Навчальний посібник За загальною редакцією доктора медичних наук, професора В. І. Бойка
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
переваги контрацепції для чоловіків: 209 • повна нешкідливість для організму більшості методів; • можливість використання у будь-якій ситуації; • відсутність побічних ефектів; • більшість методів не вимагає додержання користувачем інструкцій. Загальні недоліки контрацепції для чоловіків: • неприйняття чоловіком того чи іншого методу контрацепції (за індивідуальними, психологічними або соціальними мотивами); • небажання використовувати певний метод; • необізнаність чоловіків у питаннях планування сім'ї; • недостатньо високий ступінь ефективності деяких методів. Методи контрацепції для чоловіків Пошуки надійного контрацептивного засобу для чоловіків проводять різні лабораторії впродовж багатьох років, але до цього часу жоден із запропонованих методів не відповідає вимогам, поставленим перед контрацептивними препаратами, а саме: • високий ступінь надійності; • нешкідливість для здоров'я; • зручність у використанні; • зворотність дії; • відсутність негативного впливу на сексуальну функцію. Усі медикаментозні препарати, які пропонують для чоловічої контрацепції (андрогени, гестагени, анаболічні стероїди, інгібітори ферментів і рослинні препарати), спричинюють негативний вплив або на статеві органи, або 210 на сексуальні функції, при цьому їх ефективність дуже низька. Тому на даний момент про ідеальні препарати для чоловічої контрацепції говорити завчасно. Найбільш поширеними методами контрацепції для чоловіків є: • механічні (бар'єрні); • хірургічні – добровільна хірургічна стерилізація (вазектомія); • поведінкові – утримання від статевого акту. Презервативи. Презерватив – це тонкий чохол, виготовлений з гуми (латексу), який може бути оброблений сперміцидом для додаткового захисту. Презерватив одягають на статевий член у стані ерекції (детальніше про презервативи див. у розділі «Бар'єрні методи»). Вазектомія. Вазектомія – чоловіча хірургічна стерилізація, яку виконують стандартним методом (один чи два невеликих розрізи) або безскальпельною технологією (метод, який переважає). Контрацептивний ефект досягається завдяки блокуванню сім'яв иносної протоки (детальніше про вазектомію див. у розділі «Добровільна хірургічна стерилізація»). Періодичне утримання. Періодичне утримання – метод контрацепції, за якого подружжя повинне утримуватися від статевих стосунків у той період менструального циклу, коли найбільш висока ймовірність запліднення. Успіх методу багато в чому залежить від вміння пари визначати фертильну фазу кожного менструального циклу, а також від мотивації та дисципліни під час використання (детальніше метод утримання і техніка визначення фертильної фази описані у розділі «Методи розпізнавання фертильності»). 211 РОЗДІЛ 17 ПЛАНУВАННЯ СІМЇ ТА ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ У 1982 році ВООЗ ввела термін «інфекції, що передаються статевим шляхом» (ІПСШ). До цієї групи входять клінічно неоднорідні хвороби, які об'єднує переважно статевий шлях передачі інфекції і соціальна небезпека. Сьогодні відомий 31 збудник, для яких можливий статевий шлях передачі, серед них виявлено 15 видів бактерій, 10 вірусів, 3 види найпростіших, 2 види ектопаразитів, 1 вид грибів. ІПСШ – серйозна проблема і поширена у світі дуже широко. Щорічно у всьому світі більше ніж 340 млн чоловіків і жінок віком 15–49 років хворіють на виліковні ІПСШ: сифілісом, гонококовою, хламідійною і трихомонадною інфекціями. Мільйони людей щорічно інфікуються ВІЛ, вірусами герпесу, папіломи людини, гепатиту В. У світовому масштабі ІПСШ є причиною 17 % економічних втрат, обумовлених порушенням стану здоров'я. Наслідки нелікованих ІПСШ можуть бути дуже серйозними. До них належать: • позаматкова вагітність (у жінок, які мають ІПСШ в анамнезі, ризик підвищується в 7–10 разів); • підвищений ризик розвитку раку шийки матки; • хронічні абдомінальні болі (у 18 % жінок, які мають ІПСШ в анамнезі); • безпліддя: – у 20–40 % чоловіків із нелікованим хламідіозом або гонореєю; 212 – у 55–85 % жінок із нелікованими ІПСШ; – у 80 % жінок із непролікованою гонореєю розвиваються запальні захворювання статевих органів, що призводить до безпліддя; • підвищений ризик зараження ВІЛ. Крім того, інфікування жінок під час вагітності і пологів може призводити до: втрати зору, пневмонії, ушкодження центральної нервової системи або навіть загибелі немовлят. Вивчення закономірностей поширення урогенітальних інфекцій (УГІ), розроблення і впровадження методів ранньої діагностики має важливе медичне і соціальне значення. Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) і контрацепція: подвійний захист У той час як розроблення міжнародних норм у сфері контрацепції є необхідною передумовою високої якості медичних послуг, роботу у цьому напрямку необхідно проводити з урахуванням соціальних, культурних і поведінкових характеристик пацієнта у кожному конкретному випадку. У цьому разі на особливу увагу заслуговує небезпека зараження ІПСШ, враховуючи ВІЛ-інфікування. За умови наявності високого ризику зараження ІПСШ/ВІЛ наполегливо рекомендують використовувати метод подвійного захисту: або за допомогою використання презерватива у комбінації з іншим методом контрацепції, або шляхом систематичного й правильного використання презерватива як самостійного засобу з метою одночасного попередження вагітності й профілактики інфекції. Як жінкам, так і чоловікам, які звертаються до лікаря за допомогою у виборі методу 213 контрацепції, варто обов'язково нагадувати про ефективність бар'єрного методу контрацепції (пре- зервативів) у попередженні передачі ІПСШ/ВІЛ і всіляко сприяти широкому використанню цього методу. Чоловічі латексні презервативи зарекомендували себе як надійний засіб профілактики ІПCШ/ВІЛ за умови їх регулярного й правильного використання. Оцінювання ризику ІПСШ: • вид занять та стиль життя пацієнта (деякі заняття можуть мати підвищений ризик захворювання, наприклад, надання сексуальних послуг); • вид занять та стиль життя партнера; • більше одного партнера впродовж останніх 3 місяців; • чи має партнер симптоми ІПСШ і чи лікувався з приводу ІПСШ; • чи був партнер у від'їзді впродовж останніх 3 місяців; • чи мав партнер інших сексуальних партнерів упродовж останніх 3 місяців. До основних ланок, що пов'язують венеричні диспансери та служби з планування сім'ї, належать: • профілактика; • скринінг пацієнтів. Профілактика Дуже важливо поінформувати всіх пацієнтів про: • поведінку підвищеного ризику; • захисні властивості презерватива (і обмежену ефективність діафрагми та сперміцидів). Крім того, якщо у пацієнта виявлено ІПСШ, 214 рекомендується одночасно обстежити та лікувати і його/її партнера. Обстеження пацієнтів на ІПСШ Під час першого відвідування медичний спеціаліст повинен пояснити пацієнтові, що таке інфекції, які передаються статевим шляхом, їх значення у порушенні репродуктивного здоров’я та виникненні перинатальних ускладнень. Показання для обстеження: • зміна характеру піхвових виділень; • скарги на свербіж і печіння у ділянці статевих органів; • виявлення або підозра на ІПСШ у статевого партнера. Скарги: виділення із статевих шляхів. Анамнез: • коли з'явилися виділення; • коли був останній статевий контакт; • чи використовувалися презервативи; • кількість статевих партнерів; • зв'язок між скаргами і статевим контактом; • наявність подібних симптомів у партнера; • наявність подібних симптомів чи ознак ІПСШ в анамнезі (бажано з датою й отриманим лікуванням); • лікування антибіотиками впродовж останніх 3 місяців; • алергічні реакції; • менструальний цикл і вагітності в анамнезі. Обстеження: • огляд шкірних покривів; • огляд порожнини рота на наявність виразок і ерозій; 215 • огляд долонь і стоп; • огляд живота, передньої черевної стінки; • пальпація пахових лімфовузлів (збільшення, болючість). Огляд зовнішніх статевих органів, промежини, анальної ділянки. Необхідно руками у рукавичках розсунути великі статеві губи й оглянути малі статеві губи та вхід у піхву. Огляд за допомогою гінекологічних дзеркал: шийка матки і цервікальний канал (відкритий чи закритий), піхвові склепіння, при виведенні дзеркала потрібно оглянути стінки піхви. Зверніть увагу на: • висипання, розчіси на шкірі; • лобкові воші та гниди; • кондиломи, ерозії, виразки; • колір, кількість і запах виділень із піхви; • характер виділень із цервікального каналу: прозорі слизові, слизово-гнійні, гнійні, з домішками крові. Бімануальне обстеження: пальпація шийки матки, ділянки придатків, склепінь піхви. Під час бімануального обстеження зверніть увагу на: • розміри, болючість матки; • збільшення і болючість придатків матки, наявність пухлиноподібного утворення у ділянці придатків матки, стан склепінь піхви; • біль при рухах шийки матки може свідчити про наявність ЗЗОМТ. Призначте/направте пацієнта на лікування. 216 Консультування/інформування про ІПСШ/ВІЛ Контакти: переконайтеся, що сексуальний партнер одержує лікування. Презервативи: заохочуйте використання і по можливості надайте презервативи. 217 ВИСНОВОК Планування сім’ї – надійний спосіб збереження та покращання репродуктивного здоров’я. Відповідальність за планування сім’ї покладається на обох майбутніх батьків та передбачає оволодіння знаннями про те, як вибрати отимальний метод контрацепції, щоб запобігти небажаній вагітності та вберегтися від ВІЛ та інфекцій, що передаються статевим шляхом, а головне – практикувати здорову стосовно себе та майбутнього покоління поведінку. 218 СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ 1. Акушерство та гінекологія : національний підручник : у 4 т. Т. 1. Акушерство / кол. авт. ; за ред. акад. АМН України, проф. В. М. Запорожана. – Київ : ВСВ «Медцина», 2013. – 1032 с. 2. Жилка Н. Я. Аналітичний огляд законодавчого забезпечення охорони репродуктивного здоров’я / Н. Я. Жилка. – Київ : Вид-во Раєвського, 2005. – 96 с. 3. Зведена ІІІ та ІV періодична національна доповідь про реалізацію Україною положень Конвенції ООН про права дитини : нац. звіт (2002–2006 рр.) / за ред. В. О. Берегова ; Мінсім’ямолодь, Держ. ін-т сім’ї та молоді. – Київ, 2008. – 179 с. 4. Імунологія : національний підручник / за заг. ред. Л. В. Кузнецової, В. Д. Бабаджана, Н. В. Харченко. – Вінниця : ТОВ «Меркьюрі-Поділля», 2013. – 564 с. 5. Шкиряк-Нижник З. А. Детская поликлиника и антенатальная охрана плода / З. А. Шкиряк-Нижник, И. В. Царенко // Doctor. – 2002. – № 3. – С. 22–24. 6. Гінекологія дитячого і підліткового віку / Ю. П. Вдовиченко, Т. Ф. Татарчук та ін. – Київ : Медицина, 2012. 7. Введение в биоэтику / Ю. Б. Белоусов и соавт. // Укр. мед. часопис. – 2005. – № 3. – С. 31–41. 8. Біоетика / за ред. О. М. Ковальової ; МОЗ України. – 2006. – С. 150–163. 9. Гук А. П. Збірник нормативних документів з питань репродуктивного здоров’я в Україні : у 2 т. / А. П. Гук, Н. Я. Жилка. – Київ : Вид-во Раєвського, 2005. – Т. 1. – 368 с. 219 10. Гук А. П. Збірник нормативних документів з питань репродуктивного здоров’я в Україні : у 2 т. / А. П. Гук, Н. Я. Жилка. – Київ : Вид-во Раєвського, 2005. – Т. 2. – 443 с. 11. Психологічна і медикоментозна профілактика алкогольної і наркотичної залежності серед осіб підліткового віку / В. Д. Мішиєв та співавт. – Київ, 2005. – С. 40. 12. Коломійцева А. Г. Ведення вагітності / А. Г. Коломійцева, І. А. Жабченко, Н. Я. Жилка // Перинатологія : посіб. для акушерів, неонатологів та сімейних лікарів. – Кіровоград : Поліум, 2008. – С. 9–16. 13. Підготовка сім’ї до народження дитини в Україні : навч. посіб. / за ред. Н. Я. Жилки. – Київ, 2006. – 160 с. 14. Сучасні аспекти планування сім’ї : навчальний посібник / Г. М. Адамова, О. А. Бондаренко, Н. Г. Гойда та ін. – Київ, 2012. – 320 с. 15. Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини : навч. посіб. / за ред. Н. Г. Гойди, Н. Я. Жилки. – Київ, 2006. – 238 с. 16. Клінічна і лабораторна імунологія : національний підручник / за заг. ред. Л. В. Кузнецової, В. М. Фролова, В. Д. Бабаджана. – Київ : ООО «Поліграф плюс», 2012. – 922 с. : іл. 17. Консультування з питань вагітності : навч. посіб. / за ред. Н. Я. Жилки, О. Г. Карагодіної. – Київ : Калита, 2007. – 136 с. 18. Абдуллаев Р. Я. Ультразвуковая диагностика в репродуктивной гинекологии : навчальний посібник / Р. Я. Абдуллаев, Ю. П. Вдовиченко, А. И. Мухомор. – Харків : Нове слово, 2013. – 147 с. : іл. 220 19. Цитологический скрининг рака шейки матки : пособие для врачей / Л. С. Болгова, Т. Н. Туганова, Л. И. Воробьева [та ін.]. – Киев, 2007. – 148 с. 20. Післяпологове та післяабортне планування сім’ї : навч. посіб. / за ред. Н. Я. Жилки. – Київ, 2007. – 193 с. 21. Акушерство і гінекологія / Т. Ф. Татарчук та ін. – Київ : Медицина, 2013. 22. Планування сім’ї для людей, що живуть з ВІЛ : навч. посіб. / за ред. Н. Я. Жилки. – Київ, 2008. – 252 с. 23. Репродуктивное здоровье ВИЧ-позитивных женщин и девушек : учеб.-метод. пос. / под ред. А. М. Щербинской. – Киев : ВЦ «День печати», 2008. – 148 с. 24. Фізіологічне акушерство (змістовий модуль) : навч. посіб. / Б. М. Венцківський, В. В. Камінський, В. І. Грищенко [та ін.]. – Київ : Чайка-Всесвіт, 2008. – 94 с. 25. Фізіологічне акушерство (змістовий модуль) : метод. вказівки для викладачів / Б. М. Венцківський, В. В. Камінський, В. І. Грищенко [та ін.]. – Київ : Чайка- Всесвіт, 2008. – 112 с. 26. Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини : клін. посіб. / за ред. Н. Г. Гойди, Н. Я. Жилки. – 2-ге вид., переробл., допов. – Київ, 2008. – 222 с. 27. Неонатологія з позиції сімейного лікаря: навч.- метод. посіб. / Г. О. Слабкий, Т. К. Знаменська, В. Г. Бідний [та ін.]. – Київ, 2009. – 435 с. 28. Планування сім’ї : навч. посіб. / за ред. Н. Я. Жилки, І. Б. Вовк. – 3-тє вид., допов. – Київ, 2010. – 300 с. 221 29. Надання жінкам послуг, пов’язаних з абортом: клініко-організаційне керівництво / за ред. Н. Я. Жилки. – Київ, 2006. – 108 c. 30. Пероральні гормональні контрацептиви: клінічне керівництво / Б. М. Венцківський, І. Б. Вовк, Л. І. Воробйова [та ін.]. – Київ, 2007. – 36 с. 31. Довідник з питань репродуктивного здоров’я / за ред. Н. Г. Гойди. – Київ: Вид-во Раєвського, 2004. – 127 с. 32. Формування здорового способу життя молоді. – Київ, 2000. – С. 207. 33. Вдовиченко Ю. П. Критерії визначення базового лікувального закладу для створення регіонального перинатального центру : методичні рекомендації / Ю. П. Вдовиченко, Н. Г. Гойда, О. О. Дудіна. – Київ, 2011. – 7 с. 34. Оцінка політики з питань ВІЛ: Україна / ред. Н. Джудіс. – Вашингтон : ОК: Ф’ючерс Груп, Проект «Health Policy Project», 2011. – 115 с. 35. Наказ № 1030/102 МОЗ України від 29.11.2013 «Про вдосконалення системи планування сім’ї та охорони репродуктивного здоров’я в Україні». 36. Наказ № 59 МОЗ України від 21.01.2014 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги з питань планування сім’ї». 37. Наказ № 620 МОЗ України від 29.11.2003 «Про організацію надання стаціонарної акушерсько- гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні». 38. Наказ № 1177 МОЗ України від 31.12.2010 «Про затвердження клінічного протоколу «Комплексна медична допомога під час небажаної вагітності» 222 39. Наказ № 514 МОЗ України від 15.08.2011 «Про затвердження Примірного статуту Перинатального центру зі стаціонаром та Примірного положення про Перинатальний центр у складі закладу охорони здоров'я». 40. Наказ № 726 МОЗ України від 31.10.2011 «Про вдосконалення організації надання медичної допомоги матерям та новонародженим у перинатальних центрах», зареєстрованому Міністерством юстиції України від 19 січня 2012 р. за № 68/20381. 223 Навчальне видання Бойко Володимир Іванович, Калашник Наталія Володимирівна, Бойко Алеся Валеріївна та ін. ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ Навчальний посібник За загальною редакцією доктора медичних наук, професора В. І. Бойка Художнє оформлення обкладинки Є. О. Каби Редактори: С. М. Симоненко, Н. З. Клочко Комп'ютерне верстання Л. Л. Стасюк Формат 60х84/16. Ум. друк. арк. 13,02. Обл.-вид. арк. 12,75. Тираж 300 пр. Зам. № Видавець і виготовлювач Сумський державний університет, вул. Римського-Корсакова, 2, м. Суми, 40007 Свідоцтво суб'єкта видавничої справи ДК № 3062 від 17.12.2007. |