюючи тим самим підтримання ерекції; • необхідні відповідні умови зберігання; 126 • необхідно мати презервативи до початку статевого акту; • необхідна постійна наявність презервативів у продажу; • можуть спричинювати подразнення у чоловіків і жінок як самим презервативом, так і сперміцидом. МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ, ПРОБЛЕМИ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ У РАЗІ ЇХ ВИНИКНЕННЯ Презерватив розірваний або підозрюється його пошкодження до статевого акту: • перевірити презерватив на наявність пошкоджень; • викинути і взяти інший презерватив або використати сперміцид у поєднанні з іншим презервативом. Презерватив розірвався або зісковзнув під час статевого акту: • під час розриву презерватива або підозрі на пошкодження використати метод невідкладної контрацепції (див. розділ «Невідкладна контрацепція»). Підозрювана алергічна реакція на презерватив: • виключити наявність інфекції або механічне подразнення; • якщо це алергія, допомогти пацієнтам вибрати інший метод. Підозрювана алергічна реакція на сперміцид: 127 • виключити наявність інфекції або механічне подразнення. Хоча алергічні реакції трапляються рідко, вони можуть спричинити незручність і навіть бути небезпечними. Якщо після статевого акту симптоми не зникають і немає ніяких ознак ІПСШ, порекомендують інший сперміцид або презерватив без сперміциду чи допомагають вибрати інший метод. Зменшення відчуття статевого задоволення Якщо спостерігається зниження чутливості навіть за використання тонших презервативів, допомогти обрати інший метод. У разі якщо жінка отримує лікування з приводу вагінальної інфекції із застосуванням міконазолу або еконазолу: • не рекомендується користуватися латексними презервативами у період вагінального застосування міконазолу або еконазолу через негативний вплив цих медикаментів на латекс (ці препарати не впливають на властивості латексу під час перорального приймання); • пара повинна користуватися жіночими презервативами, іншим методом контрацепції або практикувати статеве утримання до закінчення курсу лікування. 128 10.2 Жіночі презервативи Малюнок 10 – Жіночий презерватив Жіночий презерватив – це чохол із тонкого прозорого поліуретану, закритий з одного кінця. Відкритий кінець – це гнучке кільце великого діаметра, яке залишається ззовні. Закритий кінець закінчується кільцем меншого діаметра для зручності введення у піхву. МЕХАНІЗМ ДІЇ: • запобігання потраплянню сперми до внутрішніх статевих органів; • запобігання ІПСШ. Ефективність – за умови правильного регулярного використання – 5 вагітностей на 100 жінок упродовж першого року використання. За звичайного використання – 21 вагітність на 100 жінок. Частка жінок, які використовують жіночий презерватив, становить 49 % на кінець першого року його застосування. ПЕРЕВАГИ: • метод контролює жінка; • відсутність протипоказань; • немає алергічних реакцій. 129 НЕДОЛІКИ: • ефективність (5 вагітностей на 100 жінок за умови правильного застосування впродовж першого року використання); • дорогі; • потрібна згода партнера; • потрібен постійний запас. МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ, ПРОБЛЕМИ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ У РАЗІ ІХ ВИНИКНЕННЯ Якщо внутрішній обідок презерватива спричинює дискомфорт або біль, необхідно витягнути презерватив і ввести його повторно або змінити його положення таким чином, щоб внутрішній обідок знаходився за лобковою кісткою і не заважав при статевому акті. Презерватив зісковзує або його використовують неправильно: • якщо жінка скаржиться на часті випадки зісковзування презерватива, то вона, ймовірно, вводить презерватив неправильно; • ще раз проконсультувати жінку щодо порядку введення презерватива. Слабке подразнення слизової піхви або статевого члена (свербіж, почервоніння або висипання): • виключити наявність інфекції, алергічну реакцію; • якщо після статевого акту симптоми не зникають і немає ніяких ознак ІПСШ, допомогти вибрати інший метод. 130 10.3 Діафрагми і шийкові ковпачки Малюнок 11 – Діафрагрма Історія застосування діафрагми починається з 80-х років XVII століття, коли в Німеччині вперше було описано цей бар'єрний метод контрацепції. Найбільшу популярність діафрагма мала в Голландії, тому її називали «голландським ковпачком». Подальшого розвитку метод набув наприкінці ХХ століття, коли було запропоновано нову модифікацію діафрагми з м'якою облямівкою із латексу для кращого контакту зі стінками піхви. Уже розроблені і продаються у деяких країнах діафрагми одноразового використання з нанесеним на них сперміцидом. Цей вид запобігання вагітності менш ефективний, ніж використання презерватива, що пояснюється більш високою ймовірністю помилок під час використання діафрагми. У той самий час поєднання застосування діафрагми зі сперміцидами значною мірою підвищує ефективність цього методу і ступінь захисту від ІПСШ. Сучасні діафрагми виготовляють із гуми і латексу. 131 ТИПИ ДІАФРАГМ Діафрагми відрізняються між собою за розміром, який визначається діаметром обідка у міліметрах і буває чотирьох основних видів, залежно від особливостей будови обідка: • діафрагма з обідком з плоскою пружиною; • діафрагма із спіральною пружиною; • діафрагма з дугоподібною пружиною; • діафрагма з обідком у вигляді перетинки. Діафрагми з обідком з плоскою пружиною можутьзастосовувати жінки, які не народжували, з добрим тонусом піхвових м'язів. Такі діафрагми мають різні розміри – від 50 до 90 мм. Вони зручні для користувача, тому що їх можуть вводити за допомогою спеціального інструменту. Діафрагма з обідком зі спіралеподібною пружиною зручна для більшості жінок із помірним тонусом піхвових м'язів. Вона також зручна для введення, тому що вводять її з використанням спеціального інструменту. Розрізняють розміри від 50 до 95 мм. Діафрагми з дугоподібною пружиною характеризуються наявністю міцного обідка з пружинною силою, що дозволяє рекомендувати їх більш ості жінок. Для введення діфрагму складають у дугу. ТИПИ КОВПАЧКІВ На сьогодні існують три типи протизаплідних ковпачків: заглиблений порожнистий ковпачок з обідком (часто називають просто «шийковим ковпачком», ковпачком Прентифа), ковпачок Vimule і куполоподібний ковпачок. Їх виготовляють із латексної гуми. Вони не 132 використовуються широко у більшості країн. М'який гумовий ковпачок Прентифа, заглиблений з обідком, має наперсткоподібну форму і щільно охоплює шийку матки. Його випускають чотирьох розмірів із внутрішнім діаметром 22, 25, 28 і 31 мм відповідно. Цей ковпачок покриває всю довжину шийки матки. Із трьох згаданих типів ковпачків цей найбільш поширений. Ковпачок Vimule (Вімуля) має форму дзвона з розширеним відкритим кінцем. Його випускають трьох розмірів із зовнішнім діаметром 42, 48 і 52 мм відповідно. Цей ковпачок також безпосередньо охоплює шийку матки, але його відкритий кінець покриває також частину склепіння піхви. Ковпачок Vimule більш зручний, ніж заглиблений порожнистий ковпачок з обідком, у тих випадках, коли шийка матки має неправильну форму – надто коротка чи надто довга, для того щоб до неї можна було щільно підігнати найбільший заглиблений порожнистий ковпачок з обідком. За поширеністю ковпачок Vimule займає друге місце. Куполоподібний ковпачок – порівняно неглибокий, випускається п'яти розмірів – від 50 до 70 мм (зовнішній діаметр), причому кожен наступний розмір на 5 мм більший від попереднього. Він має форму широкого плоского купола і нагадує діафрагму. Його виготовляють з важчого матеріалу, ніж діафрагму, і в його обідку немає пружин. Коли він установлений, то покриває верхній кінець піхви, включаючи шийку матки і склепіння. Він утримується на місці в основному стінками піхви, а не завдяки прилипанню до шийки матки. Ефективність використання ковпачківзалежить від користувача. У жінок, які не народжували дітей, при 133 правильному використанні – 9 вагітностей на 100 жінок упродовж першого року використання і при звичайному використанні – 16 вагітностей на 100 жінок упродовж першого року використання. У жінок, які народжували, при правильному використанні – 26 вагітностей на 100 жінок упродовж першого року використання і при звичайному використанні – 32 вагітності на 100 жінок упродовж першого року використання. МЕХАНІЗМ ДІЇ: • визначається бар'єрною функцією, що виявляється у перешкоджанні потрапляння сперми у шийку матки; • наявність сперміцидного засобу має важливе значення для досягнення максимальної контрацептивної дії. ПЕРЕВАГИ ДІАФРАГМ І КОВПАЧКІВ Контрацептивні: • негайна ефективність; • не впливають на грудне вигодовування; • метод не пов'язаний зі статевим актом (вводиться за 6 годин до статевого акту); • відсутність ризику для здоров'я; • відсутність системних побічних ефектів. НЕДОЛІКИ ДІАФРАГМ І КОВПАЧКІВ: • контрацептивна ефективність залежить від додержування жінкою інструкцій; • залежить від користувача (необхідне постійне бажання оберігатися, мотивація) і використання під час кожного статевого акту; 134 • необхідно проведення гінекологічного огляду кваліфікованим медичним спеціалістом (допускається проведення огляду медсестрою або акушеркою) для первинного і післяпологового приміряння; • не рекомендовано вилучати впродовж 6 годин після статевого акту; • необхідно, щоб ці засоби були в наявності до початку статевого акту; • потрібна постійна наявність цих засобів у продажу (сперміцид необхідний під час кожного використання); • маніпуляції у піхві можуть виявитися неприйнятними для деяких жінок; • деякі жінки зіштовхуються із труднощами під час вилучення; • може зміститися під час статевого акту; • необхідно мити і зберігати з додержанням усіх умов, інакше погіршуються властивості гуми; • необхідно навчити жінку визначати термін придатності діафрагми або ковпачка для їх заміни. 10.4 Сперміциди Малюнок 12 – Різні види сперміцидів 135 Сперміциди – це хімічні речовини, що інактивують або руйнують сперматозоїди у піхві до того часу, як вони встигають проникнути у верхні відділи статевих шляхів. До складу сучасних сперміцидів входять, як правило, два компоненти: спермопошкоджувальні хімічні речовини і основа (носій). Роль носія, що входить до сперміцидних засобів, – забезпечити дисперсію хімічного агента у піхві через огортання шийки матки й утримання його на місці так, щоб жоден сперматозоїд не уник контакту зі сперміцидним інгредієнтом. Сперміциди розрізняють в основному за типом носія, що входить до їх складу, і випускають у вигляді: аерозолів (піни); паст; гелів (крему); желе; вагінальних таблеток; вагінальних супозиторіїв; розчинних супозиторіїв; розчинних плівок; речовин, що застосовуються для змащення презервативів. У сучасному виробництві сперміцидів як основні активні інгредієнти застосовуються: бензалконію хлорид, октоксинол, менфегол. Згідно з даними ВООЗ ноноксинол-9 сприяє поширенню ІПСШ через ушкодження слизової і проникненню мікроорганізмів, тому не рекомендується до застосування. 136 МЕХАНІЗМ ДІЇ: • спричинюють руйнування мембрани сперматозоїдів, що знижує їх рухливість і здатність запліднювати яйцеклітину. Час контрацептивного захисту сучасних сперміцидів та їх ефективність триває в межах від 15 хвилин до 1–8 годин від початку застосування і залежить від форми використання (таблетки, крем, піна тощо). Під час використання кремів і желе передбачається як самостійне їх застосування, так і в поєднанні з піхвовою діафрагмою або шийковими ковпачками. Ефективність використання при цьому значно зростає. ОСОБЛИВОСТІ ВИБОРУ Аерозолі (піни) ефективні відразу після введення. Аерозолі рекомендуються у тому разі, якщо сперміцид застосовується ізольовано (без іншого методу контрацепції). Крем вводять не швидше ніж за 60 хвилин до статевого акту. Таблетки, супозиторії, гелі зручні у збереженні і транспортуванні, але вимагають 10–60- хвилинного очікування після їх введення до статевого акту. Час очікування залежить від типу сперміциду. Сперміцидні желе зазвичай використовують лише у поєднанні з діафрагмою. Після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки необхідно почекати певний проміжок часу до ймовірного статевого контакту залежно від типу сперміциду та відповідно до інструкції виробника. 137 Правила застосування: • необхідно виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату (наприклад, струсити контейнер з аерозольною піною перед тим, як витиснути її в аплікатор); • ввести додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався впродовж 1–2 годин після першого введення; • ввести додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом; • дуже важливо ввести сперміцид глибоко у піхву, щоб шийка матки виявилася повністю закритою; • гігієнічні процедури можливі не раніше, ніж через 2 години, а спринцювання – через 6 годин після статевого контакту. ПЕРЕВАГИ Контрацептивні: • ефективні негайно (піна та крем); • не впливають на грудне вигодовування; • можуть використовуватись як додатковий метод при застосуванні інших методів; • відсутній ризик для здоров'я; • відсутні системні побічні явища; • прості у застосуванні; • додаткове зволоження (змазування) під час статевого акту; • продаються без рецепта і не вимагають медичного огляду перед застосуванням; • можливість використання без участі партнера. 138 НЕДОЛІКИ: • ефективність (18 вагітностей на 100 жінок при правильному використанні, а при звичайному використанні – 29 вагітностей на 100 жінок упродовж першого року використання); • контрацептивна ефективність залежить від бажання і можливості жінки виконувати інструкції; • залежить від користувача (необхідне постійне бажання оберігатися (мотивація) і використання засобу під час кожного статевого акту); • жінка повинна ввести контрацептив за 10–60 хвилин до статевого акту (вагінальні пінисті таблетки, супозиторії і плівка); • кожне введення ефективне лише впродовж 1–2 годин; • необхідно мати засіб до початку статевого акту; • вимагається постійна наявність засобу в продажу. МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ, ПРОБЛЕМИ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ У РАЗІ ЇХ ВИНИКНЕННЯ Вагінальне подразнення: • Якщо подразнення спричинене сперміцидом, необхідно порадити перейти на сперміцид з іншим хімічним складом або допомогти пацієнтці вибрати інший метод. Подразнення пеніса та дискомфорт: • Якщо подразнення спричинене сперміцидом, необхідно порадити перейти на сперміцид з іншим |