Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих навчальних закладів
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. Хворий, 50 років, скаржиться на загальну слабкість, скутість: тремтіння правої руки. Об’єктивно: у хворого флексорна поза, гіпомімія, загальна оліго- і гіпокінезія. Статичний тремор правої верхньої кінцівок, нагадує „катання пілюль”. Назвіть синдром. Визначити осередок ураження. Синдром паркінсонізму. Осередок у нігропалідарних утвореннях переважно праворуч. 2. У хворого виникли різноманітні за силою й локалізацією скороченнями м’язів обличчя, кінцівок. Емоційно-мімічні та реактивні рухи різко посиленні. Тонус м’язів знижений, у суглобах спостерігається пере розгинання, обсяг пасивних рухів з них збільшений. Назвіть синдром. Визначити осередок ураження. Хореїчний гіперкінез. Осередок ураження – стріарна система. 3. У хворої з’явилися черв'якоподібні безперервні скорочення пальців кистей і стоп, які збільшуються під час довільних рухів. Назвіть синдром. Визначити осередок ураження. Атетоз. Підкоркові ганглії: лупшина, бліді кулі. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. Основні завдання Вказівки Вивчити Анатомо-фізіологічні особливості екстрапірамідної системи Назвати та зобразити схематично анатомічні структурні рівні ЕПС та основні зв’язки функції ЕПС. Синдроми, котрі спостерігаються при ураженні ЕПС. Вписати у зошит синдроми ураження ЕПС. Методику обстеження хворих з патологією ЕПС. Неврологічний огляд, використання додаткових методів дослідження ЕМГ, ЕЕГ, вегетативні проби. Диференціальна діагностика типів м’язового гіпертонічного тонусу (спастичний, пластичний) Вписати у зошит диференціальну діагностику типів м’язового гіпертонічного тонусу (спастичний, пластичний). VIII. Рекомендована література 1. Григовова И.А., Соколова Л.И., Герасимчук Р.Д. и др. Неврология: учебник/ И.А. Григорова, Л.И. Соколова, Р.Д. Герасимчук и др.. — К.: ВСВ Медицина, 2014. — 640 с. 2. Белова А. Н. Клиническое исследование нервной системы / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева, Н. И. Жулина. - М. : Москва, 2009. - 384 с. 3. Вишневский А. А., Шулешова Н.В. Спинной мозг: (клинические и патофизиологические сопоставления)/А.А.Вишневский, Н.В.Шулешова. -Фолиант, 2014.-744с. 4. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника / П. Дуус. – К. : ВАЗАР- ФЕРРО , 1997. - 381 с. 5. Нервові хвороби / С.М. Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; під ред. С.М.Вінничука, Є.Г.Дубенко. – К.: Здоров'я, 2001. – 696 с. 6. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. /А.А. Скормец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.–СПб.: Политехника, 2014.-628с. 7. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы/А.В.Триумфов. -"МЕДпресс- информ" , 2014.- 264 с. Мозочок. Синдроми ураження мозочка I. Актуальність теми Важливою умовою моторики людини є система статики і координації, що контролює рівновагу тіла, стабілізує центр ваги, регулює тонус та узгодженість діяльності м’язів. Провідним органом системи статики, координації рухів і м’язового тонусу є мозочок та його зв’язок з іншими відділами нервової системи. II. Навчальні цілі Студент повинен знати: 1. Анатомо-фізіологічні особливості мозочка (а=II): - зв’язки з різними відділами головного та спинного мозку; - аферентні і еферентні шляхи; - півкулі і черв’як мозочка. 2. Функції мозочка (а=II). 3. Методику дослідження функцій мозочка (а=II). 4. Розлади черв’яка мозочка та півкуль (а=II). 5. Види атаксій (мозочкові, кіркові, вестибулярні, сенситивні) (а=II). 6. Диференційну діагностику різних видів атаксій (а=II). Оволодіти навичками: огляд хворих з розладами функції мозочка. Студент повинен вміти: 1. проводити клініко-неврологічне обстеження хворих з мозочковими розладами; 2. аналізувати результати клінічних і функціональних методів дослідження; 3. визначити (рівень) локалізацію патологічного вогнища. III. Виховні цілі Виховувати у студентів сучасне клінічне мислення. Розвинути почуття відповідальності за своєчасність та правильність постановки топічного и клінічного діагнозу, оцінити загальний стан хворого. Сформулювати деонтологічні уявлення щодо особливості відношення майбутнього фахівця до пацієнта. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти Попередні дисципліни Анатомія Анатомію мозочка (будова та хід його шляхів) Схематично відобразити розташування, відділи, провідні шляхи мозочка. Фізіологія Функції мозочка, значення мозочка у ставленні моторних функцій. Досліджувати функції мозочка. Гістологія Гістологічну будову мозочка, ядер, онтогенез, філогенез мозочка. Мікроскопічно розрізняти структури мозочка. Наступні дисципліни (що забезпечуються) Нейрохірургія Початкові ознаки та розлади мозочка (черв’яка та півкуль при наявності пухлин, травм нервової системи). Поставити топічний діагноз, виявити координаційні порушення. Отоларингологія Розлади мозочка та вестибулярних нервів. Поставити топічний діагноз, провести диференціальну діагностику між різними видами атаксій та вестибулярними розладами VIII пари черепних нервів. Внутрішньопредметна інтеграція Хронічні судинні хвороби, гострі порушення мозкового кровообігу Клінічні прояви ураження мозочка у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу. Виявити симптоми ураження мозочка у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу. Демієлінізуючі захворювання Клінічні прояви ураження мозочка у хворих у разі демієлінізуючих захворювань нервової системи. Виявити симптоми ураження мозочка у хворих на розсіяний склероз, енцефаломієлію. Спадкові захворювання нервової системи з переважним ураженням мозочкової системи. Координаційні порушення у разі сімейних атаксій. Виявити симптоми ураження мозочка у хворих на атаксію Фрідрейха та атаксію П’єра-Марі. V. Зміст теми заняття Мозочок та його патологія Функції мозочка Координація рухів Забезпечення рівноваги Регуляція м’язового тонусу Ознаки порушення функції м'язова гіпотонія хиткість в позі Ромберга „п'яна” хода малий вплив зорового контролю на вираженість симптомів Ознаки порушення функції Ознаки порушення функції ністагм адіадохокінез скандована мова металографія симптом Стюарта-Холмса мимо попадання та інтенцій ний тремор при пальценосовій та колінно- п'ятковій пробах Види атаксій Мозочкова Сенситивна Вестибулярна Кіркова Уражені структури Уражені структури Уражені структури Уражені структури Мозочок та його шляхи Тіла нейронів, або волокна м'язово-суглубової чутливості Вестибулярний аналізатор Лобова, потилична, тім'яна частка та кірково- мозочкові шляхи Клінічні ознаки: порушення м’язово- суглубової чутливості „штампувальна хода” хворі не відчувають своїх рухів посилення симптоматики у разі відсутності зорового контролю Клінічні ознаки: поява системного запаморочення горизонтальний ністагм нудота, блювання парасимпатичні реакції посилення симптоматики при рухах голови вимушене положення голови підвищена збудженість вестибулярного апарату порушення слуху Клінічні ознаки: нестійкість при ходінні, особливо на поворотах, відхиленням у протилежний від вогнища бік в позі Ромберга відхиляється у протилежний від вогнища бік атаксія поєднується з іншими симптомами ураження часток мозку Клінічні ознаки: „п'яна” хода ністагм хиткість в позі Ромб ерга відхиляється або падає в бік вогнища скандована мова симптом Стюарта-Холмса інтенцій ний тремор та мимо- попадання при координаційних пробах м'язова гіпотонія металографія адіадохокінез малий вплив зорового контролю на вираженість симптомів VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1 Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 1 2 Визначення навчальних цілей і мотивація. 1 3 Контроль вихідного рівня знань: 1. Анатомічні структури мозочка. 2. Функції мозочка. 3. Клінічні прояви розладів функції мозочка. 4. Методика дослідження функцій мозочка. II Індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, питання, тести II рівня, типові задачі II рівня 20 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь. Оволодіти методикою проведення клінічного обстеження хворих з мозочковими розладами. Діагностувати розлади функції мозочка на основі збору, анамнез, скарг, клініко- неврологічного огляду Провести диференційну діагностику атаксій. Провести клініко-неврологічне обстеження хворого з розладом мозочкової сфери. III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішення нетипових клінічних ситуацій. Хворі, історії хвороби. Професійний алгоритм формування навичок та вмінь. 30 III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок, оцінка результатів клінічної роботи. Вирішення нетипових задач III рівня. Хворі. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 14 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 2 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування. 1. Розтушування та будова мозочка. 2. Які і скільки ядер мають півкулі мозочка? 3. Назвіть аферентні та еферентні шляхи мозочка. 4. Ураження яких структур нервової системи спричиніть зниження м’язового тонусу? 5. Які розлади виникають у разі ураження мозочка? 6. Вкажіть види атаксій та їх відмінності. Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня №пп Тести II рівня Еталон відповіді 1. Назвіть шляхи, що проходять через верхню ніжку мозочка: а) оливо-мозочковий; б) ретикуло-мозочковий; в) денто-рубральний; г) спинно-мозочковий Говерса; д) вестибуло-мозочковий. в, г 2. Назвіть методи дослідження функцій мозочка: а) пальце-носова проба; б) проба на діадохокінез; в) п’ятково-колінна проба; г) проба Барре; д) дослідження очного дна; е) проба Вебера. а, б, в Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворого пухлина черв'я мозочка. Як проявиться така патологія, з якої сторони? Тулубова атаксія; при ходьбі хиткість у бік ураження. 2. Чи спостерігаються координаційні розлади при ураженні лобної долі. Спостерігаються на боці протилежному ураженню. 3. У хворої спостерігається похитування при ходьбі, промазування при пальце- носовій та п’ятково-колінних пробах. Де вогнище ураження? Як буде змінений тонус м’язів. Уражений мозочок. Спостерігається м’язова гіпотонія 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження хворих з ураженням мозочка. № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою обстеження мозочкових функцій. Перевірити в такій послідовності: 1. Ходу хворого по прямій лінії з відкритими та закритими очима. 2. Стійкість хворого у позі Ромберга. 3. Наявність асинергії при пробі Бабінського. 4. Наявність симптому Стюарта- Холмса. 5. Наявність ністагму, скандованої мови, металографії. 6. Виконання хворим пальце-носової, п’ятково-колінної проб, проби на діадохокінез, дисметрію. 7. Стан м’язового тонусу. У разі виявлення атаксії перевірити вплив контролю зору на її вираженість. За наявності м’язової гіпотонії вміти диференціювати її причини, для чого перевірити рефлекторно-рухову функцію та виключити наявність гіпотонічно-гіперкінетичного симптому. 2. На підставі виявлених симптомів встановити локалізацію патологічного процесу. Для визначення рівня ураження врахуйте напрямок похитування хворого, в яких кінцівках спостерігається атаксія, при погляді у який бік з’являється ністагм. При встановленні топічного діагнозу необхідно враховувати наявність рефлекторно-рухових та чутливих розладі. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. У хворого 25-ти років виникла слабкість в ногах, оніміння в них; з’явилась хиткість при ходьбі вліво, неможливість виконувати чіткі рухи лівою рукою. Виявлено горизонтальний ністагм при погляді вліво. Сила м’язів ніг знижена до 2 балів, черевні рефлекси відсутні, сухожильні рефлекси з кінцівок високі, двобічний с-м Бабінського. В позі Ромберга відхилення ліворуч. При пальце-носовій, колінно- п'ятковій пробах виявляється атаксія зліва, адіадохокінез, дифтерія зліва. Вкажіть патологічні синдроми, визначте локалізацію процесу. Центральний нижній пара парез. Статична, динамічна атаксії. Ураження пірамідних шляхів в бічних канатиках грудного відділу спинного мозку лівої половини мозочка. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. Основні завдання Вказівки Вивчити Намалювати, написати афентні, ефентні шляхи та функції мозочка. Анатомію, фізіологію мозочка; його функції, хід мозочкових шляхів. Клінічні прояви ураження мозочка. Вписати в зошит синдроми порушення функцій мозочка. Види атаксій та їх основні діагностичні критерії. Знати види атаксій, їх відмінності. VIII. Рекомендована література 1. Григовова И.А., Соколова Л.И., Герасимчук Р.Д. и др. Неврология: учебник/ И.А. Григорова, Л.И. Соколова, Р.Д. Герасимчук и др.. — К.: ВСВ Медицина, 2014. — 640 с. 2. Віничук С. М. Нервові хвороби / С. М. Віничук, Є. Г. Дубенко. - К. : Здоров’я, 2001. - 696 c. 3. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы/А.В.Триумфов. -"МЕДпресс- информ" , 2014.- 264 с. 4. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. /А.А. Скормец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.–СПб.: Политехника, 2014.-628с. Чутлива система та симптоми її ураженя. Види і типи порушення чутливості I. Актуальність теми Ми живемо в такий період медицини, коли нейрогенний фактор визначається причиною багатьох захворювань. Саме тому лікар повинен знати будову, функції, фізіологію нервової системи. Значне місце в розумінні вчення про регулюючу роль нервової системи належить чутливому аналізатору. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти досліджувати чутливу функцію, орієнтуватися серед основних симптомів і синдромів ураження чутливого аналізатора, для того, щоб правильно провести диференційну діагностику та своєчасно надати хворому необхідну допомогу. II. Навчальні цілі заняття Студент повинен знати: 1. поняття про рецепцію та чутливість (а=II); 2. класифікацію чутливості (а=II); 3. будову аналізаторів загальної чутливості (а=II); 4. хід провідних шляхів окремих видів чутливості (а=II); 5. види і типи чутливих порушень (а=II); Студент повинен вміти: 1. досліджувати види поверхневої та глибокої чутливості (а=III); 2. досліджувати складні види чутливості (а=III); 3. виявити вид та тип чутливих порушень (а=III) III. Виховні цілі Виховувати у студентів спостережливість і уважність при виявленні симптомів чутливих порушень у хворих. Виховати чуйне, гуманне ставлення до хворих з порушенням чутливості. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти 1. Попередні дисципліни Нормальна анатомія анатомію головного мозку, спинного мозку, периферичної нервової системи, будову чутливих шляхів показати на тілі хворого розташування дерматомів (сегментів), точок виходу сплетінь та периферичних нервів, проекції чутливих вузлів Нормальна фізіологія фізіологію рецепторів, їх загальні властивості, будову аналізаторів загальних видів чутливості, будову та функціонування ноцицептивної та антиноцицептивної систем мозку 2. Наступні дисципліни (що забезпечуються) Нейрохірургія види і типи порушення чутливості у нейрохірургічних хворих досліджувати всі види чутливості, встановлювати види і типи їх порушень у нейрохірургічних хворих Психіатрія функціональні (істеричні) чутливі порушення диференціювати органічні та функціональні чутливі порушення 3. Внутрішньопредметна інтеграція Синдроми порушення чутливості види і типи порушення чутливості на підставі виявлених симптомів вказати рівень ураження нервової системи Синдроми рухових розладів порушення чутливості у разі ураження різних рівнів нервової системи проаналізувати поєднане порушення чутливості та рухової функції у хворих для встановлення топічного діагнозу |