Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
VI. План та організаційна структура занять. № Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні Розпо діл часу вхвил инах 1 2 3 Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль виходного рівня знань та навичок: 1. Етіологія недоношеності, ЗВУР 2. особливості постнатальної адаптації недоношених 3. Ключові ланки патогенезу гіпербілірубінемій,З α2 α2 α2 Індивідуальне усне опитування Тестовий контроль 2 рівня Індивідуальне усне опитування Типова ситуаційна задача 2 рівня П. ІІ «Навчальні цілі» П. І «Актуальність теми Тестові завдання Тестові завдання Ситуаційні типові задачі 3 хв. 12 хв. 20 хв. 47 ВУР 4. Клінічна класифікація недоношеності, ЗВУР 5. дизадаптація недоношених 6. виходжування недоношених хворих на ЗВУР,жовтяниці 7. оцінка неврологічного статусу новонароджених 8. Ускладнення тривалої оксігенотерапії 9. Принципи виходжування та терапії недоношених новонароджених α2 α2 α2 α2 α2 α2 Типова ситуаційна задача 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня Тестовий контроль 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня Ситуаційні типові задачі Тестові завдання Ситуаційні типові задачі Ситуаційні типові задачі Тестові завдання Набір лікарських засобів 4 Основний етап Формування професійних навичок та вмінь: 1. Провести кураціюнедоношено го новонародженого, зібрати скарги, анамнез хвороби 2. Провести об’єктивне обстеження хворого, виявити основні патологічні симптоми і синдроми 3. Сформулювати та обгрунтувати попередній діагноз 4. Скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого 5. Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень 6. Провести диференційну діагностику з α3 α3 α3 α3 α3 α3 Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг.Тестовий контроль. Практичний професійний тренінг у Хворий Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь. Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь. Історія хвороби. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь. Ситуаційні типові задачі Тестові 115 хв. 48 клінічними станами, що супроводжу- ються синдромами гіпербілірубінемії, СДР, гіпоглікемії та морфофункціональн ою незрілістю . 7. Надати рекомендації стосовновигодовува ння недоношеного новонародженого в залежності від ступеня та супутньої патології 8. Скласти план лікування недоношених з різною патологією, враховуючи стадію захворювання та наявність ускладнень 9. Вміти надавати невідкладну допомогу у екстремальних ситуаціях α3 α3 α3 вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Тестовий контроль. Практичний професійний тренінг. Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Тестовий контроль Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг завдання Алгоритми надання допо- моги недоно- шеним новонарод- женим Ситуаційні нетипові задачі Алгоритми наданнядопомо ги недоношеним дітям Ситуаційні нетипові задачі Ситуаційні нетипові задачі 5. 6. Заключний етап Контроль та корекція професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі) Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів . Оцінка результатів клінічної роботи. Результати клінічної роботи Ситуаційні нетипові задачі та тести Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою 25 хв. VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття. VII.I. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття Питання для контролю вихідного рівня знань навичок та вмінь: 1. Основні причини невиношування: соціально-економічні і демографічні; 49 соціально-біологічні; клінічні. 2. Основні критерії недоношеності: термін гестації; маса при народженні; зовнішні ознаки недоношеності. 3. Особливості перебігу транзиторних станів у недоношених, функціональні особливості організму недоношеної дитини. 4. Етапи виходжування недоношених дітей: І — пологовий будинок; II — спеціалізований відділ для виходжування; III — дитяча поліклініка. 5. Методи профілактики передчасних пологів і шляхи покращення виходжування недоношених дітей: 6. Прогноз і запобігання невиношуванню; 7. Диспансерне спостереження за недоношеними дітьми. 8. Визначення затримки внутрішньоутробного росту і розвитку плода. 9. Етіопатогенез ЗВУРР: а) етіологічні чинники; б) патогенетичні ланки. 10. Класифікація ЗВУРР: аза етіологією; б) за клінічним варіантом; в) за ступенем тяжкості; 11. Діагностичні критерії ЗВУРР за а) анамнестичними та клінічними ознаками; б) ступенем тяжкості. 12. Особливості адаптаційного періоду новонароджених ЗВУРР. 13. Основні етапи та схеми лікування ЗВУРР. Тестові завдання для визначення початкового рівня знань студентів: 1. Від чого залежить вибір методу ентерального харчування недоношеної дитини? A. ступеня недоношеності; B. зрілості ЦНС; C. гестаційного віку; D. вираженості смоктального рефлексу E. маси тіла. 2. Яку кількість молока на добу потребує недоношена дитина масою 2000,0 г, х днів життя 50 A. 200 мл B. 280 мл C. 360 мл D. 380 мл E. 400 мл 3. Зовнішні ознаки недоношеності: A. зменшення масо-ростового коефіцієнту; B. відсутність лануго; C. закрита статева щілина; D. нігтеві пластинки закривають нігтеві ложа E. низьке розміщення пупка. 4. Як визначається необхідна кількість молока недоношеної дитини до 10 днів? A. 1/5 маси тіла; B. за формулою Фінкельштейна; C. за формулою Ромеля; D. за формулою Зайцевої; E. 120 ккал/кг маси. 5. Визначення недоношеної дитини: A. маса менше г, гестаційний вік менше 38тижнів; B. гестаційний вік т, маса тіла дог. маса менше г, гестаційний вік 28-37тижнів; D. маса менше г, термін гестації до 35тижнів; E. маса менше г, термін гестації до 38тижнів. 6. При ІІ ст. недоношеності вигодовування грудним молоком розпочинають: A. з моменту народження; B. через 2 год C. через 3 год D. через 9 год E. через 24 год. 7. Вік батьків є наступним чинником невиношування вагітності: A. соціально-економічним; B. демографічним; C. соціально-біологічним; D. клінічним; E. етіологічним. 8. Спеціалізований відділ для виходжування недоношених належить до A. до І-го етапу; B. до ІІ-го етапу; C. до ІІІ-го етапу; D. до го етапу; E. до го етапу. 51 9. Недоношена дитина масою 1300,0 термін гестації 31 т.в. Який ступінь недоношеності? A. пізній викидень; B. І ступінь; C. II ступінь; D. III ступінь; E. IV ступінь. 10. Дітей, які народилися до 33 тижня гестації годують: A. через соску B. через зонд C. чайною ложкою D. грудьми матері; E. шприцем. 11. Виберіть вірну відповідь: Про затримку внутрішньоутробного розвиткуговорять, якщо: А. маса дитини знаходиться у межах 10-25 перцентилей; В. маса та довжина знаходяться вижче 25 перцентилю; С. маса та довжина тіла відстають від середніх показників на 2 та більше сигми; Д.маса дитини знаходиться у межах 10-90 перцентилей; Е.маса дитини знаходиться у межах 10-75 перцентилей; 12. Для дітей з ЗВУР не характерний наступний синдром А. синдром меконіальної аспірації; В. поліцитемія; С. затримка зросту та психомоторного розвитку постнатально; Д.судомний синдром Е. Мікроцефалія 13. Для функціональної незрілості не характерні: А. нездатність утримувати адекватну температуру тіла; В. добре розвинута складчатість на стопах Св яліть рухів та емоційної реакції; Дм язева гіпотонія, гіпорефлексія; Е. гіперемія шкіри та легка пастозність м'яких тканин. 14. Які застосовуються препарати при лікуванніЗВУР III ступеня? A. Ретаболіл; B. Фенкарол; C. Діазепам; D. Амінокапронова кислота E. дротаверін 15. Визначте фактори ризику невиношування вагітності: A. Хронічні урогенітальні інфекції; B. Гормональний дисбаланс C. Ізосенсебілізація; 52 D. Всі зазначені фактори; E. Тільки гормональний дисбаланс. 16. Для визначення гестаційного віку дитини використовують: A. шкалу Дементьєвой; B. шкалу Апгар; C. шкалу Баларда; D. шкалу Сільвермана; E. шкалу Полачека. 17. Недоношеність визначають морфологічні ознаки, завинятком: A. недостатня сформованість вушних раковин B. м'який хрящ вушних раковин C. ледве помітні ареоли грудних залоз; D. добре виражені складки шкіри підошв; E. більш виражене лануго 18. Недоношеність характеризують неврологічні ознаки: A. гіпотонія м'язів; B. пригнічення фізіологічних рефлексів; C. симптом квадратного вікна 45-90°; D. всі вказані ознаки; E. тільки гіпотонія м'язів 19. Фактори, що ускладнюють ранню постнатальну адаптацію глибоконедоношених дітей, за винятком: A. переохолодження; B. гіпероксія; C. оптимальне білково-енергетичне забезпечення; D. яскраве світло; E. зондове вигодовування. 20. До гіпоксично-ішемічних пошкоджень ЦНС у недоношених цітей належать: A. внутрішньошлуночкові крововиливи; B. перивентрикулярна лейкомаляція; C. субдуральні крововиливи; D. перивентрикулярні крововиливи; E. всі вказані за винятком субдуральних крововиливів; Еталони відповідей на тестові завдання: 1 - ДВЕ- С, 5 - С, 6 - Д , 7 - СВ- Д, 10 - В, 11- С, 12- А , 13 - В , 14 АД -С , 17 - Д, 18 - Д, 19 - СЕ. Ситуаційні задачі: Задача Дитина народилася з диспропорційною тілобудовою, підносно великою 53 головою. Відмічається впале велике тім'ячко, дефіцит маси тіла більше, ніж зросту. Морфологічні ознаки не підповідають гестаційному віку дитини. Дівчинка збуджена, зригує. При лабораторному дослідженні грубі метаболічні порушення. Пізніше проявилися ознаки порушення мозкової гемоліквородинаміки. 1. Поставте клінічний діагноз. 2. Дайте перелік необхідних додаткових методів обстеження при цьому діагнозі. Задача 2 У матері під час вагітності була виявленацитомегаловірусна інфекція, отримала курс лікування. Цитина народилася до строку, з множинними вадами розвитку, порушеннями тілобудови, стигмами дизембріогенезу, ознаками морфологічної та функціональної незрілості. 1. Який варіант ЗВУР у даної дитини? 2. З якими захворюваннями слід провести диференціальну діагностику? Задача 3 Народився хлопчик з гестаційним віком 39 тижнів. Маса тіла г, ріст см. Ваш діагноз? 2.Обгрунтування діагнозу. 3.3 чим треба проводити диференціальну діагностику? Задача 4 Дитина народилась в терміні гестації 32 тижні, маса тіла 1500 г, зріст 39 см. Оцінка стану за шкалою Апгар 4-5 балів, за шкалою Сільвермана 4-6 балів. І.Ваш попередній діагноз? 2.Чи потрібно помістити дитину у кувез? З.Якщо потрібно, яка температура та вологість мають бути у кувезі? 4.Моніторинг яких показників треба проводити у дитини? 5.Які обстеження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу у дитини? Задача 5: Дитина народилась в терміні гестації 32 тижні.маса тіла г, оцінка стану за шкалою Апгар 5-6 балів, за шкалою Сільвермана 4 бали. На третій день життя стан дитини погіршився: посилення дихальної недостатності, апное, тахіпное, періоральний ціаноз, здуття живота, зригування, блідість шкіри з ціанотичним відтінком, пінисті виділення з рота, розсіяні крепітуючі хрипи. 1. Ваш діагноз? 2. Які додаткові методи обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу? 3. З якими патологічними станами слід проводити диференціальну діагностику? 4. Призначте лікування дитині. Задача 6 Дитина 24 дні, знаходиться у дитячому відділенні лікарні з приводу 54 правосторонньої пневмонії (S10), ДН ст. Протягом 7 діб отримував лікування, спостерігалася позитивна клінічна та рентгенологічна динаміка. Погіршення стану напередодні: температура 37,3 С, став млявим, з’явився ціаноз носо- губного трикутника під час годування, швидко втомлюється і не з’їдає належний об’єм, тому докормлюється через зонд. Зросла задишка змішаного характеру, ЧД - 72/хв., в легенях знов з’явилися вологі хрипи з двох сторін, переважно у нижній долі. Межі серця розширені, тахікардія - до 180/хв., систолічний шумна верхівці. Живіт м’який, печінка +5 см нижче реберної дуги, селезінка + 1,0 см над лобком, на попереці, на ступнях - набряки. При обстеженні: Нв - 110 гл, Ер. - 3,2 10 л, лей. - 6,8 10 л, э - 2, пс, л – 47, м – 10, ШОЕ 10 мм/год, СРБ ++, КФК МВ - 48 (N до 25 МЕ/мл), креатінін - 88 мкмоль/л, сечовина - 4,5 ммоль/л, заг. ан. сечі: світо-жовта, РН - лужна, питома вага - 1004, лей. - 1-2 п/зор., Ер. - нема, епіт. плоский - один п зор. ЕКГ - вольтаж знижений, горизонтальна ел. вісь, ритм синусовий, синусова тахікардія, неповна блокада правої ножки пучка Гіса, порушення процесів реполяризації. Ехокардіоскопія: співвідношення аорти до ЛА - 1:1, дилятація ЛШ, помірна гіпертрофія стінки ЛШ (до 7 мм, листки перикарду потовщені, між ними - випіт до 4 мм, ФВ - 50%, відкрите овальне вікно. 1. Поставте клінічний діагноз. 2. Складіть план терапії даній дитині Задача 7 Хворий С, 21 день Госпіталізований зі скаргами матері на наявність у дитини ціаноза шкіри, який збільшується після неспокою дитини, відсутність прибавки маси тіла. Об’єктивно: Дитина правильної статури, зниженої маси тіла. Тургор та еластичність знижені. Пальпаторно в II міжреберьї у лівого краю грудини визначається систолічне дрижання, там же вислуховується грубий систолічний шум. II тон над основою серця не вислуховується. Дихання жорстке. Дані ЕКГ: ритм синусовий. Відхилення електричної вісі вправо, Ознаки гіпертрофії правого шлуноіку. Дані проведеної ехокардіоскопія: В міжшлуночковій перегородці відсутня мембранозна частина, дефект тканини 0,8 см, зброс крові зправа ліворуч. Праві відділи серця збільшені. Гіпертрофія міокарда правого шлуночку. Аорта виходить з правого шлуночку. Легенева артерія звужена у всіх відділах до 6 мм, градіент на легеневій артерії 56 мм рт ст. Тиск в легеневій артерії 66 мм рт ст. Кровоток в брюшному відділі аорти пульсовий. 1. На основі отриманих даних сформулюйте діагноз (обгрунтуйте його). 2. Ваша лікарська тактика. Задача 8 Провести розрахунок кількості допутаміну, якунеобхідно ввести новонародженій дитині з клінікою серцевої недостатності за допомогою інфузійно-перфузійного насосу в дозі 5 мкг/кг/хв. при швидкості інфузії3 мл/год. Об’єм базового розчину – 100 мл. Концентрація препарату –250 мг мл. Маса тіла дитини 3 кг. 55 Задача 9. Новонароджена дівчинка народилась від передчасних пологів при терміні гестації 35 тижнів, масою тіла г, довжиною см. При огляді підшкірно–жирова основа відсутня. На шкірі першородний пушок, волосся м’яке, вуха щільно пристають до голови, з наявністю хрящової тканини. Пупкове кільце дещо зміщене до лона. Статева щілина відкрита. Кістки черепам які. 1. Поставте діагноз. 2. Обгрунтуйте свою відповідь. Задача 10. Дівчинка К, народилася від молодих здорових батьків (матері 17 років, батькові - 22), й вагітності, що перебігала з гестозом в й половині. Пологи передчасні в терміні 34 тижні. Маса при народженні 1600 г, довжина 42 см, окружність голови 31 см, окружність грудей 27 см. Оцінка по шкалі Апгар на 1- й хвилині 5 балів, на й - 6 балів. Дівчинка закричала через 2 хвилини після проведених реанімаційних заходів. Дівчинка з пологового будинку переведена на й етап виходжує на 5 добу життя з масою 1550,0 р. Рефлекси пригноблювані, тонус м'язів знижений, починає підсмоктувати зонд, шкірні покриви і видимі слизисті істеричні (жовтушність з'явилася з ї доби життя). По органах і системам інших змін немає. При обстеженні: загальний аналіз крові без особливостей, аналіз сечі в нормі, в крові білірубін 205 мкмоль/л, з них прямого - 76 мкмоль/л, АСТ - 0,3 мкмоль/л; АЛТ - 0,4 мкмоль/л; білок крові - 58,6 гл. Кров матері резус- позитивна А (ІІ), дитини - резус-позитивна В (ІІІ). 1. Ваше припущення про характер жовтяниці у новонародженого. 2. Сформулюйте попередній діагноз. 3. Призначте лікування гіпербілірубінемії. 4. Які основні стани в періоді новонародженості, які можуть супроводжуватися гіпербілірубінемією: а, б, в, где. Відповіді на ситуаційні задачі: Задача 1. 1. Затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпотрофічний варіант. 2. a. Біохімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, холестерин,залишковий азот. Кров матері та дитини на ВУІ; c. ЕКГ; d. НСГ; e. Очне дно Задача 2. 1. дисластичний варіант; 2. внутрішьоутробна гіпотрофія, з варіантами ЗВУР: гіпопластичний, гіпотрофічний та сомато-вісцеральної невідповідності 56 Задача 3. 1. пренатальна гіпотрофія 3 ступеню; 2. за гестаційним віком дитина доношена, дефіцит маси понад 30 % 3. з недоношенністю та ЗВУР. Задача 4. 1. потрібно; 2. вологість 90-95 %; температура повітря 31-32 % 3. у прямій кишці температура повинна бути 36,5 – 37 С. 4. ЧСС, ЧДР, АТ, парціальний тиск кисню та вуглецевого газу 5. Біохімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, холестерин,залишковий азот) Кров матері та дитини на ВУІ; ЕКГ; НСГ; Очне дно Задача 5. 1. лівостороння вогнищева пневмонія; 2. рентгенографію легень, загальноклінічні аналізи крові та сечі,засів крові на стерильність; сепсисом, пневмопатіями; 4. оксигенотерапія, антибактеріальна терапія, муколітики та посиндромна терапія Задача 6 1. Вроджена вада серця: стеноз гирла аорти Відкрите овальне вікно. Серцева недостатність, анасарка, НК ІІІ. 2. Принципи терапії серцевої недостатності 1. Режим кувезу з додатковим додаванням кисню. 2. Підвищене положення. Грудна клітка і руки повинні біти вільними. 3. Обмежене введення рідини. 4. Уникати введення рідини через соску. 5. Проведення оксигенотерапії з підтриманням Ра О – 60-80 мм рт.ст. 6. Медикаментозна терапія: допамін в дозі 5 мкг/кг/хв, діуретики (лазікс); інгібітори АПФ (енап). 7. Після стабілізації стану – хірургічна корекція ВВС. Задача 7. 1. Тетрада Фалло (стеноз легеневої артерії, дефект міжлуночкової перегородки, декстрапозиція аорти, гіпертрофія правого шлуночка). 2. Рекомендується негайне оперативне лікування – паліативне (накладання аортолегеневих анастамозів) або радикальне Задача 8. 1) концентрація препарату 250 мг мл = 12,5 мг/мл. 2) 6 х 5 мкг/кг/хв. /3 мл/год х 3 кг = 30 мг допутаміну |