Навчальний посібник За загальною редакцією доктора медичних наук, професора В. І. Бойка
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
НЕДОЛІКИ: • експульсія кільця в разі опущення стінок піхви; • можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни ваги; • не захищають від ІПСШ, ВІЛ. МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ: • можуть викликати зміну характеру менструацій (мажучі виділення або міжменструальні виділення); • можливі незначна нудота, запаморочення, болючість молочних залоз, головні болі; • вагітність. СТАНИ, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ТЕРМІНОВОГО ЗВЕРНЕННЯ ДО ЛІКАРЯ • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). 94 • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Сильна (удвічі довша або вдвічі значніша за величиною крововтрата, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. 7.4 Протизаплідні таблетки прогестагенового ряду Протизаплідні таблетки прогестагенового ряду (ПТП) – таблетки, що містять невеликі дози прогестагену – штучного аналога натурального гормону прогестерону. ПТП не містять естрогену, що забезпечує можливість їх застосування жінками, для яких естрогени протипоказані. МЕХАНІЗМ ДІЇ: пригнічують овуляцію; згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; впливають на товщину ендометрію, ускладнюючи імплантацію; зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах). ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ При використанні ПТП можливі зміни характеру менструальних виділень, особливо у перші два чи три цикли. Ці зміни мають тимчасовий характер і не 95 загрожують здоров’ю. До інших побічних ефектів належать незначне збільшення маси тіла, несильні головні болі та незначна болючість молочних залоз. Ці симптоми не є небезпечними і поступово минають. Пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає використання будь-яких нових ліків, тому що певні лікарські препарати (протисудомні, протитуберкульозні) можуть знизити ефективність ПТП. ПТП не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Рекомендовано відвідати лікаря через 3 місяці після початку приймання ПТП. Щорічний огляд лікарем-акушером-гінекологом здійснюється на загальних підставах за умови відсутності ускладнень. ПЕРЕВАГИ Контрацептивні: • ефективні, якщо приймаються в один і той самий час щодня (0,3 вагітності на 100 жінок упродовж першого року використання); • майже негайна ефективність (через 24 години); • не вимагається проведення спеціального гінекологічного огляду перед початком використання; • метод не пов'язаний зі статевим актом безпосередньо; • метод не впливає на грудне вигодовування; • негайне повернення фертильності після припинення використання; • мало побічних ефектів; • пацієнтка сама може припинити використання таблеток; • можуть застосовуватися при протипоказаннях до призначення естрогену. Не підвищують ризику виникнення ускладнень та побічних ефектів, пов’язаних з естрогенами. 96 Неконтрацептивні: • можуть зменшити інтенсивність менструальних болів; • можуть зменшити менструальну кровотечу; • можуть сприяти зменшенню анемії; • знижують ризик розвитку раку ендометрію; • зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози. НЕДОЛІКИ • викликають зміни в характері менструального циклу майже в усіх жінок (нерегулярні кровотечі/мажучі виділення на ранніх стадіях приймання таблеток); • можливе деяке збільшення або втрата маси тіла; • повинні вживатися в один і той самий час щодня; • забування прийняти таблетку збільшує ризик вагітності; • необхідно мати можливість поповнити запас контрацептиву; • ефективність може знижуватися за одночасного вживання деяких протисудомних (фенітоїн, карбамазепін, примідон, барбітурати, топірамат, окскарбазепін) чи протитуберкульозних (рифампіцин, рифабутин) препаратів; Метод не захищає від ІПСШ, ВІЛ. СТАНИ, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ТЕРМІНОВОГО ЗВЕРНЕННЯ ДО ЛІКАРЯ • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Сильна (удвічі довша чи вдвічі більша за об’ємом 97 за звичайну) або тривала (> 8 днів) менструація. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. 7.5 Прогестагенові ін’єкційні контрацептиви До ПІК належать прогестагени пролонгованої дії – депомедроксипрогестерону ацетат (ДМПА). МЕХАНІЗМ ДІЇ: пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну систему); згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію; зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах). ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ Зміна характеру менструальних виділень (аменорея) є звичайним явищем, особливо після перших 2–3 ін’єкцій. Ці зміни найчастіше мають тимчасовий характер і рідко становлять будь-яку небезпеку для здоров’я. Повернення фертильності тимчасово затримується після припинення проведення ін’єкцій (у середньому на 6–12 місяців після останньої ін’єкції). Загалом ДМПА не знижує фертильності жінки. ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей не встановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали. ПІК не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. 98 ПЕРЕВАГИ Контрацептивні: • висока ефективність (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання); • негайна ефективність (< 24 години); • довготривалий, але зворотний засіб контрацепції. Середній термін дії 2-3 місяці після кожної ін'єкції; • не вимагається проведення спеціального огляду перед початком використання; • не пов'язаний зі статевим актом; • метод не впливає на грудне вигодовування; • мало побічних ефектів; • пацієнтці не потрібно часто купувати препарат чи мати його про запас; • не містять естроген; • може використовуватися жінками будь-якого віку. Неконтрацептивні: • конфіденційність. Ніхто, крім медичного спеціаліста, не знає, який контрацептив використовує жінка; • зручність використання – не потрібно щодня приймати таблетки; • можуть зменшувати менструальні болі; • можуть зменшувати менструальну кровотечу; • можуть сприяти покращанню перебігу анемії; • знижують ризик раку ендометрію; • зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози; • зменшують ризик ектопічної вагітності; • знижують ризик загострення серпоподібно- клітинної анемії. 99 7.6 Комбіновані ін’єкційні контрацептиви МЕХАНІЗМ ДІЇ: • пригнічують овуляцію; • згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; • впливають на товщину ендометрію, зменшуючи ймовірність імплантації; • зменшують рух сперматозоїдів у фаллопієвих трубах. ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ Під час використання можливі нудота, запаморочення, невеликий біль у молочних залозах та несильний головний біль, а також мажучі виділення чи легка кровотеча (зазвичай проходять після 2–3 ін'єкцій). Деякі лікарські препарати (ламотригін) можуть знизити ефективність КІК, тому пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає використовувати якісь нові ліки. КІК не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо хтось із партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи одночасно з КІК. ПЕРЕВАГИ Контрацептивні: • висока ефективність (0,05 вагітностей на 100 жінок упродовж першого року використання); • негайна ефективність; • немає потреби проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання; 100 • метод не пов'язаний зі статевим актом; • мало побічних ефектів; • від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву. Неконтрацептивні: • сприяють зменшенню менструальних виділень (більш короткі та мізерні за кількістю крововтрати під час менструації); • зменшують менструальний біль; • сприяють зниженню анемії; • знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію; • знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників. НЕДОЛІКИ: • викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок (нерегулярні кров’янисті мажучі виділення на початку застосування контрацептиву); • можливі незначна нудота, запаморочення, невеликий біль у молочних залозах, головні болі, а також мажучі виділення чи незначні кров’янисті виділення (зазвичай проходять після 2–3 ін'єкцій); • залежать від регулярних ін'єкцій (пацієнтка повинна приходити на ін'єкцію кожні 30 днів); • ефективність може знижуватися за одночасного вживання деяких протисудомних препаратів (ламотригін); • необхідно мати можливість поповнення запасу препарату; • можливі зміна настрою, маси тіла і лібідо на початку застосування (зазвичай проходять через 2–3 місяці); • не захищають від ІПСШ, ВІЛ. 101 ЗАГАЛЬНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ: • вагітність; • патологічні маткові кровотечі невстановленого генезу; • планування вагітності найближчим часом (особливо у пацієнток віком 30–40 років). ЗАГАЛЬНІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ: • зміни менструального циклу (особливо у перші місяці контрацепції); • галакторея; • запаморочення, головний біль, втома; • роздратованість; • депресія; • збільшення маси тіла; • зниження лібідо. СТАНИ, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ТЕРМІНОВОГО ЗВЕРНЕННЯ ДО ЛІКАРЯ: • з атримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності); • сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності); • масивна (удвічі довша або вдвічі значніша за величиною крововтрата, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча; • в иділення гною або кровотеча з місця ін'єкції; • мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. 102 7.7 Імплантанти Малюнок 6 – Імплантанти Імплантанти – невеликі пластикові стрижні чи капсули, що за розміром нагадують сірник і які вводяться підшкірно та вивільняють прогестаген. ТИПИ Імпланон – один стрижень, що містить 68 мг етоногестрелу (активний метаболіт дезогестрелу), довжиною 4 см, діаметром 2 мм, запобігає вагітності впродовж 3 років. Норплант – шість тонких гнучких капсул довжиною 3,4 см і діаметром 2,4 мм, загалом містять 216 мг левоноргестрелу (ЛНГ), імплантуються жінці під шкіру передпліччя. Один набір капсул норпланта може запобігати вагітності впродовж 5 років. Джадель (у минулому відомий як норплант-2) – два стрижні довжиною 4,3 см і діаметром 2,5 мм, кожен з яких містить по 75 мг левоноргестрелу, загалом – 150 мг левоноргестрелу, запобігає вагітності впродовж 5 років. Сино-імплант (ІІ) – аналог Джадель, імплантат 103 китайського виробництва, також відомий як Фемплант, Траст імплант або Зарин – два стрижні, що загалом містять 150 мг левоноргестрелу, запобігає вагітності впродовж 4 років. МЕХАНІЗМ ДІЇ: • згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; • пригнічують овуляцію. ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ Імплантанти не містять естрогенів, що робить їх прийнятними для жінок, які мають протипоказання до використання естрогенів, та жінок, які годують грудьми. Контрацептивна дія імплантантів починається відразу після введення імплантанту і продовжується до його вилучення. Імплантант можна вилучити за бажанням пацієнтки. Фертильність відновлюється відразу після припинення використання методу. Імплантанти не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо хтось із партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно поряд з імплантантами використовувати презервативи. Певні лікарські препарати можуть знизити ефективність імплантантів, тому пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає використовувати будь-які нові ліки. Лікар, який уводить імплантант, повинен видати талончик, на якому будуть зазначені дата введення імплантанта і назва клініки, де це було здійснено. 104 Необхідно пам’ятати, що в жінок із надлишковою масою тіла протизаплідний ефект Джадель, Сино-імпланта (ІІ) і Норпланта починає знижуватися раніше порівняно з іншими жінками: • жінкам із надлишковою масою тіла рекомендується проводити заміну імплантантів раніше, ніж це передбачено номінальними характеристиками цього виду контрацептиву (див. питання та відповіді); • якщо жінка важить 80 кг і більше, то протизаплідний ефект Джадель, Сино-імпланта (ІІ) і Норпланта починає знижуватися через 4 роки; • якщо жінка важить від 70 до 79 кг, то протизаплідний ефект Норпланта починає знижуватися через 5 років (ВООЗ, 2011). ПЕРЕВАГИ Контрацептивні: • висока ефективність (0,05 вагітностей на 100 жінок упродовж першого року використання); • негайна ефективність (< 24 години); • тривалий період дії (3–5 років) при зворотності методу; • необов’язково проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання методу; • метод не пов’язаний зі статевим актом; • метод не впливає на грудне вигодовування. Може використовуватися через 6 тижнів після пологів; • негайне повернення фертильності після видалення капсул; • мало побічних ефектів; • пацієнтці не потрібно нічого купувати або мати про запас; 105 • пацієнтці не потрібно кожного дня приймати таблетки або часто робити ін’єкції; • капсули не містять естрогену. Неконтрацептивні: • сприяють зменшенню менструального болю; • сприяють зменшенню менструальних виділень і, як наслідок, анемії; • знижують ризик розвитку раку ендометрію; • знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози; • зменшують ризик ектопічної вагітності. НЕДОЛІКИ: • жінка повинна звернутися до лікаря для введення нових капсул або видалення старих; • потрібен спеціально підготовлений медичний спеціаліст для введення та видалення капсул; • можливі побічні ефекти; • метод не захищає від ІПСШ, ВІЛ. МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ, ПРОБЛЕМИ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ В РАЗІ ІХ ВИНИКНЕННЯ Побічні ефекти не є симптомами будь-якого захворювання. Мають досить поширений характер, однак у деяких користувачів можуть бути відсутні. Здебільшого побічні ефекти стають менш вираженими чи повністю зникають упродовж першого року використання імплантанта. Поява побічних ефектів знижує задоволеність жінки 106 цим методом контрацепції та може привести до відмови від його подальшого використання. Такі ситуації потребують вжиття відповідних заходів. Якщо жінка повідомляє про виникнення будь-яких побічних ефектів чи проблем під час використання контрацептиву, необхідно уважно її вислухати, допомогти порадою чи призначити лікування. Якщо неможливо усунути побічні ефекти і жінка незадоволена використанням методу, варто запропонувати їй вибрати інший метод контрацепції, використання якого вона може почати відразу. Побічні ефекти Нерегулярні кров’янисті/мажучі виділення • Якщо причину не виявлено і вагітність відсутня, поясніть жінці, що кровотеча/мажучі виділення не є серйозною проблемою і можуть спостерігатись у багатьох жінок, які використовують імплантанти, не завдають шкоди здоров`ю і не потребують лікування. • У більшості жінок нерегулярні кров’янисті/мажучі виділення зазвичай стають менш вираженими чи зникають зовсім через 12 місяців після введення імплантанта. • Якщо після консультування занепокоєння пацієнтки не проходить, а вона хоче продовжувати використовувати імплантанти, то деяке покращання стану досягається призначенням: – ібупрофену (до 800 мг 3 рази на день після приймання їжі впродовж 5 днів) чи мефенамінової кислоти (по 500 мг 3 рази на день після приймання їжі впродовж 5 днів); – циклу монофазових КОК (30–35 мкг ЕЕ) по 1 таблетці на день упродовж 21 дня, починаючи з моменту появи кровотечі. Не забудьте попередити пацієнтку, що 107 менструальна кровотеча повинна початися впродовж тижня після завершення курсу КОК. • У випадку значної кровотечі призначте по 2 таблетки монофазових КОК на день до кінця цього циклу (не менше ніж 3–7 днів), а потім – ще один цикл монофазових КОК. Аменорея (відсутність менструальних виділень) • Перевірте пацієнтку на вагітність. Якщо вона не вагітна, вимагається лише консультування. Постійна невелика дія прогестагену (ЛНГ) зменшує товщину ендометрію, призводячи до зменшення менструальних виділень, а в деяких жінок – і до повного їх припинення. Порадьте жінці знову звернутися до лікаря, якщо аменорея буде продовжувати її турбувати. • Не намагайтеся викликати менструальну кровотечу за допомогою гормональної терапії (КОК), у цьому немає необхідності. • У разі маткової вагітності поясніть жінці наявні в неї можливості. Якщо вагітність буде доношуватися, вилучіть імплантанти і заспокойте жінку, що невелика доза прогестагену (ЛНГ) не завдасть шкоди плоду. • При підозрі на ектопічну вагітність терміново направте жінку на повне обстеження. Головний біль (немігренеподібний) • Призначте ібупрофен (200–400 мг), парацетамол (325–1 000 мг) чи інший знеболювальний препарат. • Головний біль, що посилюється або виникає частіше при використанні імплантантів, є показанням для додаткового обстеження жінки відповідним спеціалістом. Збільшення чи втрата ваги (зміна апетиту) • Поясніть жінці, що коливання маси тіла 1–2 кг є |