Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ПЕДІАТРІЇ НЕОНАТОЛОГІЯ навчально-методичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров′я» спеціальності 222 Медицина, спеціальності 228 «Педіатрія» ЗАПОРІЖЖЯ – 2020 2 УДК: 616-053.31(075.8) Заклад-розробник: Запорізький державний медичний університет Укладачі: Леженко ГО. - завідувач кафедри госпітальної педіатрії, доктор медичних наук, професор Резніченко ЮГ. професор кафедри госпітальної педіатрії, доктор медичних наук Компанієць В.М. доцент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Пашкова О.Є. - професор кафедри госпітальної педіатрії, доктор медичних наук Гиря ОМ. - доцент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Каменщик А.В. - доцент кафедри госпітальної педіатрії, доктор медичних наук Крайня Г.В. – асистент кафедри госпітальної педіатрії,PhD за спеціальністю «Педіатрія» Лебединець ОМ. - асистент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Самойлик КВ. - асистент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук ЧудоваН.І. - асистент кафедри госпітальної педіатрії Ярцева М.О. - асистент кафедри госпітальної педіатрії, кандидат медичних наук Рецензенти: Завідувач кафедри педіатрії ФПО Запорізького державного медичного університету, кандидат медичних наук, професор Боярська Л.М. Завідувач кафедри факультетської педіатрії Запорізького державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Нєдельська СМ Методичний посібник затверджено на засіданні Центральної методичної Ради Запорізького державного медичного університету (Протокол №2 від 26.11.2020). Переглянуто та доповнено на засіданні кафедри госпітальної педіатрії 25.08.2021 р. (Протокол №1). 3 ЗМІСТ Вступ 4 Розділ 1 Особливості адаптації недоношених новонароджених. Організація виходжування та годування недоношених дітей 5 Розділ 2 Асфіксія новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Розділ 3 Пологова травма новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Розділ 4 Хвороби органів дихання у новонароджених . . . . . . . . . . . . . 136 Розділ5 Гемолітична та геморагічна хвороби новонароджених . . . . . 173 Розділ 6 Внугрішньоутробні інфекції новонародженого (TORCH - інфекції) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Розділ 7 Бактеріальні інфекції у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Розділ 8 Підсумковий модульний контроль з неонатології 286 Педіатрія є однією з важливих клінічних дисциплін, без глубоких знань якої не можливе формування сучасного спеціаліста-медика. Педіатрія як учбова дисципліна базується на знаннях студентами основних положень анатомії, гістології, фізіології, патологічної фізіології, патологічної анатомії, пропедевтики, інфекційних захворювань. Набуття глибоких знань та вмінь з педіатрії дозволяє використовувати їх для вирішення клінічних проблем діагностики, профілактики та лікування захворювань. Методичні розробки„неонатологія для студентів 5 курсу медичного факультету складано у відповідності з „Освітно-професійною програмою вищої освіти” за професійним спрямуванням Медицина, затвердженою Міністерствами освіти та охорони здоров’я України. При розробці матеріалів використано багаторічний досвід кафедри педіатрії Запорізького державного медичного університету та рекомендації опорної кафедри педіатрії (госпітальної педіатрії Національного медичного університету). Матеріали, що приведені у методичних розробках, являють собою керівництво по проведенню практичних занять з неонатології зі студентами 5 курсу медичного факультету, що навчаються за фахом педіатрія та лікар загальної практики. Ураховуючи прогресивний розвиток педіатрії, зміни вимог до спеціалістів, дані методичні розробки з часом неповністю будуть відповідать педагогічним та професійним потребам, тому вони будуть вдосконалюватися та доповнюватися. 4 МОДУЛЬ 3. НЕОНАТОЛОГІЯ СТРУКТУРА ЗАЛІКОВОГО КРЕДИТУ МОДУЛЮ 3. Неонатологія Тема Лекції Пр. зан. СРС Індивідуальна робота Змістовий модуль 7. Недоношені діти 1. Особливості адаптації недоношених новонароджених. Організація виходжу- вання та годування недоношених дітей 2 4 1 Обстеження хворої дитини, написання та Змістовий модуль 8. Найбільш поширені неінфекційні хвороби новонароджених захист учбової. 2. Асфіксія новонароджених 1 4 1 історії 3. Пологова травма новонароджених 1 4 1 хвороби 4. Хвороби органів дихання у новонароджених 2 4 1 5. Гемолітична та геморагічна хвороби новонароджених 2 4 1 Змістовий модуль 9. Перинатальні інфекції 6. TORCH-інфекції у дітей 4 2 7. Бактеріальні інфекції у новонароджених 2 4 1 Курація хворих та написання історії хвороби 5 Підсумковий модульний контроль 4 5 Всього: кредитів ECTS - 2,0; годин - 60; з них 10 32 18 ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ЛЕКЦІЙ МОДУЛЬ 3. Неонатологія № Тема Кількістьгодин 1 Особливості адаптації недоношених новонароджених. Організація виходжування та годування недоношених дітей. 2 2 Асфіксія новонароджених. Пологова травма новонароджених. 2 3 СДР у новонароджених 2 4 Гемолітична хвороба новонароджених 2 5 Бактеріальні інфекції у новонароджених 2 Всього 10 5 ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ МОДУЛЬ 3. Неонатологія № Тема Кількістьгодин 1 Особливості адаптації недоношених новонароджених. Організація виходжування та годування недоношених дітей 4 2 Асфіксія новонароджених 4 3 Пологова травма новонароджених 4 4 Хвороби органів дихання у новонароджених 4 э Гемолітична та геморагічна хвороби новонароджених 4 6 Внугрішньоутробні інфекції новонародженого (TORCH - інфекції) 4 7 Бактеріальні інфекції у новонароджених 4 8 Підсумковий модульний контроль 4 Всього годин 32 ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ МОДУЛЬ 3. Неонатологія № Види СРС Кількість годин Види контролю 1 Підготовка до практичних занять 8 Поточний контроль на практичних заняттях 2 Опрацювання тем, які не входять плану аудиторних занять - Підсумковий модульний контроль 3 Індивідуальна СРС: курація хворих та написання історії хвороби 5 Підсумковий модульний контроль 4 Підготовка до підсумкового модульного контролю 5 Підсумковий модульний контроль Всього годин 18 6 РОЗПОДІЛ БАЛІВ ДЛЯ ОЦІНКИ НАВЧАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ СТУДЕНТА МОДУЛЬ 3. Неонатологія Модуль 2(зміст оцінюваної діяльності) Максимальна кількість балів Змістовий модуль 7 Тема 1. Особливості адаптації недоношених новонароджених Організація виходжування та годування недоношених дітей 12 Змістовий модуль 8 Тема 2. Асфіксія новонароджених 12 Тема 3. Пологова травма новонароджених 12 Тема 4. Хвороби органів дихання у новонароджених 12 Тема 5. Гемолітична та геморагічна хвороби новонароджених 12 Змістовий модуль 9 Тема б. Внутрішньоутробні інфекції новонародженого (TORCH-інфекції) 12 Тема 7. Бактеріальні інфекції у новонароджених 12 Індивідуальна самостійна робота - курація хворих та написання історії хвороби 36 Разом поточна навчальна діяльність 120 Підсумковий модульний контроль 80 СУМА БАЛІВ ЗА МОДУЛЬ 200 Примітка: При засвоєнні теми за традиційною системою студенту присвоюються бали: «5» - 12 балів, «4» - 10 балів, З - 7 балів, «2» - 0 балів. За написання історії хвороби присвоюються такі бали: «5» - 36 балів, «4» - 29 балів, З - 22 бали, «2» - 0 балів. Максимальна кількість балів за поточну навчальну діяльність студента - 120. Студент допускається до підсумкового модульного контролю за умови виконання вимог навчальної програми та в разі, якщо за поточну навчальну діяльність він набрав не менше 71 балів: не менше 49 балів під час практичних занять (7 х 7) та 22 бали за написання історії хвороби. Підсумковий модульний контроль зараховується студенту, якщо він набрав не менше 50 з 80 балів. 7 Змістовий модуль 7. Недоношені діти Конкретні цілі: 1. Визначати етіологічні фактори недоношеності у новонароджених. 2.Класифікувати і аналізувати типову клінічну картину ступенів морфологічної та нейро-функціональної зрілості недоношених дітей. 3.Визначати особливості адаптації недоношених новонароджених дітей та діагностувати синдроми дезадаптації. 4.Складати план обстеження та аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень недоношених новонароджених. 5. Демонструвати володіння принципами виходжування недоношених новонароджених, лікування та профілактики синдромів дезадаптації, реабілітації недоношених новонароджених. 6. Ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при основних невідкладних станах у недоношених новонароджених: дихальній недостатності, парезі кишечнику, гіпербілірубінемії, гіпоглікемії. 7.Проводити диференціальну діагностику гіпербілірубінемії у недоношених новонароджених та ставити попередній діагноз. 8. Здійснювати прогноз життя недоношених новонароджених. 9. Демонструвати володіння морально-деонтологічними пршшипами медичного фахівця та принципами фахової субординації в неонатології. 8 Тема 1. Особливості адаптації, організація виходжування та годування недоношених дітей Недоношені діти. Етіологічні фактори недоношеності. Анатомофізіологічні особливості. Ступені морфологічної та нейро-функщональної зрілості недоношених дітей. Особливості адаптації недоношених новонароджених та синдроми дизадаптації. Диференціальна діагностика гіпербілірубінемії у недоношених. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР): причини, діагностика, лікування, профілактика. Принципи виходжування недоношених дітей в пологовому будинку та на другому етані виходжування. Особливості вигодовування недоношених дітей. Екстрена допомога при основних невідкладних станах у недоношених новонароджених: дихальній недостатності, парезі кишечника, гіпербілірубінемії, гіпоглікемії. I. Актуальність теми За даними статистики недоношені діти складають 4 -12% всіх новонароджених, на Україні — біля 5%. Недоношеність є однією з важливих проблем охорони здоров’я в усьому світі. В неонатальному періоді вони гинуть в 20-30 разів частіше, вади розвитку у 10 разів частіше, ніж у доношених. Ці діти дають 60% перинатальної смертності. Значна частина недоношених дітей, які вижили, страждають фізичною, інтелектуальною неповноцінністю. Недоношеність є не тільки медичною, але і соціальною проблемою. За даними ВООЗ, передчасним є народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше 259 днів. Критеріями недоношеності також рахується маса тіла при народженні менше г і довжиною менше см. Критерієм життєздатності донедавно рахували строк гестації 28 тижнів і масу г. У зв’язку з рекомендаціями ВООЗ (1997), права людини” має плід масою тіла г і більше.На Україні невідкладну допомогу новонародженим проводять, починаючи з г. Профілактика передчасних пологів, удосконалення виходжування недоношених дітей є одним із шляхів зниження дитячої смертності. Значну роль у вирішенні цієї проблеми відіграє злагоджена робота терапевтів, акушерів-гінекологів, педіатрів. Однією з найважливіших проблем сучасної медичної науки є проблема виходжування та реабілітації новонародженішх, що народилися з низькою масою тіла, обумовленою пренатальною гіпотрофією або затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУРР). Затримку внутрішньоутробного росту і розвитку діагностують у дітей, що мають недостатню масу тіла при народженні по відношенню до гестаційного віку. Згідно визначенню ВООЗ, діти, які народилися з масою тіла менше г, визначаються як “малі для строку. Низька маса тіла при народженні веде за собою не тільки високий ризик неонатальної захворюваності та летальності, але і 9 негативно відображається на подальшому фізичному та психичному розвитку. Доведено, що наслідки ЗВУРР не зникають до 3–6 років.Перинатальна смертність у дітей із ЗВУРР в 4–10 разів вища, ніж при неускладненій вагітності. Найбільш частішою причиною мертвонародження при ЗВУРР є внутршшьоутробна асфіксія, котра повязана з дефіцитом глікогену у серці плода. У дітей, що народилися з малою масою тіла (меньше г, смертність досягає 30%. ІІ. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується) II.1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): α1 - Про місце недоношеності, ЗВУР в структурі анте- та перинатальної патології; - Про статистичні дані щодо захворюваності, частоти виникнення ускладнень, летальності, найближчого та віддаленого прогнозу хворих; - Про історію наукового вивчення та внесок відчизняних вчених; II.2. Студент повинен знати (засвоїти): α2 - етіологію недоношеності, ЗВУР; - анатомофізіологічні особливості недоношеної дитини; - критерії морфологічної та нейро-функціональної зрілості недоношених; - особливості адаптації недоношених дітей та синдроми дизадаптації; - ключові ланки патогенезу ЗВУР; - клінічну класифікацію ступінів недоношеності та ЗВУР; - типові клінічні прояви ЗВУР; - лабораторну та інструментальну діагностику ЗВУР; - диференційну діагностику гіпербілірубінемійу недоношених; - принципи виходжування недоношених дітей; - принципи лікування ЗВУР; - особливості вигодування недоношених дітей та дітей з ЗВУР; - профілактику недоношеності та ЗВУР; - екстрену допомогу при основних невідкладних станах у недоношених новонароджених. II. 3. Студент повинен оволодіти: α3 Навичками: - Збирання скарг та анамнезу захворювання; - Обстеження недоношеної дитини та дитини з ЗВУР та виявлення основних симптомів і синдромів; - Сформулювати та обгрунтувати попередній діагноз; - Визначення плану лабораторного та інструментального обстеження хворого (згідно стандартам діагностики); 10 Вміннями: - інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень; - провести диференційну діагностикупо основному синдрому враження у недоношеного новонародженого; - провести диференційний діагноз між ЗВУР та внутріутробною гіпотрофією; - надати рекомендації стосовно способу вигодовування, режиму та дієти недоношеної дитини та хворого на ЗВУР, враховуючиступінь недоношеності і ЗВУР, важкість стану та супутню патологію; - Скласти план виходжування та лікування неодошеного новонародженого та хворого на ЗВУР (згідно стандартам лікування) з урахуванням наявності ускладнень та супутньої патології; - Надати невідклажну допомогу в екстримальних ситуаціях та невідкладних станах. ІІІ. Цілі розвитку особистості (виховні цілі) - Студент повинен навчитися дотримуватися правил поведінки, принципів лікарської етики та деонтології біля ліжка недоношеного новонародженого та хворого на ЗВУР; - Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з родиною новонародженої дитини; - Засвоїти почуття професійної відповідальності за своєчасність та адекватність надання кваліфікованої медичної допомоги. І. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліна Знати Вміти 1. Попередні (забезпечуючі) Нормальна анатомія Будову бронхо-легеневої системи, ЦНС, ССС, гепатобіліарної. СВС недоношеної дитини, кровопостачання та інервацію Гістологія Будову плеври, легенів, альвеол, судинної, гапатобіліарної системи, головного мозку Нормальна фізіологія Фізіологію органівта систем недоношених дітей в нормі, нормативні показники лабораторних та інструментальних методів Оцінити дані лабораторних та інструментальних методів обстеження пацієнта 11 дослідження, їхнє значення Патологічна фізіологія Ключові ланки патогенезу ЗВУР, гіпербілірубінемій Патологічна анатомія Морфологічні особливості розвитку варіантів ЗВУР в залежності від ступеня недоношеності та преморбідного фону Аналізувати та інтерпретувати дані клінічного обстеження та додаткових методів обстеження хворих Фармакологія Фармакокінетику, фармакодинаміку, побічні еффекти медикаментознихпрепаратів, які застосовуються при виходжуванні недоношених дітей та лікуванні хворих на ЗВУР, гіпотрофію, гіпербілірубінемію, дихальну недостатність Призначити лікування в залежності від ступеню доношеності та морфо- функціональної зрілості, індивідуальних особли- востей хворого, періоду захворювання. Означити оптимальний режим прийому та дози препара- тів. Виписати рецепти. Пропедевтика дитячих хвороб Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого Зібрати скарги, анамнез хвороби, життя, виявити основні фактори ризику недоношеності та МФЗ, провести об’єктивне обстеження хворого по органам і системам, виявити клінічні ознаки дизадаптації, недоношеності та МФЗ, інтерпретувати дані додаткових лабораторних та інструментальних досліджень Променева діагностика Нормативні показники оглядової рентгенографії органів грудної порожнини Інтерпретувати дані оглядової рентгенографії органів грудної порожнини 2. Наступні (забезпечувані) Госпітальна педіатрія Клінічні прояви дизадаптації серцевосудиної системи, ускладнень гіпербілірубінемій, тактика лікування Визначати клінічні прояви дизадаптацій ССС ускладнень гіпербілірубінемій, вміти призначити лікування 3. Внутрішньопредметна інтеграція Бронхолегенева дисплазія Клінічні проявибронхолегеневої Встановлювати характерні клінічні ознаки бронхо- 12 дисплазії та аномалій розвитку легеневої системи легеневої дисплазії та проводити диференційну діагностику Атрезія ЖВШ Симптомиатрезії ЖВШ та гепатиту Визначати клінічні ознаки атрезії ЖВШ та гепатиту проводити диференційну діагностику Внутрішньочерепні крововиливи Клінічні прояви внутрішньочерепних крововиливів Визначати клінічні ознакивнутрішньочерепних крововиливів та проводити диференційну діагностику |