Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
VI. План та організаційна структура занять № п Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальн і цілі в рівнях Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення: Розподі л часу вхвилин 78 п засвоєння контролю, наочності, інструктивні ах 1 2 3 Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль виходного рівня знань та навичок: 1Етіологія асфіксіїу дітей. 2 Ключові ланки патогенезу асфіксія у дітей. 3.Класифікація асфіксії у дітей 4.Період хвороби, особливості клініки і діагностики 5.Л.абораторна та інструменталь-на діагностика асфіксіїу дітей 6.Клінічні синдроми асфіксії 7.Принципи лікування асфіксіїу дітей α2 α2 α2 α2 α2 α2 α2 α2 Індивідуальне усне опитування Тестовий контроль 2 рівня Індивідуальне усне опитування Типова ситуаційна задача 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня Тестовий контроль 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня П. ІІ «Навчальні цілі» П. І «Актуальність теми Тестові завдання 2 рівня Ситуаційні типові задачі 2 рівня Ситуаційні типові задачі 2 рівня Тестові завдання 2 рівня Ситуаційні типові задачі 2 рівня Набір лікарських засобів 3 хв. 12 хв. 20 хв. 4 Основний етап Формування професійних навичок та вмінь: Провести курацію хворого на асфіксії, зібрати скарги, анамнез хвороби Провести об’єктивне обстеження хворого, виявити основні симптоми і синдроми асфіксії 10.Сформулювати та обгрунтувати попередній діагноз 11.Скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого 12.Інтерпритувати результати лабораторних та α3 α3 α3 α3 α3 α3 Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний Хворий Хворий Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь. Історія хвороби Орієнтовна карта для формування 115 хв. 79 інструментальних досліджень 13 Провести диферен- ційну діагностику з клінічними станами, підвищеної нейрореф- лекторної збудливості, загального пригнічення ЦНС, лікворно- гіпертензійний.Відновл ювальний період: астеноневротичний синдром, вегетовісцеральний, рухових порушень, епілепсія, гідроцефалія форма і ступінь компенсації, вид. 14. Виходи асфіксії : одужання, затримка психофізичного та мовного розвитку, груба патологія нервової системи і опорно-рухового апарату, дитячий церебральний параліч. 15.стосовно режиму . асфіксії 16.Скласти план лікування хворого на асфіксії, враховуючи стадію захворювання та наявність ускладнень 17.Вміти надавати невідкладну допомогу у екстремаль-них ситуаціях α3 α3 α3 професійний тренінг.Тестовий контроль 3 рівня.Практични й професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Тестовий контроль 3 рівня.Практични й професійний тренінг. Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Тестовий контроль 3 рівня. Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій професійних вмінь. Історія хвороби. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь.Ситуаційні типові задачі 3 рівня.Тесиові завдання 3 рівня Лист призначень Ситуаційні нетипові задачі та тести 3 рівня. Алгоритми лікування хворого на лейкемію. Ситуаційні нетипові задачі 3 рівня. Алгоритми надання невідкладної допомоги 5 6 7 Заключний етап Контроль та корекція професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі) Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів 3 рівня. Оцінка результатів клінічної роботи. Результати клінічної роботи Ситуаційні нетипові задачі та тести 3 рівня Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою 25 хв. VII.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття 1. Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь. 80 № Завдання Послідовність виконання Зауваження,попередження щодо самоконтролю 1 2 3 4 1 Провести об’єктивне обстеження хворого на асфіксію Провести збір скарг,анамнезу захворювання. 2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта. Особливості анамнезу у дітей з асфіксією Провести огляд хворого. Звернути увагу на особливості перебігу захворювання,фон,на якому воно виникло вік,супутні хвороби,тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання . Оцінити загальний стан хворого,положення у ліжку,колір та вологість шкіри та слизових оболонок,наявність висипки на шкірі. 4. Провести дослідження черепно-мозкових нервів у дітей раннього віку. Які особливості дослідження рухової сфери дітей раннього віку? 5.Скласти діагностичний алгоритм асфіксії і гіпоксично-ішемічного і гіпоксично-геморагічно- го ушкодження ЦНС у новонароджених? 6.Особливості параклі- нічного дослідження у дітей з асфіксією Звернути увагу на наявність проявів захворювання з боку нервової, серцево-судинної системи таорганів травлення. 2 Сформулювати попередній діагноз 1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних скарг,анамнезу хвороби та життя,об”єктивного обстеження Базуючись на сучасній класифікаціі асфіксії у дітей сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову. 3 Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень 1.Оцінити дані загального аналізу крові. 2.Інтерпретувати дані досліджень НСГ, Звернути увагу на наявність лейкоцитозу Звернути увагу на Окружність голови 81 ЕЕГ,МРТ. плодуКомплекс поведінковнх реакцій на голос наявність, бластних клітин, 5. Провести диференційну діагностику. 1.Послідовно знайти спільні риси у скаргах,даних анамнезу хвороби та життя,об’єктивному статусі,даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами,даними анамнезу хвороби та життя ,об’єктивними симптомами ,даними лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. Провести диференційну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями,які мають схожу клінічну картину з пацієнтом Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з 1. Пологова травма. 2.. Внутрішньоутробні та неонатальні інфекції. 3. Гемолітична хвороба новонароджених, інші метаболічні порушення, що виникають при порушенні ендокринних та не ендокринних органів і систем. 4.. Вроджені вади і спадково-дегенеративні захворювання. 5.. Інші захворювання і патологічні стани. 6 Сформулювати остаточний клінічний діагноз Сформулювати остаточний клінічний діагноз. На підставі попереднього діагнозу,аналізу даних додаткових лабораторних та інструментальних методів Базуючись на сучасній класифікації Клінікита Періода дії шкодливогофактора: пренатальнийембріонал ьний, ранній фетальний. 82 дослідження,проведеного диферентційного діагнозу обгрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу. 7. Призначити лікування пацієнту 1.Призначити немедикаментозне лікування. 2.Призначити медикаментозне лікування Чітко вказати режимвідповідно захворюванню. Враховуючи вік,важкістьстадію захворювання,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії асфіксії у дітей.. VII. Матеріали методичного забезпеченнязаняття 2.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: Питання для контролю початкового рівня знань: 1. Як проводиться дослідження черепно-мозкових нервів у дітей раннього віку ? 2. Особливості анамнезу у дітей з перинатальним ураженням ЦНС? 3. Які особливості дослідження рухової сфери дітей раннього віку? 4. Перерахувати синдроми гіпоксичного ураження ЦНС у гострий і відновний періоди? 5. Скласти діагностичний алгоритм гіпоксично-ішемічного і гіпоксично- геморагічного ушкодження ЦНС у новонароджених? 6. Особливості параклінічного дослідження у дітей с гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС? 7. Складіть орієнтовний план терапії при гіпоксично-ішемічному ураженні ЦНС? 8. Особливості терапії травматичного ураження ЦНС у дітей в відновному періоді 9. Профілатика та реабілітація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС. 10. Як проводиться диспансеризація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС на педіатричній ділянці. Тестові питання для визначення початкового рівня знань 83 1. Новонародженій дитині проводиться комплекс заходів первинної реанімації новонароджених. Незважаючи на вентиляцію легенів 100% киснем та закритий масаж серця, частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хвилину. Який препарат слід призначити при безперервній брадикардії у новонародженого в пологовій залі? A.Мезатон ; B.Кофеїн ; C.Бемегрид ; D.Адреналін ; E.Бензогексоній. 2. Новонародженій дитині проводиться комплекс заходів первинної реанімації новонароджених. Незважаючи на вентиляцію легенів 100% киснем та закритий масаж серця частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хвилину. В якому розведенні призначається розчин адреналіну при безперервнійбрадикардії у новонародженого в пологовій залі? A. 1: 10 000 ; B. 1: 20 000; C. 1: 40 000; D. 1: 60 000; E. 1: 70 000 . 3.Під час пологів виявленезабруднення навколоплідних вод меконієм. У доношеного новонародженого немовляти виявлено ціанотичний колір шкіри і м’язова гіпотонія. Після відокремлення від матері дитина перенесена під джерело променевого тепла. Неонатолог повинен негайно провести A.Тактильну стимуляцію дихання; B.Відсмоктування вмісту трахеї; C.Відсмоктування вмісту носоглотки D.Непрямий масаж серця; E.Оксигенотерапію вільним потоком. У новонародженого з оцінкою за шкалою Апгар2 бали, після проведення реанімаційних заходів стабілізувалась ЧСС в межах за 1 хв. Самостійне дихання неадекватне, в зв’язку з чим продовжується керована вентиляція легень 100% киснем. Яке ускладнення може виникнути у новонародженого при тривалому застосуванні високих концентрацій кисню? A.Можлива депресія дихання; B.Істотне скорочення мозкового кровотоку Ателектаз легень ; D.Ретролентальна фіброплазія ; E.Зменшення клубочкової фільтрації. 5.Дитина з масою тіла г народилась в важкій асфіксії з оцінкою по шкалі Апгар - 1 бал. Незважаючи навентиляцію легень 100% киснем та закритий масаж серця , частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хв. з 84 тенденцією до зниження через 2 хв після пологів. Вкажіть медикаментозні середники для підтримки роботи міокарду? A. Адреналін ; B. Корглікон ; C. Дігоксин ; D. Атропин ; E. Алупент ; 6.Дитина з масою тіла г народилась в асфіксії з оцінкою по шкалі Апгар 2 бали. Після тактильної стимуляції дихання та оксигенації через маску самостійне дихання відсутнє. Частота серцевих скорочень 60 за 1 хв. з тенденцією до зниження. Проведена інтубація трахеї з переводом на ШВЛ та розпочато непрямий масаж серця. Зазначте місце компресії на грудину новонародженого при проведенні непрямого масажу серця? A. Вище соскової лінії ; B. На сосковій лінії ; C. У точці з’єднаннясередньої та нижньої третини грудини ; D. У точці з’єднання верхньої та середньої третини грудини ; E. В області верхівки серця. На 43-му тижні гестації народилася дитина у стані апное, бліда, вяла, покрита родовою змазкою, що нагадує “горохове пюре. Які реанімаційні заходи повинні бути здійснені в першу чергу? A. Відсмоктування вмісту трахеї під візуальним контролем ; B. Інгаляція100 % киснем через маску ; C. Штучна вентиляція легенів за допомогою мішка та маски ; D. Штучна вентиляція легенів через інтубаційну трубку ; E. Катетеризація пупкової вени. При народженні дитини з важкою асфіксією АВС реанімацію розпочинають: А.При появі голови в родових шляхах ; В.Через 1 хв. після народження ; С.Після відсутності ефекту від тактильної стимуляції дихання ; D.Якщо через 1 та 5 хв. після народження оцінка по Апгар менше 7 балів ; E.Після інтубації трахеї. У жінки Ш, 30 років народилася доношена дитинамасою 3100 гр. За шкалою Апгар 5 балів. Після обсушування та відсмоктування слизу з ротової та носової порожнини самостійне дихання відсутнє, серцева діяльність ритмічна, ЧСС- 140 за хвилину. Який адекватний метод тактильної стимуляції слід розпочати у дитини з асфіксією у пологовій залі?: A.Поплескування по спині ; B.Поплескування або постукування по підошвах стоп ; C.Стискання грудної клітки ; D.Приведення стегон до живота ; E.Спрямування потоку кисню або повітря на лице чи тіло. 85 У жінки 24 років народилась доношена дитина з масою 4200 гр, оцінкою за Апгар - 4 бали. Самостійне дихання відсутнє, ЧСС- 80 за хв., шкіра ціанотична. Відразу почата первинна реанімація. Яку концентрацію кисню використовувати при штучній вентиляції немовля? : A. 90-100 % ; B. 80-70 %; C. 60-40 %; D. 50 %; E. 21 %. 11.Дитина від юної породіллі, що палить, пологи ускладнені слабкістю пологової діяльності, було дворазове обвиття пуповиною. Народилася з оцінкою за шкалою Апгар – 5 балів. Визначте ступінь асфіксії? А.Легка ; В.Середня ; С.Важка ; D.Дуже важка ; E.Асфіксії не відмічається . 12.Мати 3- денної дівчинки звернула увагу на появу судом , яка перебігає з високою температурою. Дитина народилася в асфіксії. Судоми мають тоніко- клонічний характер, вони генералізовані. Яке обстеження необхідно провести лікарю в першу чергу? A.Електроенцефалографію ; B.Електроміографію ; C.Ехоенцефалоскопію ; D.Нейросонографію; E.Люмбальну пункцію. У 10-денної дитини, у якої при народженні була легка асфіксія уперший день захворювання на гостру респіраторну вірусну інфекцію на тлі підвищення температури тіла до С виник напад тоніко-клонічних судом. Уведення якого препарату буде найбільш ефективним у даному випадку? Седуксену ; B.Дифеніну ; C.Сірчанокислої магнезії ; D.Дроперидолу ; E.Аміназину. 14.Недоношеною вважається дитина, яка народжена при терміні гестації: А.До 28 тижнів ; В.До 37 тижнів ; С.До 38 тижнів ; До 40 тижнів ; До 42 тижнів. 15. Загальний стан новонароджених при транзиторній жовтяниці: 86 А.Не порушений ; В.Легкої тяжкості ; С.Середньої тяжкості ; Тяжкий ; E.Агональний. 16. В патогенезі асфіксій новонароджених основним механізмом є А.Ферментативна недостатність ; В.Киснева недостатність ; С.Недорозвиток легень ; D.Недостатня кількість сурфактанту. 17.Асфіксія – це: А.Відсутність дихання і серцевої діяльності ; В.Відсутність дихання або наявність нерегулярних чи неефективних дихальних рухів при збереженні серцевої діяльності ; С.Блідість шкірних покривів, нерегулярна серцева діяльність ; D.Збережена серцева діяльність,нормальна кількість дихальних рухів, голосний крик, рожеві шкірні покриви, знижені рефлекси. 18.Перинатальними факторами ризику гіпоксії та асфіксії є А.Пограничний вік матері (молодше 20 та старше 45) ; В.Пізні пологи ; С.Передчасні пологи ; D.Багатоводдя ; Все з вище перерахованого. У новонароджених з асфіксією частіше всього буває: А.Респіраторний ацидоз ; В.Алкалоз ; С.Метаболічний ацидоз ; D.Змішаний ацидоз ; Все невірне. До методів профілактики внутрішньоутробної гіпоксії та гострої асфіксії в пологах відносять: А.Догляд за новонародженим ; В.Ультразвукове дослідження ; С.Усунення чинників перинатального ризику ; D.Неправильне ведення пологів ; E.Амніоцентез. Коди правильних відповідей : 1-D, 2-A, 3-B, 4-D, 5-A, 6-B,7-A,8-B,9-B,10-A,11-B,12-D,13-A,14-A, 15-A, 16-B,17-A,18-E,19-C, 20-C. Задачі II рівня (типові) 87 Задача 1. Дитина Марина П, народилася від 2 вагітності, що протікала з нефропатією ї половини. Пологи термінові, навколоплідні води світлі. Маса при народженні 3400 г, довжина 51 см. При народженні ЧСС 110 за хв., брадипное, нерегулярне дихання. При перевірці рефлекторної збудливості-гримаса, легке згинання рук і ніг, колір шкірних покривів - рожевий, ціаноз рук і ніг. 1.Оцініть стан дитини при народженні. Дайте оцінку новонародженого за шкалою Апгар. 3.Які заходи необхідно провести дитині в пологовому залі? Задача 2. У семиденної недоношеної дитини з СДР визначається синдром пригнічення ЦНС. У зв'язку з цим проводиться диференційний діагноз гіпоксично- ішемічногоушкодження ЦНС внутрішньоутробним вірусним енцефалітом. Дворазове імунологічне дослідження крові показало відсутність приросту специфічних протицитомегаловірусних іпротигерпетичних ІgМ. 1.Укажіть на провідний диференційно - діагностичний критерій, характерний для гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС у дітей до 1 року. 2.Медикаментозне лікування даного захворювання? 3.Якого диспансерного нагляду потребуватиме дитина? Задача 3. У недоношеної дитини 28 тижнів гестації на й добі після народження з'явилися судоми, а згодом виражений синдром пригнічення. Дані ДЕГ судин головного мозку непрямо вказують на наявність гіпоперфузії головного мозку. Глюкоза крові — 4,5 ммоль/л. 1.Поставте діагноз даному хворому 2.Призначте лікування? 3.Назвіть можливі ускладнення? Задача 4. УЗ денної- дитини, що народилась з масою тіла г. з терміном гестації 28 тижнів, на МРТ головного мозку в області передніх рогів бокових шлуночків симетрично виявлені кісти, що трактуються як наслідок перивентрикулярної лейкомаляції. Результатом якого процесу є знайдені зміни? 2.Призначте лікування? Задача 5. У денного новонародженого відзначається пригнічення безумовних рефлексів внаслідок перенесеної асфіксії тяжкого ступеня у пологах. Реакція на навколишнє мінімальна. Синдром дихальних розладів IIIступеня. Системний АТ нестабільний. В крові визначається зниження вмісту кисню. 1.Які першочергові терапевтичні заходи необхідні хворому у даний період гіпоксії головного мозку? 2.Назвіть патогенетичні основи даного стану 88 3.Назвіть можливі ускладнення? Задача 6. Дитина народилася від першої вагітності, перебіг вагітності задовільний, пологи перші, самостійні, вага 3100 г крик одразу. При обстеженні: слабке дихання, ціаноз носогубного трикутника, незначне зниження м’язового тонусу. 1.Визначити рівень асфіксії. 2.Поставити клінічний діагноз. 3.Які патогенетичні зміни відбуваються у мозку? Задача 7. Дитинанародилася на 39-му тижні вагітності. Мати хвора нацукровий діабет І типу. При народженні дитини відмічалося одноразове обвиття пуповиною. При огляді новонародженого відмічається синдром пригнічення ЦНС, незначна м’язова гіпотонія, періостальні рефлекси підвищені, смоктальний рефлекс відсутній, брадикардія. 1.Поставте попередній діагноз. 2.Які додаткові методи обстеження необхідно призначити? Задача 8. У новонародженої дитини дихання відсутнє. Пульс ударів за хвилину, реакція на носовий катетер відсутня, блідість шкірніх покривів, м’язова атонія. Ваш діагноз. 2.Диференційна діагностика. 3.Основні принципи надання невідкладної допомоги. Задача 9. Новонароджена дівчинка народилася з акроціанозом і ціанозом носогубного трикутника, закричала відразу. М’язовий тонус знижений. Рефлекторна збудливість збережена. Тони серця гучні, діяльність ритмічна. ЧСС 120 за 1 хв. Дихання рівне, поверхневе, ЧД 32 за 1 хв. Через 5 хв після народження зник акроціаноз. 1.Оцініть дитину за шкалою Апгар. 2.Поставте діагноз. Задача 10. Дитина народилась в тяжкому стані. Шкіра бліда, як віск. Слизові оболонки ціанотичні. Дихання відсутнє. Тони серця заслаблені, діяльність ритмічна. ЧСС 80 за 1хв. М’язовий тонус різко знижений. Рефлекторної збудливості немає. Через 5 хвилин з’явилось неритмічне поверхнє дихання з частотою 20 за хв.ЧСС збільшилось доза 1хв., з’явилась слабка рефлекторна збудливість. 1.Оцініть дитину за шкалою Апгар. 2.Поставте діагноз. |