Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих навчальних закладів
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Внутрішньопредметна інтеграція Захворювання периферичної нервової системи Особливості периферичних паралічів у разі невропатій, плекситів, полінейропатій. На підставі виявлених симптомів вказати рівень ураження периферичної нервової системи. Судинні захворювання головного мозку Ознаки парезів (паралічів) за наявності гострих порушень мозкового кровообігу. Виявляти паралічі та парези у хворих з судинними захворюваннями головного мозку. Демієлінізуючі захворювання нервової системи Ознаки центрального парезу (паралічу) у разі демієлінізуючих захворювань Виявляти паралічі чи парези у хворих з демієлінізуючими захворюваннями. V. Зміст теми заняття Пірамідна система Визначення Весь комплекс клітин, за допомогою яких здійснюється зв'язок первинної рухової ділянки кори головного мозку із сегментарним апаратом спинного мозку та мозкового стовбуру, є пірамідною системою Функції Забезпечення вольових рухів Регуляція функцій сегментарних апаратів (активація α-великих мотонейронів та гальмування діяльності рефлекторних дуг) Гальмування рефлекторних автоматизмів підкіркового, стовбурового та спинального рівнів Патологія Центральні парези або паралічі м'язів Види паралічів VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1. Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 1 2. Визначення навчальних цілей і мотивація. 2 3. Контроль вихідного рівня знань: - будова та хід рухового шляху; - функції пірамідної системи; - ознаки периферичного та центрального паралічів; - механізми забезпечення м'язів II Індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, питання, тести II рівня, типові задачі II рівня 10 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь. 1. Оволодіти методикою обстеження рухової функції у хворого. 2. На підставі виявлених патологічних симптомів встановити у хворого характер паралічу м'язів III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішення нетипових клінічних Хворі, історії хвороби. Професійний алгоритм формування навичок та вмінь обстеження рухової функції 42 Рухові нейрони Центральний Периферичний Локалізація нейронів Передцентральна звивина кори Передні роги спинного мозку, рухові ядра черепних нервів Патологія Центральний параліч Периферичний параліч Клінічні ознаки Гіпер- тонія м'язів Відсут- ність шкірних рефлек- сів Наявність патологіч- них рефлексів Гіперреф лексія глибоких рефлек- сів Наявні- сть патологі чних синкіне- зій М'язова атонія Арефлексія Атрофія м'язів Фібрилярні посмикуван- ня у разі ура- ження тіла периферично го нейрону Розгинальні на стопах Згинальні на стопах Орального автоматизму - Бабінського - Оппенгейма - Гордона - Шеффера - Чадока - Штрюмпеля - Россолімо - Жуковського - Бехтєрева - носо-губний - губний дистанс-оральний - долонно-підборідний ситуацій. III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок, оцінка результатів клінічної роботи. Вирішення нетипових задач III рівня. Хворі. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 10 3 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування. 1. Якою кількістю нейронів здійснюється реалізація довільних рухів м'язів, і як вони звуться? 2. Де містяться тіла центральних нейронів? 3. Де містяться тіла периферичних нейронів? 4. Де відбувається перехрестя волокон кірково-спинального та кірково-ядерного шляхів і яка особливість його? 5. Які м'язи мають двобічну кіркову іннервацію? 6. Дайте визначення „пірамідної системи”, назвіть її функції. 7. Що таке „м'язовий тонус”, який механізм його підтримання? 8. Що означає поняття „центральна геміплегія”? Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня № пп Тести II рівня Еталон відповіді 1. Вкажіть ознаки центрального паралічу: а) атрофії м'язів; б) гіпертонія м'язів; в) патологічні рефлекси; г) арефлексія глибоких рефлексів; д) гіперрефлексія глибоких рефлексів б), в), г) 2. Вкажіть ознаки периферичного паралічу: а) атрофії м'язів; б) патологічні рефлекси; в) арефлексія; г) м'язова атонія; д) гіперрефлексія глибоких рефлексів а), в), г) Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворого слабкість м'язів правої руки з гіпорефлексією та низьким м'язовим тонусом. Визначте патологію. Периферичний монопарез правої руки 2. У хворого, що переніс інсульт, відсутні активні рухи в лівих кінцівках. М'язовий тонус та рефлекси підвищені. Як зветься таке порушення? Центральна правобічна геміплегія. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження дослідження рухової функції у хворого. № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою обстеження рухової функції у хворого. В такій послідовності виконувати дослідження: 1) об'єму пасивних рухів в суглобах кінцівок; 2) об'єму активних рухів в суглобах кінцівок, в тому числі проби Барре (верхня і нижня), пози „Будди”; 3) сили м'язів проксимальних та дистальних відділів кінцівок; 4) стану тонусу м'язів кінцівок; 5) стану фізіологічних рефлексів; 6) наявності патологічних рефлексів, клонусів, патологічних синкінезій; 7) наявності атрофій і фібрилярних посмикувань. Зверніть увагу на відсутність пато-логії суглобів, яка може спричини-ти обмеження їх рухомості. Пам'ятайте, що дослідження почи-нають з великих і закінчують дрібними суглобами. Хворий повинен лежати і максимально розслабитись. При дослідженні рефлексів нама-гайтесь відволікати увагу хворого. Сила подразнень повинна бути однаковою. Пам'ятайте, що у дітей до року па- тологічні рефлекси розгинатально-го типу фізіологічно нормальні. 2. На підставі виявлених патологічних симптомів встановити характер паралічу м'язів. Згрупуйте виявлені ознаки парезу чи паралічу та скористайтесь структурно- логічною схемою змісту. Зверніть увагу, що параліч або парез у разі нормальних глибоких та шкірних рефлексів дає підставі запідозрити його істеричний характер. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. У хворого поступово наросла слабкість лівої руки, глибокі рефлекси на руці не викликаються. Чутливість збережена. Як називається таке порушення руху? Ураження яких нервових структур можна запідозрити? Які ще симптоми можуть згодом з'явитись? Периферичний монопарез. передні роги або передні корінці на рівні С 5 - Th 1 сегментів. атрофія та атонія м'язів. 2. У хворого пошкоджені пірамідні шляхи в верхньо-грудному відділі спинного мозку. Чи зміняться глибокі та шкірні рефлекси? Якщо зміняться, то як? Виникне гіперрефлексія глибоких рефлексів на ногах, шкірні та підошвові зникнуть. З'являється патологічні рефлекси на стопах. 3. У хворою виник крововилив у праву внутрішню капсулу. Який руховий нейрон постраждав? З якого боку і які рухові розлади з'являться? Чи буде порушена чутливість, які види, де і за яким типом? Центральний. З протилежного боку центральна геміплегія та провідникова геміанестезія всіх видів чутливості. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. Основні завдання Вказівки Вивчити Будову рухового шляху. Намалювати в зошиті хід рухового шляху. Функції пірамідної системи. Перелічити в зошиті функції пірамідної системи Механізми забезпечення м'язового тонусу на рівні рефлекторних дуг. Намалювати схему підтримання м'язового тонусу на рівні рефлекторної дуги. Ознаки центрального та периферичного паралічів та патомеханізм їх виникнення. Скласти таблицю відмінностей центрального та периферичного паралічів VIII. Рекомендована література 1. Григовова И.А., Соколова Л.И., Герасимчук Р.Д. и др. Неврология: учебник/ И.А. Григорова, Л.И. Соколова, Р.Д. Герасимчук и др.. — К.: ВСВ Медицина, 2014. — 640 с. 2. Белова А. Н. Клиническое исследование нервной системы / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева, Н. И. Жулина. - М. : Москва, 2009. - 384 с. 3. Петер Дуус «Топический диагноз в неврологии (анатомия, физиология, клиника)», 1997. 4. Нервові хвороби / С.М. Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; за ред. С.М.Віничука, Є.Г.Дубенко. – К.: Здоров'я, 2001. – 696 с. 5. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. – Москва „Медпресс”, 1998. – 304 с. 6. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. /А.А. Скормец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.–СПб.: Политехника, 2014.-628с. Синдроми ураження рухового шляху на різних рівнях I. Актуальність теми Рухові розлади є найчастішими проявами патології нервової системи. Вони нерідко інвалідизують хворих. Тому їх знання, раннє виявлення сприяє своєчасній топічній і клінічній діагностиці захворювань та наданню ефективної терапевтичної допомоги. II. Навчальні цілі Студент повинен знати: 1. Симптоми ураження центрального та периферичного рухових нейронів на різних рівнях (а=II). 2. Симптоми, що виникають у разі подразнення центрального та периферичного рухових нейронів (а=II). Студент повинен вміти: 2. На підставі виявлених рухових розладів визначити рівень ураження нервової системи (а=III). III. Виховні цілі Навчити студентів уважно та детально досліджувати рухову функцію у хворих. Виробляти у студентів методично правильний підхід до оцінки результатів обстеження рефлекторно-рухової функції у хворих. Виховувати співчутливе ставлення до хворих, що мають парези та паралічі м’язів. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти Попередні дисципліни Нормальна анатомія Анатомію центральної та периферичної нервової системи. На таблицях і муляжах показати різні відділи нервової системи. Гістологія Будову рухових нейронів. Розрізняти мікроскопічно клітини нервової системи на різних рівнях рухового шляху. Паталогічна анатомія Патоморфологічні зміни рухових нейронів. Мікроскопічно розрізняти патологію нейронів та провідних шляхів. Наступні дисципліни (що забезпечуються) Нейрохірургія Рухові розлади у разі пухлин, травм нервової системи. Виявляти рухові розлади у нейрохірургічних хворих та визначити рівень ураження нервової системи. Інфекційні хвороби Рухові порушення різної локалізації у разі гострого поліомієліту; бульбарні розлади та синдром ураження периферичних нервів за наявності дифтерійної полінейропатії. Виявляти рухові розлади у разі гострого поліомієліту та дифтерійної полінейропатії. Дитячі хвороби Геміплегічну та диплегічну форми дитячого церебрального паралічу. Виявляти рухові розлади у разі дитячого церебрального паралічу. Внутрішньопредметна інтеграція Захворювання периферичної нервової системи Рухові розлади у разі нейропатій, полінейропатій, плекситів. Розрізняти периферичні парези від центральних (псевдопериферичних) Демієлінізуючі захворювання нервової системи Синдроми ураження пірамідного шляху на різних рівнях. На підставі виявлених симптомів вказати рівень ураження центрального нейрону. Судинні захворювання головного мозку Різновидності парезів (паралічів) у разі гострих порушень мозкового та спинального кровообігу Диференціювати різні види паралічів і на підставі цього вказати басейн ураженої судини. V. Зміст теми заняття Синдроми рухових розладів П оп ер еч ник с пин но го м оз ку - вище шийного потовщення центральний тетрапарез провідникове порушення всіх видів чутливості тазові розлади - шийне потовщення (С 5 -Th 1 ) В руках периферичні, в ногах центральні парези з порушенням всіх видів чутливості за провідниковим типом та тазовими розладами - грудний відділ Нижній центральний парапарез з порушенням всіх видів чутливості за провідниковим типом та тазовими розладами - поперекове потовщення (L 1 -S 2 ) Нижній периферичний парапарез з провідниковим порушенням чутливості та тазовими розладами - мозковий конус (S 3 -S 5 ) Парезів немає, порушена чутливість в промежині, справжнє нетримання сечі. Периферичний нерв Периферичні парези з розладами чутливості в зоні іннервації нерва Сегментарні периферичні парези без чутливих порушень, можуть бути фасцикулярні посмикування Передні роги спинного мозку Сегментарні периферичні парези з фібрилярними посмикуваннями в м'язах без розладів чутливості Боковий канатик спинного мозку На боці вогнища центральний парез м’язів, що мають однобічну кіркову іннервацію Передні корінці VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1. Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 1 2. Визначення навчальних цілей і мотивація. 1 3. Контроль вихідного рівня знань: 1. Знати симптоми ураження центрального та периферичного рухових нейронів на різних рівнях; 2. Знати симптоми, що виникають у разі подразнення центрального та периферичного рухових нейронів II Індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, питання, тести II рівня, типові задачі II рівня 20 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь. 1. На підставі виявлених патологічних симптомів встановити рівень ураження рухових нейронів (топічний діагноз) III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний Хворі, історії хвороби. Професійний алгоритм для оволодіння 30 Половина поперечника спинного мозку (синдром Браун-Секара) Рухові порушення та розлади глибокої чутливості на боці ураження, провідникові порушення поверхневої чутливості з протилежного боку. Стовбур головного мозку Перехресні (альтернувальні) парези: симптоми ураження ядра черепного нерва на боці ураження та центральний геміпарез з протилежного боку. Внутрішня капсула Центральний геміпарез з парезом мімічної мускулатури та язика за центральним типом, геміанестезією всіх видів чутливості, геміанопсія на боці, протилежному ураженню П ер ед це нт ра ль на зв ив ина Синдром випадіння функції Центральний монопарез з боку, протилежному вогнищу Синдром подразнення Напади рухової джексонівської епілепсії тренінг у вирішення нетипових клінічних ситуацій. навичками та вміннями досліджувати хворого з руховими розладами III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок, оцінка результатів клінічної роботи. Вирішення нетипових задач III рівня. Хворі. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 14 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 2 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворого периферичний парез рук та центральний ніг. Вкажіть локалізацію процесу. Передні роги та бічні канатики спинного мозку на рівні С 5 -Th 1 сегментів. 2. У хворого поступово виникла слабкість кістей з фібрилярними посмикуваннями в м’язах. Згодом з’явились атрофії м’язів. Де локалізується патологічний процес? Передні роги спинного мозку на рівні С 7 - С 8 сегментів. 3. У хворого правобічний спастичний геміпарез, рівномірно виражений в руці та нозі, що поєднується з геміанастезією всіх видів чутливості. що уражено? Внутрішня капсула лівої півкулі мозку. 4. Хворого турбують напади клонічних судом у правій стопі, що тривають протягом хвилини. Як звуться ці напади? Що уражено? Рухова джексонівська епілепсія. Подразнюється верхній відділ лівої передцентральної звивини. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь для діагностики синдромів рухових порушень. № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Провести курацію хворого з руховими розладами У процесі обстеження послідовна виявити: 1) скарги хворого; 2) анамнез захворювання; 3) наявність парезів чи паралічів; встановити характер парезу (центральний чи периферичний) та неврологічний руховий синдром; 5) чи супроводжується парез чутливими та тазовими порушеннями; 6) встановити топічний діагноз Скористайтесь професійними алгоритмами з попередніх занять для оволодіння методиками обстеження чутливої та рухової функцій хворого та схемою змісту даного заняття. |