Навчальний посібник За загальною редакцією доктора медичних наук, професора В. І. Бойка
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Суб'єктивні причини з боку консультанта: • неврахування емоційного стану пацієнта; • неврахування особливостей характеру пацієнта; • упереджене ставлення до пацієнта (оцінювання його, а не вчинків); • намагання консультувати з тих питань, в яких він не є компетентним (що в результаті стає помітним для пацієнта); • невміння правильно організувати консультування (розподіляти час, вибирати місце, розміщення меблів у приміщенні тощо). Об'єктивні причини, що створюють бар'єри в консультуванні: • консультування відбувається в приміщенні, де перебувають сторонні особи, що заважає відвертій розмові; • заздалегідь не обговорені години прийому, час, відведений на консультування; пацієнт і консультант не мають можливості зручно розташуватися у приміщенні під час консультування. 50 Правильна організація консультування знижує можливість виникнення психологічних бар'єрів у спілкуванні консультанта і пацієнта. У процесі консультування з питань репродуктивного та сексуального здоров'я розмова зазвичай триває на інтимні, дуже чутливі для пацієнта теми. Це обумовлює підвищений ризик виникнення психологічних бар'єрів у спілкуванні консультанта і пацієнта. Тому консультант повинен організувати спілкування з пацієнтом так, щоб попередити виникнення можливих бар'єрів. Для попередження психологічних бар'єрів під час консультування необхідно: привітати і провести пацієнта до місця, де буде відбуватися консультування. Якщо пацієнт сам заходить до кабінету спеціаліста, не варто зустрічати його сидячи, оскільки він може оцінити це як неповагу та байдужість до себе або як демонстрацію консультантом своєї переваги (додержання цього правила дуже важливе, якщо йдеться про консультування підлітків та осіб, які потерпіли від насильства). Приміщення повинне бути чистим і прибраним. У приміщенні повинні бути предмети, призначення яких має бути зрозумілим для пацієнта, інакше він буде відволікатися. Консультант повинен бути одягненим у «нейтральний» одяг, щоб не викликати негативних емоцій у пацієнта. Вибір оптимальних технік консультування та суворе їх додержання Особливо варто виділити техніку «дзеркального відображення» як спосіб подолання психологічних бар'єрів. Вона полягає в тому, що консультант 51 використовує невербальні техніки консультування. У результаті в пацієнта створюється відчуття того, що консультант цілком розуміє не лише зміст і сенс його висловлень, а й його емоційний стан. Якщо пацієнтові важко самому розповісти про проблему, можна запросити за його згодою близьких, родичів. Присутність цих осіб на консультуванні допоможе пацієнтові почувати себе більш спокійно, впевнено, адекватно сприймати рекомендації консультанта. На завершальному етапі консультування рекомендується призначити дату наступного консультування та попрощатися. Особливо це важливо у стосунках із підлітками, які можуть не прийти наступного разу на консультування, але підуть із переконанням та усвідомленням того, що їх тут чекають і завжди готові надати допомогу, це є також одним із принципів «дружнього підходу». Така організація завершальної стадії консультування однозначно знижує можливість виникнення психологічних бар'єрів на подальших консультаціях. Отже, психологічні бар'єри, що можуть виникати у спілкуванні консультанта та пацієнта, можна не лише подолати, а й попередити. Техніки консультування До основних технік консультування належать: • запитання; • підбадьорення та заспокоєння; • відображення змісту проблеми: перефразування та узагальнення; • відображення почуттів; 52 • паузи мовчання; • надання інформації; • інтерпретація; • конфронтація; • почуття консультанта і самовідкриття; • структурування консультування; • завершення консультування Запитання Запитання поділяють на закриті та відкриті. Закриті запитання використовують для одержання конкретної інформації, вони допускають односкладову відповідь, підтвердження або заперечення («так», «ні»). Наприклад: «Чи знаєте ви способи запобігання ІПСШ або вагітності?» Відкриті запитання існують не стільки для одержання інформації про життя пацієнтів, скільки дозволяють обговорювати почуття. Відкриті запитання розширюють і поглиблюють контакт, закриті запитання обмежують його. Відкриті запитання дають можливість ділитися своїми проблемами з консультантом. Вони передають пацієнтові відповідальність за бесіду і спонукають його досліджувати свої переконання, почуття, думки, цінності, поведінку, тобто свій внутрішній світ. Структурування консультування Ця процедура проходить через весь процес консультування. Структурування означає організацію стосунків консультанта з пацієнтом, виділення окремих етапів консультування й оцінювання їх результатів, а 53 також надання пацієнтові інформації про процес консультування. Закінчивши один етап, ми разом із пацієнтом обговорюємо результати, формулюємо висновки. Необхідно переконатися, що оцінювання результатів цього етапу консультантом і пацієнтом збігаються. Структурування відбувається впродовж усього консультування. Робота з пацієнтом здійснюється за принципом «крок за кроком». Кожний новий етап починається з оцінювання того, що досягнуто. Це сприяє бажанню пацієнта активно співпрацювати з консультан- том, а також створює можливість у разі невдачі на окремому етапі знову повернутися до нього. Отже, суть структурування – участь пацієнта в плануванні процесу консультування. Завершення консультування Закінчення консультування найчастіше відбувається природно, коли пацієнт починає чітко усвідомлювати свої проблеми та свободу вибору рішень або якщо проблеми вичерпуються під час консультування. Питання про припинення консультативних зустрічей пацієнт і консультант вирішують разом. Останню зустріч необхідно присвятити підбиттю підсумків та встановленню найважливіших результатів. Краще, щоб першим це зробив сам пацієнт. Лише він спроможний сформулювати справжні результати. Консультант повинен допомогти пацієнтові точніше й конкретніше визначити зміни, що відбулися за період консультування. Саме конкретність свідчить про усвідомлене прийняття пацієнтом змін, які відбулися. Часом виникає питання про необхідність подальших зустрічей із пацієнтом після закінчення консультування. 54 Потрібно залишити можливість пацієнтові звертатися до консультанта в разі потреби, під час виникнення нових проблем, але з іншого боку не варто заохочувати такі звернення. Якщо консультування було ефективним, у пацієнта не повинно виникнути потреби в нових консультаціях. Вимоги до ефективного консультанта Для ефективного консультування велике значення мають такі риси, які необхідно мати консультантові: • емпатія, або розуміння, – уміння побачити світ очима іншої особи; • повага – ставлення до іншої особи, яка має на увазі віру в її здатність подолати проблему; • конкретність – або спроможність бути певним і точним – спосіб комунікації з іншою особою, маючи очевидну чіткість у своїх висловлюваннях; • знання і прийняття себе, а так само готовність допомогти в цьому іншим; • відвертість – уміння бути чесним у взаємовідносинах; • конгруентність – відповідність слів мові тіла; • безпосередність (спроможність робити щось негайно без обмовок, за своїм внутрішнім потягом, просто та щиро) – робота з тим досвідом, що має місце в повсякденному житті пацієнта. Особливе значення приділяється консультуванню з питань планування сім'ї та репродуктивного здоров'я. 55 Консультування з питань планування сім’ї Консультування є важливою умовою для початку та продовження використання пацієнтом методу планування сім’ї. Консультування з питань планування сім’ї повинно бути частиною кожної зустрічі з пацієнтом. Медичні спеціалісти будь-якого рівня надання медичної допомоги повинні бути підготовлені для проведення консультування з усіх наявних методів контрацепції. При цьому вони не повинні застосовувати ніяких методів стимулювання чи примушування пацієнтів до використання як планування сім’ї в цілому, так і будь-якого окремого методу контрацепції. Консультант надає пацієнтові чітку, об’єктивну та вичерпну інформацію і допомагає зробити усвідомлений вибір (прийняти поінформоване і добровільне рішення). Консультування з питань планування сім’ї та репродуктивного здоров’я – це комплекс заходів, спрямованих на усвідомлення пацієнтом своїх проблем у галузі планування сім’ї та репродуктивного здоров’я, пошук шляхів їх вирішення і способів досягнення прийнятих рішень, включаючи зміну поведінки у бік менш ризикованої. Консультування з питань планування сім’ї повинне допомогти пацієнтам: одержати знання про відповідальну статеву поведінку; мати безпечні статеві відносини; бути зацікавленими в профілактиці порушень здоров’я статевого партнера; зробити усвідомлений вибір, що стосується їх репродуктивних планів; вибрати метод контрацепції, що їх влаштовує; 56 правильно та успішно використовувати обраний метод; попередити ІПСШ; бути інформованим про місце звернення в разі виникнення проблем репродуктивної сфери чи використання методу контрацепції. Якісне консультування концентрується на потребах конкретного пацієнта в конкретній ситуації, є запорукою успіху використання конкретного засобу контрацепції та попередження незапланованої вагітності. Професіоналізм консультанта залежить багато в чому від його готовності слухати, правильно й своєчасно відповідати на всі запитання та намагатися подолати сумніви пацієнта про поінформований вибір методу. Поінформований вибір – добровільне рішення пацієнта, що базується на одержаній необхідній інформації. Щоб пацієнт зробив свій поінформований (усвідомлений) вибір, консультант повинен надати достовірну та вичерпну інформацію про проблему (проблеми) пацієнта і способи її (їх) вирішення. Переваги консультування з питань планування сім’ї: підвищується рівень поінформованості населення; поліпшується прихильність населення до використання методів контрацепції; вибір методу контрацепції відбувається більш усвідомлено; метод контрацепції застосовується більш ефективно; збільшується тривалість використання методів контрацепції; підвищується задоволеність пацієнтів; 57 поширюється достовірна інформація та змінюються хибні уявлення щодо негативного впливу методів контрацепції на здоров’я; підвищується рівень культури населення загалом щодо репродуктивної поведінки, відповідальності за особистий стан здоров’я, додержання своїх репродуктивних прав. Процес консультування Під час консультування спеціалісти повинні зважати на: період життя та репродуктивні плани жінки чи пари (від початку сексуального життя до першої вагітності – відстрочення чи планування вагітності, перерва між пологами, жінка не хоче більше мати дітей), бесіда повинна будуватися з урахуванням потреб і побажань пацієнтки; стан здоров’я партнерів; персональні дані, враховуючи прихильність до контрацепції та доступність і наявність інших засобів, необхідних у використанні обраного методу контрацепції; необхідність захисту від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Обговорюючи з пацієнтом його/її контрацептивні можливості, медичні спеціалісти повинні стисло розповісти про наявні методи планування. Етапи консультування з планування сім’ї Пацієнти повинні самі прийняти рішення про те, який метод контрацепції їм більше за все підходить. Консультант повинен допомогти їм у виборі методу контрацепції згідно з потребами відповідно до періодів життя та стану здоров’я. 58 Перед проведенням консультування з питань ПС доцільно визначити рівень поінформованості пацієнта щодо методів контрацепції. У подальшому консультування проводиться з урахуванням рівня поінформованості пацієнта. Процес консультування можна поділити на такі етапи: вибір методу; початкове (первинне) консультування – описуються всі методи контрацепції, і пацієнтові допомагають обрати той, який найбільше йому/їй підходить. Якщо пацієнтка не має чіткого уявлення про те, який метод вона хоче використовувати, необхідно: разом із жінкою проаналізувати репродуктивні плани, а також обговорити важливі питання, що стосуються практичного застосування кожного методу контрацепції; запитати, які методи контрацепції вона знає. (Це дасть можливість визначити рівень знань пацієнтки і виправити неправильну інформацію); розповісти про кожний метод, починаючи з методів, прийнятних відповідно до періоду життя. Дати детальну інформацію про метод, який зацікавить жінку. Інформація повинна містити: – механізм дії методу; – ефективність методу; – переваги і недоліки; – зворотність методу; – можливі короткострокові та довгострокові побічні ефекти, ускладнення; – медичні протипоказання, можливість повторного візиту/звернення у разі виникнення запитань; заохотити пацієнтку ставити запитання; обговорити переваги і недоліки різних методів у зв’язку з обставинами та потребами пацієнтки (наприклад, 59 період життя, здатність не забувати, що таблетки необхідно приймати щодня, участь партнера, кількість партнерів); запропонувати метод, що найкраще підходить відповідно до періоду життя жінки. Пояснити, чому саме цей метод, і переконатися, що клієнтка зрозуміла, чому рекомендований цей метод. Якщо пацієнтка не хоче використовувати запропонований метод, порекомендувати інший метод і продовжувати до того часу, поки вона не зупиниться на конкретному методі. Якщо жінка не може визначитися відразу, необхідно дати їй час на роздуми і призначити дату повторного візиту; у жодному разі не нав’язувати жінці метод контрацепції проти її волі. Особливі ситуації Деякі пацієнтки не можуть використовувати вибраний метод із причини, пов’язаної зі здоров’ям. У такій ситуації консультант повинен пояснити протипоказання і допомогти обрати інший метод. Якщо пацієнтка обирає метод, який вона не може використовувати на даний час, необхідно допомогти їй обрати тимчасовий метод, який можна використовувати до постійного методу. Консультування з конкретного методу контрацепції – пацієнтка одержує інформацію про механізм дії обраного методу, показання і протипоказання до застосування, можливі побічні дії, про те, як використовувати цей метод, як припинити використовувати цей метод і коли відновлюється фертильність. Якщо пацієнтка має чітке уявлення про те, який метод вона хоче використовувати, необхідно: 60 переконатися, що жінка має правильне уявлення про метод, якому вона надає перевагу, задаючи запитання про цей метод; підтримати вибір жінки за умови, що він відповідає медичним критеріям прийнятності цього методу. Якщо метод підходить, визначити, чи знає жінка про інші методи контрацепції, і переконатися в її впевненості у виборі саме цього методу. Якщо метод не підходить (наприклад, якщо жінка годує грудьми і пройшло менше ніж 6 місяців після пологів, а вона хоче використовувати КОК), пояснити недоліки використання цього методу і проконсультувати щодо більш прийнятних методів; пояснити жінці, як правильно використовувати обраний метод із метою профілактики виникнення побічних ефектів, а також що робити в разі їх виникнення. Якщо після обговорення всіх аспектів пацієнтка все ж таки вибирає метод, якому надавала перевагу на початку розмови, вона може використовувати цей метод за умови, якщо переваги його використання перевищують можливий ризик і немає абсолютних протипоказань його використання (абсолютні протипоказання – клас 4 класифікації ВООЗ). Якщо пацієнтка має відносні протипоказання (відносні протипоказання – класи 2–3 класифікації ВООЗ) і хоче використовувати метод, ще раз обговоріть стани, пов’язані з використанням методу, що потребують звернення до лікаря. Також у цьому разі може знадобитися додаткове обстеження. 61 Пояснення правил використання методу Під час обговорення правил використання методу необхідно зупинитися на таких питаннях: – коли починати і як використовувати метод; – можливі побічні ефекти; – усунення побічних ефектів; – стани, що свідчать про необхідність звернення за медичною допомогою, а також куди звертатися; – термін повторного візиту. Перевірити, чи зрозуміла надана інформація, попросити пацієнтку повторити інструкції своїми словами. Якщо необхідно, повторіть інструкції, звертаючи особливу увагу на незрозумілі аспекти. Виправити неправильно зрозумілу інформацію і дати пояснення. Пояснити, коли необхідно звернутися для подальшого спостереження. Підкреслити важливість повторного візиту, якщо пацієнтка: відчуває побічні ефекти, виникли запитання, хоче використовувати інший метод, хоче припинити використання контрацептиву. Консультування з подальшого використання методу контрацепції – під час повторного візиту обговорюється використання пацієнтом обраного методу, задоволення зробленим вибором і будь-які проблеми, які могли виникнути після початку використання методу. Для того щоб досягти повного розуміння інформації про планування сім’ї, одного візиту може бути недостатньо. Надання допомоги в плануванні сім’ї упродовж репродуктивного життя є тривалим процесом. Наступні візити до медичного працівника дозволяють: 62 переконатися в рішенні пацієнта використовувати методи контрацепції; обговорити проблеми, що виникли у зв’язку з обраним методом; дати відповіді на можливі запитання; дослідити, чи немає змін у стані здоров’я чи життєвій ситуації, що свідчить про необхідність переходу на інший метод контрацепції чи припинення використання методу. Пацієнтка не має проблем із використанням методу контрацепції: обговорити задоволеність методом контрацепції, тривалість використання методу контрацепції, періодичність спостереження за станом здоров’я, а також дати рекомендації, куди можливо звернутись, якщо виникне рішення про припинення методу контрацепції або мине час його використання (для ВМК); якщо пацієнтка хоче продовжувати використовувати вибраний метод, впевнитись у правильності його застосування. Якщо необхідно, повторно розповісти правила використання методу. Пацієнтка має проблеми, пов’язані з використанням методу: з’ясувати причини виникнення проблеми (побічні ефекти, труднощі щодо застосування методу, неприйнятність методу партнером тощо) та допомогти жінці вирішити проблему; якщо проблема полягає в побічному ефекті, оцінити тяжкість його прояву, запропонувати способи його усунення або призначити лікування; якщо обраний метод контрацепції більше не використовується, визначити причину і з’ясувати, чи 63 непов’язано це з неправильним розумінням/нерозумінням інструкції щодо використання, побічними ефектами методу, труднощами придбання методу тощо. Якщо пацієнтка хоче продовжувати використовувати метод, дати відповіді на запитання та інформацію, яка допоможе продовжити використання методу; допомогти пацієнтці вибрати інший метод контрацепції, якщо вона не задоволена методом, якщо змінилася ситуація або подальше використання методу може бути ризикованим. Невдача у використанні методу контрацепції Якщо настала вагітність, необхідно обговорити ситуацію (бажано з обома партнерами), надати жінці необхідну підтримку та поради. Спробувати визначити, чи настала вагітність внаслідок невдачі щодо використання методу, і з’ясувати чинники, які могли цьому сприяти. Взаємовідносини спеціаліста і пацієнта будуються на повній довірі, взаємоповазі та конфіденційності. Незважаючи на те, що існує багато ефективних методів контрацепції, можлива так звана контрацептивна невдача, або виникнення непланованої вагітності. У такому разі під час консультування необхідно поінформувати пацієнтку про наявні в неї можливості щодо репродуктивного вибору. У разі необхідності пацієнта потрібно направити до іншого спеціаліста для вирішення виявлених медичних проблем. |