Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих навчальних закладів
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
VI. План і організаційна структура заняття № Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час хв 1 2 3 4 5 6 1. Підготовчий етап 1. 2. Організація заняття Визначення навчальних цілей і мотивація Академічний журнал Див. «Навчальні цілі » та «Актуальність теми» 1 2 3. Контроль вихідного рівня знань: 1. Будова центрального та периферичного відділів нервової системи; 2. Поняття про рецепцію та чутливість; 3. Класифікація чутливості; 4. Будова аналізаторів загальної чутливості; 5. Хід провідних шляхів окремих видів чутливості; 6. Види і типи порушення чутливості. II Індивідуальне усне опитування, тестовий контроль II рівня , рішення типових задач II рівня . Таблиці, малюнки, муляжі, питання, тести II рівня , типові задачі II рівня . 15 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь: 1. Оволодіти методикою дослідження загальних та складних видів чутливості; 2. Оволодіти вмінням виявляти види та типи порушення чутливості. III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Хворі. Професійний алгоритм для оволодіння навичок та вмінь. 25 III. Заключний етап 5. 6. 7. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. Підведення підсумків практичного заняття. Домашнє завдання. III Індивідуальний контроль навичок; вирішення нетипових задач III рівня. Хворі. Нетипові задачі III рівня. Орієнтовна карта самостійної роботи з літературою. 20 3 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття. 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття Питання для усного опитування 1. Перерахуйте анатомо-топографічні рівні нервової системи. 2. Що таке рецепція? 3. Що таке чутливість? 4. Яка класифікація чутливості? 5. Де знаходиться тіло першого нейрону поверхневих видів чутливості? 6. Де знаходиться тіло другого нейрону поверхневих видів чутливості? 7. Де в спинному мозку проходить шлях поверхневих видів чутливості? 8. Де знаходиться тіло третього нейрону поверхневих видів чутливості? 9. Як називається шлях провідників поверхневих видів чутливості в спинному мозку? 10. Назвіть спільні риси ходу провідників поверхневої та глибокої чутливості. 11. Назвіть відмінні риси ходу провідників поверхневої та глибокої чутливості. 12. Які є види порушення чутливості? 13. Які є типи порушення чутливості? Тести та типові задачі II рівня № п/п Тести II рівня Еталон відповіді 1. Перерахуйте якісні види чутливості: а) гіперестезія б) поліестезія в) гіперпатія г) дизестезія д) гіпестезія ж) анестезія б) в) г) 2. Перерахуйте загальні види чутливості: а) больова б) температурна в) відчуття локалізації г) вібраційна д) м’язово-суглобова ж) двомірно-просторова з) стереогноз а) б) г) д) 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм формування навичок та вмінь дослідження чутливості № п/п Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою дослідження поверхневих видів чутливості Дослідження чутливості проводиться в такій послідовності: 1) больова чутливість; 2) температурна чутливість; 3) тактильна чутливість; Врахуйте, що при перевірці больової чутливості за допомогою голочки сила уколу повинна бути однакова, але частота уколів різна. Пробірка з гарячою водою повинна мати температуру не вище 40 С. Допускається різниця при впізнаванні температури в 3-5 градусів С. 2. Оволодіти методикою дослідження глибоких видів чутливості 4) м’язово-суглобове чуття; 5) вібраційне чуття; Дослідження розпочинається з дистальних фаланг кінцівок. В нормі воно становить 16- 20 сек для камертона з частотою 128 коливань за хв. 3. Оволодіти методикою дослідження складних видів чутливості 6) відчуття локалізації; 7) відчуття дискримінації; 8) двомірно-просторове; 9) стереогноз (тримірно- просторове) Зверніть увагу, що в нормі це відчуття різне на різних ділянках тіла, найменше (1-2 мм) на пучках пальців рук і найбільше (1-2 см) на спині. «Малювати» треба на тілі прості фігури або цифри до 10. Пам’ятайте, що порушення цього відчуття виникає за умови збереження в руці загальних видів чутливості. № п/п Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворого відсутня больова та температурна чутливість на правій руці і правій половині тулуба у вигляді «напівкуртки», при цьому в цій же ділянці спостерігається збереження тактильного чуття. М’язово-суглобова та вібраційна чутливість не порушені. Як називається виявлений тип порушення? Сегментарний дисоційований тип порушення чутливості. 2. Хворий скаржиться, що не може правою рукою знайти в кишені потрібні йому предмети. Поверхневі та глибокі види чутливості збережені. Який вид чутливості порушений? Стереогноз 4. На підставі отриманих даних визначити вид та тип порушення чутливості. Скористуйтесь структурно-логічною схемою змісту заняття. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття Нетипові задачі III рівня 9. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів. Орієнтовна карта самостійної роботи з літературою по темі «Чутлива система та симптоми її ураження. Види і типи порушення чутливості» Основні завдання Вказівки Повторити: Будову центрального та периферичного відділів нервової системи Скласти і намалювати в зошиті схему будови центрального та периферичного відділів нервової системи Вивчити: 1) класифікацію чутливості Звернути увагу на різницю між рецепцією та чутливістю. Виписати в зошиті загальні, складні та специфічні види чутливості 2) будову аналізаторів загальної чутливості 3) хід провідних шляхів поверхневих і глибоких видів чутливості Виписати спільні та відмінні ознаки в розташуванні нейронів різних видів чутливості 4) види і типи порушення чутливості Виписати в зошиті види та типи порушення чутливості VIII. Рекомендована література 1. Белова А. Н. Клиническое исследование нервной системы / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева, Н. И. Жулина. - М. : Москва, 2009. - 384 с. 2. Биндер Д. К. Черепные нервы: анатомия, патология, визуализация / Д. К.Биндер. - Медпресс, 2014. – 296 с. 3. Віничук С. М. Нервові хвороби / С. М. Віничук, Є. Г. Дубенко. - К. : Здоров’я, 2001. - 696 c. 4. Вишневский А. А. Спинной мозг (клинические и патофизиологические сопоставления) / А. А.Вишневский, Н. В.Шулешова. – М. : Фолиант, 2014. – 744 с. 5. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника / П. Дуус. – К. : ВАЗАР-ФЕРРО , 1997. - 3 81 с. 6. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей / А. А. Скормец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. – СПб. : Политехника, 2014. – 628 с. 7. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. В.Триумфов. –М. : МЕДпресс- информ, 2014. - 264 с. № п/п Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. Хворий скаржиться на хитку ходу в темряві. При неврологічному обстеженні виявлено порушення м’язово-суглобового чуття в суглобах правої ноги, а також відсутність поверхневих видів чутливості зліва з рівня пупка і донизу. Який вид і тип чутливих розладів наявний у хворого? Чому хворий скаржиться на похитування при ходьбі? Батіанестезія та поверхнева анестезія за провідниковим типом. У хворого через порушення м’язово-суглобового чуття виникла сенситивна атаксія. 2. У хворого, що зловживає алкоголем, з’явилися болі в дистальних відділах рук та ніг, відчуття затерпання в них. Виявлено зниження всіх видів чутливості на кистях та стопах. Як звуться відчуття затерпання? Який тип порушення чутливості у хворого? Які структури нервової системи уражені? Парестезії. Периферичний (поліневритичний). Периферичні нерви в дистальних відділах кінцівок. Синдроми порушення чутливості I. Актуальність теми Порушення чутливості виникають у разі пошкоджень різних відділів центральної та периферичної нервової системи. Але вони зустрічаються не лише за наявності неврологічних захворювань, а й у разі цукрового діабету, анемій, пухлин, сифілісу, алкоголізму, та інших захворювань. Лікарю будь-якої спеціальності потрібно знати і вміти виявляти синдроми чутливих розладів, щоб своєчасно діагностувати різні захворювання. II. Навчальні цілі заняття Студент повинен знати: 1. Периферичні, спінальні та мозкові синдроми чутливих порушень (а=II). Студент повинен вміти: 1. Узагальнити виявлені у хворого чутливі порушення, визначити синдром порушення чутливості (а=III). 2. Встановити рівень ураження чутливого аналізатора (а=III). III. Виховні цілі Виховувати у студентів уважність при обстеженні хворого. Лікар повинен надавати значення суб‘єктивним відчуттям хворого і вміти спів ставити їх з об‘єктивними порушеннями чутливості. Лікар будь-якої спеціальності повинен знати, що своєчасне виявлення чутливих розладів сприяє ранній діагностиці різних захворювань, - збереженню здоров‘я людини. V. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти 1. Попередні дисципліни Нормальна анатомія Будову нервової системи Знаходити на тілі хворого точки виходу черепних та спинномозкових нервів, корінців, сплетінь. Нормальна фізіологія Фізіологію сенсорних систем, їх основні властивості. 2. Наступні дисципліни (що забезпечуються) Нейрохірургія Синдроми чутливих розладів, що виникають у разі пухлин головного та спинного мозку, черепно- мозкових травм Виявляти синдроми чутливих розладів та встановлювати рівень ураження нервової системи у нейрохірургічних хворих Інфекційні хвороби Розлади чутливості, що виникають у разі інфекційних захворювань (менінгітів, енцефалітів, поліомієліті, поліневритів) Виявляти чутливі порушення у інфекційних хворих Травматологія, ортопедія Розлади чутливості, що виникають за наявності травматичних уражень периферичних нервів, головного та спинного мозку, вертеброгенних уражень хребта Виявляти чутливі порушення у хворих з травматичними пошкодженнями 3. Внутрішньопредметна інтеграція Рефлекторно- рухова функція Чутливі розлади, що супроводжують паралічі та парези Виявляти чутливі порушення у хворих з парезами та паралічами Черепні нерви Чутливі розлади, що виникають у разі ураження черепних нервів Виявляти чутливі порушення у разі ураження I, II, V, VII, VIII, IX, X пар черепних нервів Захворювання периферичної нервової системи Чутливі розлади, що виникають у разі невритів, поліневритів, уражень корінців, сплетінь, вузлів Виявляти та аналізувати порушення чутливості у хворих з захворюваннями периферичної нервової системи VI. План і організаційна структура заняття № Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час, хв 1. Підготовчий етап 1. 2. 3. Організація заняття Визначення навчальних цілей і мотивація. Контроль вихідного рівня знань: 1. Периферичні синдроми чутливих порушень 2. Спинальні синдроми розладів чутливості 3. Мозкові синдроми чутливих порушень II Індивідуальне усне опитування, тестовий контроль II рівня, рішення типових задач II рівня. Академічний журнал Див. «Навчальні цілі» та «Актуальність теми» Таблиці, малюнки; питання для усного опитування, тести II рівня, типові задачі II рівня 1 1 10 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь: 1. Навчитися узагальнювати виявлені у хворого чутливі порушення, визначати чутливі синдроми та встановлювати рівень ураження нервової системи III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій Хворі в палаті. Алгоритм для формування практичних навичок та професійних вмінь. 20 III. Заключний етап 5. 6 7. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь Підведення підсумків теоретичного заняття. Домашнє завдання. III Індивідуальний контроль практичних навичок, вирішення нетипових задач III рівня, аналіз та оцінка результатів клінічного обстеження хворого Хворі. Нетипові задачі III рівня. Орієнтовна карта самостійної роботи з літературою. 10 2 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття Питання для усного опитування 1. За умови ураження яких структур виникають периферичні синдроми порушень чутливості? 2. За умови ураження яких структур виникають спінальні синдроми порушень чутливості? 3. У разі ураження яких структур виникають мозкові синдроми порушень чутливості? 4. Перерахуйте симптоми, що виникають у разі ураження периферичного нерва, заднього корінця, спінального вузла, заднього рогу, бічного канатику, медіальної петлі, таламуса, внутрішньої капсули, за центральної звивини. Тести та типові задачі II рівня № п/п Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворого після травми лівого ліктьового суглобу виникли болі, парестезії, зниження чутливості по ліктьовому краю лівого передпліччя та в 4, 5 пальцях кисті. Який тип порушення чутливості? Встановіть рівень ураження. Мононевритичний тип. Ліктьовий нерв. 2. У хворого уражений поперечник спинного мозку. Які будуть спостерігатися чутливі порушення? Провідникова гіпестезія або анестезія всіх видів чутливості. 3. У хворої після переохолодження виникли болі в правій половині обличчя, а згодом – міхурцеві висипка на чолі справа. Відмічається гіпестезія всіх видів чутливості на правій половині обличчя. Що уражено у хворої? Вузол правого трійчастого нерва. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм формування практичних навичок та вмінь для визначення чутливих синдромів № п/п Завдання Вказівки Примітки 1. Провести курацію хворого з чутливими порушеннями В ході обстеження виявити: 1) вид порушення чутливості; 2) тип порушення чутливості; 3) проаналізувати виявлені порушення чутливості Звернути увагу на наявність болю у хворого, його характер: місцевий, іррадіювальний, проекційний, каузалгічний, таламічний. Встановити, який саме (кількісний чи якісний) вид порушення чутливості є у хворого. Встановити наявність у хворого таких типів порушення чутливості: а) периферичний (моно- чи поліневритичний) б) сегментарний в) провідниковий 2. Встановити синдром чутливих порушень Встановити синдроми ураження таких структур: периферичного нерва, заднього корінця, між хребцевого чи черепного вузла, заднього рогу, бічних, задніх канатиків спинного мозку, присередньої петлі, таламуса, внутрішньої капсули, за центральної звивини тім’яної частки. 3. Встановити рівень ураження чутливого аналізатора № п/п Тести II рівня Еталон відповіді 1. Вкажіть симптоми ураження периферичного нерва: а) біль б) парестезія в) порушення чутливості на половині тіла г) порушення чутливості в дистальних відділах кінцівок д) порушення чутливості в зоні іннервації нерва ж) сегментарна анестезія а) б) д) 2. Перерахуйте ознаки ураження заднього канатика спинного мозку: а) провідникова анестезія глибоких видів чутливості з боку ураження б) сенситивна атаксія в) стріляючі болі г) герпетичні висипання на шкірі д) дисоціація поверхневих видів чутливості а) б) 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття Нетипові задачі III рівня № п/п Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. У хворого в результаті інсульту ослабли ліві кінцівки, виникла лівобічна геміанестезія. Де знаходиться патологічне вогнище? Що при цьому уражено? Який тип порушення чутливості? Який синдром ще виникне у хворого? Внутрішня капсула справа. Постраждав таламо-кірковий шлях. Провідниковий тип порушення чутливості. Лівобічна геміанопсія. 2. У хворого здавлений пухлиною задній канатик спинного мозку на рівні Th8 справа. Які порушення чутливості будуть у хворого і в яких кінцівках? Який тип порушення чутливості? Як зветься така патологія? Провідникова батіанестезія з рівня Th8 справа (в правій нозі). Сенситивна атаксія в правій нозі. 3. У хворого, що напередодні вживав алкоголь і спав на правій руці, виникла слабкість правої кисті. Відмічається зниження чутливості по променевому краю передпліччя і в 1-3 пальцях руки. Кисть звисає, хворий не може її розігнути. Які види чутливості постраждали? Назвіть вид і тип чутливих порушень. Визначте вогнище ураження. Всі види чутливості. Периферичний мононевритичний тип порушення чутливості. Променевий нерв. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтовна карта самостійної роботи з літературою по темі «Синдроми порушення чутливості» Основні завдання Вказівки Вивчити: синдроми порушення чутливості Вивчити клінічні особливості порушення чутливості у разі ушкодження нерва, за наявності поліневриту, у разі пошкодження спінального і черепного вузлів, заднього рогу, передньої білої спайки, заднього і бічного канатиків спинного мозку, при середньої петлі, таламуса, внутрішньої капсули, зацентральної звивини. Виписати в зошиті синдроми чутливих порушень. |