Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих навчальних закладів
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Контроль вихідного рівня знань: 1. Анатомія та функції V, VII, VIII пар черепних нервів. 2. Симптоми ураження V, VII, VIII пар черепних нервів та їх зв’язки на різних рівнях. 3. Альтернувальні синдроми у разі ураження моста. II Індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, питання, тести II рівня, типові задачі II рівня 5 II. Основний етап Патологія кохлео-вестибулярного апарату Ураження звукосприймального апарату Добавить слуху на високі тони, втрата кісткової провідності Ураження звукопровідного апарату Розлад слуху на низькі тони, збереженість кісткової провідності Ураження присінкової частини Запаморочення, горизонтальний і вертикальний ністагми, порушення рівноваги, координації рухів, блідість шкірних покривів, порушення співдружного руху очних яблук Ураження кори скроневої частки Слухові галюцинації (у разі подразнення) 76 4. Формування професійних навичок та вмінь. 1. Оволодіти методикою обстеження функцій V, VII, VIII пар черепних нервів. 2. Обстежити хворих з патологією V, VII, VIII пар черепних нервів. 3. На підставі виявлених симптомів провести диференціальну діагностику і вказати рівень ураження. III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішення нетипових клінічних ситуацій. Хворі, історії хвороби. Професійний алгоритм для оволодіння навичками і вмінням обстеження хворих з патологією V, VII, VIII пар черепних нервів. 30 III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок, оцінка результатів клінічної роботи. Вирішення нетипових задач III рівня. Хворі. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 5 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 1 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування. 1. Де розташовані ядра V, VII, VIII пар черепних нервів? 2. Назвіть місця виходу корінців V, VII, VIII пар черепних нервів. 3. Які чутливі функції виконує трійчастий нерв? 4. Які м’язи іннервуються трійчастим нервом? 5. Які м’язи іннервуються лицьовим нервом? 6. Які рефлекси забезпечуються VII і VIII пар черепних нервів? 7. З ураження яких нервів пов’язане порушення смаку на передніх 2/3 язика? 8. Коли виникає центральний парез мімічної мускулатури? 9. Опишіть альтернувальний синдром Мійяра-Гюблера. 10. Опишіть альтернувальний синдром Фовілля. 11. Які структури відносяться до підкоркових центрів слуху? 12. Як проводити проби Вебера і Рінне? 13. Які структури відносяться до вестибулярного апарату? 14. Опишіть синдром мосто-мозочкового кута. Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня № пп Тести II рівня Еталон відповіді 1. Відмітьте, якими симптомами проявляється ураження: а) парез жувальних м’язів; б) парез мімічних м’язів; в) герпетичні висипання на обличчі; г) дисойійований розлад чутливості в зонах Зельдера; порушення всіх видів чутливості на обличчі. в), д) 2. Вкажіть, у разі ураження яких нервових утворень виникає дисоційоване порушення чутливості на обличчі: а) гілок трійчастого нерва; б) внутрішньої капсули; в) нижнього відділу зацентральної звивини; г) вузла трійчастого нерва; д) 77 д) ядра спинномозкового тракту трійчастого нерва. 3. Вкажіть симптоми ураження лицьового нерва після виходу з шилососкоподібного отвору: а) периферичний парез мімічних м’язів; б) центральний парез мімічних м’язів; в) гіперакузія; г) втрата смаку на передніх 2/3 язика; д) сльозотеча. а), д) 4. Назвіть ознаки ураження мосто-мозочкового кута: а) периферичний парез мімічних м’язів; б) зниження слуху; в) гіперакузія; г) центральний парез мімічних м’язів; д) біль і зниження всіх видів чутливості на обличчі; е) мозочкові порушення на боці осередка; є) мозочкові порушення на боці, протилежному осередку; ж) втрата смаку на передніх 2/3 язика. а), б), д), е), ж) Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворого відсутні рухи правої половини обличчя, лагофтальм. Визначте характер паралічу м’язів обличчя. У разі ураження яких структур це виникає? Які обстеження потрібні для уточнення локалізації процесу? Периферичний парез м’язів правої половини обличчя. У разі ураження лицьового нерва та його ядра. Для уточнення рівня ураження потрібно дослідити смак, слух, сльозовиділення та наявність парезів кінцівок. 2. У хворого після грипу з’явились приступоподібні болі з порушенням всіх видів чутливості в ділянці чола справа. Який нерв уражений. Які рефлекси можуть зникнути? Очний нерв, трійчастий нерв. Рогівковий, кон'юктивальний, надбрівний рефлекси. 3. На фоні різкого болю у зоні іннервації I гілки лівого трійчастого нерва з’явився герметичний висип на лобі і біля лівого ока. У разі ураження яких структур це виникає? 4. Чоловік, 30-ти років, тривалий час перебував на холоді. На другий день звернув увагу, що ліве око не заплющується, спостерігається сльозотеча, гіперкузія, порушення смаку на 2/3 частинах язика. Об'єктивно: відсутність лівого корнеального рефлексу, припущенність лівого кута рота та його нерухомість. Який нерв уражений? Який характер паралічу? 5. У хворого зниження слуху, периферичний парез мімічних м’язів, біль і зниження чутливості у лівій половині обличчя. Праворуч – порушення координації, ліворуч – спастичний парез. У разі ураження яких структур це виникає? 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження хворих з патологією V, VII, VIII пар черепних нервів. № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою обстеження функцій V, VII, VIII пар черепних нервів. Обстежити хворих з патологією V, VII, VIII пар черепних нервів. Виконуйте в такій послідовності. Дослідження функцій V пари: 1) Розпитати про наявність болю, парестезій на обличчі. 2) При огляді звернути увагу на Уточнити характер, періодичність, локалізацію, поширеність болю та наявність провокуючих факторів. 78 вегетативні розлади на обличчі, наявність нерп етичних висипів. 3) Виявити болючість при натисканні на місця виходу гілок нерва на обличчі. 4) Дослідити поверхневу чутливість на обличчі. 5) Дослідити надбрівний, рогівковий кон'юктивальний, нижньощелепний рефлекси. 6) Дослідити функцію жувальної мускулатури. Дослідження функції VII пари: 7) Оцінити симетричність обличчя у стані спокою і при виконанні мімічних рухів. 8) Дослідити надбрівний, рогівковий, кон'юктивальний рефлекси. 9) Перевірити збереження смакових відчуттів на передніх 2/3 язика, сльозовиділення, наявність підвищення чи зниження слуху. Дослідження функції VIII пари: 10) Розпитати про наявність скарг на запаморочення, атаксію, шум у вусі, зниження слуху. 11) Дослідити гостроту слуху, камертонні проби Вебера і Рінне. 12) Перевірити наявність ністагму, координаційні проби. I гілка – foramen supraorbitalas II гілка - foramen supraorbitalas III гілка - foramen mentalis. Визначити поверхневу чутливість окремо в ділянках іннервації гілок V пари в зонах Зельдера. У разі відсутності чітко вираженої асиметрії зверніть увагу на симетричність моргання, перевірити наявність симптому „повік”. У разі відсутності сльозотечі виключити наявність сухості ока. Дослідити гостроту слуху: сприйняття шепітної та голосної мови. За допомогою камертонних проб диференціювати ураження звукосприймального та звукопровідного апаратів. 2. На підставі виявлених патологічних симптомів встановити топічний діагноз. Згрупуйте виявлені симптоми та скористайтесь структурно- логічними схемами змісту для встановлення рівня ураження. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. У хворого з'явилися головний біль, зниження слуху і шум в правому вусі. Через деякий час стало гірше заплющуватись око, опустився правий куточок рота, виникли гіпестезія і біль у правій половині обличчя, похитування з тенденцією до падіння вправо. Які структури постраждали? де знаходиться вогнище ураження? Постраждали корінці V, VII, VIII пар черепних нервів, мозочок. Ураження мосто-мозочкового кута. 2. У хворого обмежені мімічні рухи лівої половини обличчя, болі та пухирцеві висипи на шкірі зовнішнього слухового проходу. Які структури уражені? Який характер парезу мімічних м'язів? Які рефлекси можуть зникнути? Ураження лицьового нерва та колінчастого вузла. Периферичний парез мімічних м'язів. Надбрівний, рогівковий, кон'юктивальний. 3. Хворий скаржиться на сильні приступоподібні болі в обличчі ліворуч. Виникнення болі пов'язує зі стресом. У неврологічному статусі: випадіння больової та температурної чутливості обличчя зліва. Відсутні кон'юктивальний, надбрівний рефлекси. Під час обстеження виник приступ: хворий викрикнув, затримав дихання, обличчя почервоніло, з'явилась сльозотеча. Пароксизм тривав 30 хвилин. Які структури постраждали? Де знаходиться осередок ураження? 4. Хворий скаржиться на слабкість в лівих кінцівках, „перекос” 79 обличчя праворуч. У неврологічному статусі: периферичний параліч мімічних м'язів праворуч; синдром Белла, симптом „вітрила”. Зліва – центральний параліч в лівих кінцівках. Які структури постраждали? Де знаходиться осередок ураження? 5 Хвора скаржиться на шум у вусі, запаморочення. У неврологічному статус: горизонтальний ністагм, хіткість у позі Ромберга. Яка структура постраждала? Де знаходиться осередок ураження? 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. Основні завдання Вказівки Вивчити Намалювати схеми розташування ядер, хід рухових і чутливих волокон V, VII, VIII пар черепних нервів та їх зв'язки. Анатомію, функцію V, VII, VIII пар черепних нервів. Методику дослідження функцій V, VII, VIII пар черепних нервів. Вписати у зошит симптоми ураження цих нервів. Скласти таблицю диференціальної діагностики різних рівнів ураження. Симптоми ураження V, VII, VIII пар черепних нервів. Альтернувальні синдроми моста. VIII. Рекомендована література 1. Алиферова В.Ф. Патология черепных нервов. – К. : Здоров'я, 1990. – 192 с. 2. Белова А. Н. Клиническое исследование нервной системы / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева, Н. И. Жулина. - М. : Москва, 2009. - 384 с. 3. Биндер Д.К. Черепные нервы: анатомия, патология, визуализация/Д.К.Биндер.-Медпресс, 2014.-296с. 4. Віничук С. М. Нервові хвороби / С. М. Віничук, Є. Г. Дубенко. - К. : Здоров’я, 2001. - 696 c. 5. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника / П. Дуус. – К. : ВАЗАР- ФЕРРО , 1997. - 381 с. 6. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей / А. А. Скормец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. – СПб. : Политехника, 2014. – 628 с. 7. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. В.Триумфов. –М. : МЕДпресс- информ, 2014. - 264 с. 8. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. – М. : МЕДпресс-информ,1998. – 304 с. 80 Патологія IX, X, XI, XII пар черепних нервів. Бульбарний і псевдобульбарний синдроми I. Актуальність теми Ознаки ураження IX, X, XI, XII пар черепних нервів можуть спостерігатись у разі різних неврологічних захворювань – кліщового і стовбурового енцефалітів, бічного аміотрофічного склерозу, поліомієліту, дифтерійної полінейропатії, пухлин, сирингобульбії, інсультів, черепно-мозкових травм. З ураженням цих нервів зустрічаються отоларингологи за наявності запальних процесів у ділянці голосових зв'язок, пухлин гортані, а також педіатри, інфекціоністи, нейрохірурги. Знання анатомії і патології цих нервів, уміння диференціювати бульбарний і псевдобульбарний синдроми необхідні лікарям різних спеціальностей для своєчасної діагностики захворювань, більшість із яких потребує невідкладної допомоги. II. Навчальні цілі Студент повинен знати: 1. Анатомію, функції та симптоми ураження IX, X, XI, XII пар черепних нервів (а=II). 2. Прояви та диференціальну діагностику бульбарного та псевдобульбарного синдромів (а=II). Студент повинен вміти: 3. Дослідити функції IX, X, XI, XII пар черепних нервів (а=III). 4. Виявити симптоми ураження цих нервів (а=III). 5. Діагностувати ознаки бульбарного і псевдобульбарного синдромів (а=III). 6. На підставі отриманих клінічних даних встановити топічний діагноз (а=III). III. Виховні цілі Оволодіти вмінням встановити психологічний контакт з пацієнтом, уважно і ретельно провести обстеження у разі наявності у хворого бульбарного або псевдобульбарного синдромів. Формувати співчуття до хворих з бульбарними порушеннями. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти Попередні дисципліни Нормальна анатомія Будову стовбура головного мозку та черепних нервів бульбарної групи. На муляж та схемах показати стовбур головного мозку, місця знаходження ядер IX, X, XI, XII пар черепних нервів та їх корінців. Паталогічна анатомія Патоморфологічні зміни у разі ураження черепних нервів бульбарної групи. Мікроскопічно розрізняти патологію IX, X, XI, XII пар черепних нервів та їх ядер. Гістологія Гістологічні дані про будову ядер, корінців та нервів бульбарної групи, провідних шляхів мозкового стовбуру. Мікроскопічно розрізняти рухові, чутливі, вегетативні ядра, корінці IX, X, XI, XII пар черепних нервів Наступні дисципліни (що забезпечуються) Інфекційні хвороби Патологію IX, X, XI, XII пар черепних нервів, ознаки бульбарного синдрому за наявності інфекційних захворювань Виявляти симптоми ураження IX, X, XI, XII пар черепних нервів або їх ядер у разі кліщового, стовбу-рового енцефалітів, поліомієліту, дифтерійної полінейропатії Нейрохірургія Патологію IX, X, XI, XII пар черепних нервів за наявності об'ємних процесів у ділянці стовбура мозку, у разі черепно-мозкових травм. Виявляти симптоми ураження черепних нервів у разі пухлин стовбура мозку, черепно-мозкових травм. ЛОР-хвороби Патологію IX, X, XI, XII пар черепних нервів у хворих ЛОР захворюваннями. Виявляти патологію IX, X пар черепних нервів у хворих з пухлинами глотки, парезами гортані, голосових зв'язок. Внутрішньопредметна інтеграція Пухлини головного мозку Симптоми ураження черепних нервів бульбарної групи у хворих з пухлинами головного мозку. Виявляти патологію IX, X, XI, XII пар черепних нервів у хворих з пухлинами головного мозку. Сирингомієлія, боковий аміотрофічний склероз Ознаки бульбарного синдрому у разі бокового аміотрофічного склерозу, сирингомієлії. Диференціювати ураження IX, X, XI, XII пар черепних нервів, вста-новити діагноз бічного амиіотро-фічного склерозу, сирингомієлії. Інфекційні Патологію черепних нервів бульбарної групи у Виявити симптоми ураження бульбарної 81 ураження нервової истеми інфекційних хворих групи черепних нервів за наявності кліщового енцефаліту, дифтеріної полінейропатії. Судинні захворювання нервової системи Патологію IX, X, XI, XII пар черепних нервів у хворих на цереброваскулярну патологію Диференціювати бульбарний та псевдобульбарний синдроми, виявляти альтернувальні синдроми довгастого мозку у хворих с судинними порушеннями головного мозку. V. Зміст теми заняття Бульбарний та псевдобульбарний синдроми Бульбарний та псевдобульбарний синдроми Спільні ознаки Відмінності Дисфагія, дисфонія, дизартрія Уражені структури У разі двобічного, в меншій мірі однобічного ураження ядер, корінців або нервів IX, X, XII пар Двобічне часткове ураження кірково-ядерних шляхів Бульбарний Псевдобульбарний Клінічні особливості - втрата глоткового та піднебінного рефлексів; - атрофія м'язів язика; - фібриляції м'язів язика; - розлади дихання і серцевої діяльності; - порушення смаку на задній третині язика. - збереженість глоткового та піднебінного рефлексів; - відсутність атрофії м'язів язика; - відсутність фібриляцій м'язів язика; - не спостерігаються розлади дихання і серцевої діяльності; - збережений смак; - наявні рефлекси орального автоматизму; - вимушений плач, сміх 82 VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1. Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 1 2. Визначення навчальних цілей і мотивація. 2 3. Контроль вихідного рівня знань: 1. Анатомія і функція IX, X, XI, XII пар черепних нервів; 2. Симптоми ураження нервів бульбарної групи; 3. Прояви та диференціальна діагностика бульбарного та псевдобульбарного синдромів; 4. Альтернувальні синдроми довгастого мозку. II Індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, муляжі, питання для усного опитування, тести II рівня, типові задачі II рівня 10 |