Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
VI. План та організаційна структура занять № п / п Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчаль ні цілі в рівнях засво- єння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні Розподіл часу вхвилина х 1 2 3 Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль виходного рівня знань та навичок: 1Етіологія пологової травми у дітей. 2 Ключові ланки патогенезу пологової травми у дітей. 3.Класифікаціяпологов ої травмиу дітей 4.Період хвороби, особливості клініки і діагностики 5.Лабораторна та інструментальна діагностика пологової травми у дітей 6.Клінічні синдроми пологової травми 7.Принципи лікування пологової травмидітей α2 α2 α2 α2 α2 α2 α2 α2 Індивідуальне усне опитування Тестовий контроль 2 рівня Індивідуальне усне опитування Типова ситуаційна задача 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня Тестовий контроль 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня П. ІІ «Навчальні цілі» П. І «Актуальність теми Тестові завдання 2 рівня Ситуаційні типові задачі 2 рівня Ситуаційні типові задачі 2 рівня Тестові завдання 2 рівня Ситуаційні типові задачі 2 рівня Набір лікарських засобів 3 хв. 12 хв. 20 хв. 4 Основний етап Формування професійних навичок та 117 вмінь: Провести курацію хворого на пологову травму, зібрати скарги, анамнез хвороби Провести об’єктивне обстеження хворого, виявити основні симптоми і синдроми пологової травми 3.Сформулювати та обгрунтувати попередній діагноз 4.Скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого 5.Інтерпритувати результати лаборатор- них та інструменталь- них досліджень 6. Провести диферен- ційну діагностику з клінічними станами, підвищеної нейрореф- лекторної збудливості, загального пригнічення ЦНС, лікворно-гіпер- тензійний, астеноневро- тичний синдром, вегетовісцеральний, рухових порушень, епілепсія, гідроцефалія форма і ступінь компенсації, вид. 7. Виходи пологової травми одужання, затримка психофізичного та мовного розвитку, груба патологія нервової системи і опорно-рухового апарату, дитячий церебральний параліч. 8.стосовно режиму . а пологової травми 9.Скласти план лікування хворого на пологової травми, враховуючи стадію захворювання та α3 α3 α3 α3 α3 α3 α3 α3 α3 Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг.Тестовий контроль 3 рівня.Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Тестовий контроль 3 рівня.Практичний професійний тренінг. Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Тестовий контроль 3 рівня. Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових Хворий Хворий Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь. Історія хвороби Орієнтовна карта для формування професійних вмінь. Історія хвороби. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь.Ситуаційні типові задачі 3 рівня.Тесиові завдання 3 рівня Лист призначень Ситуаційні нетипові задачі та тести 3 рівня. Алгоритми лікування хворого на лейкемію. Ситуаційні нетипові задачі 3 рівня. Алгоритми надання невідкладної допомоги 115 хв. 118 наявність ускладнень 10.Вміти надавати невідкладну допомогу у екстремаль-них ситуаціях клінічних ситуацій 5 6 7 Заключний етап Контроль та корекція професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі) Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів 3 рівня. Оцінка результатів клінічної роботи. Результати клінічної роботи Ситуаційні нетипові задачі та тести 3 рівня Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою 25 хв. VII. Матеріали методичного забезпеченнязаняття 1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: Питання для контролю початкового рівня знань: 1. Як проводиться дослідження черепно-мозкових нервів у дітей раннього віку ? 2. Особливості анамнезу у дітей з перинатальним ураженням ЦНС? 3. Які особливості дослідження рухової сфери дітей раннього віку? 4. Перерахувати синдроми гіпоксичного ураження ЦНС у гострий і відновний періоди? 5. Скласти діагностичний алгоритм гіпоксично-ішемічного і гіпоксично- геморагічного ушкодження ЦНС у новонароджених? 6. Особливості параклінічного дослідження у дітей с гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС? 7. Складіть орієнтовний план терапії при гіпоксично-ішемічному ураженням ЦНС? 8. Особливості терапії травматичного ураження ЦНС у дітей в відновному періоді 9. Профілатика та реабілітація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС. 10. Як проводиться диспансеризація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС на педіатричній ділянці. Тестові питання для визначення початкового рівня знань: У дитини, що родились з важкою пологовою травмою ЦНС, у віці5 днів мається занепокоєння, періодично виникають короткочасні клоніко-тонічні судоми. Який період родової травми має місце в дитини? 119 А. підгострий Б. гострий В. залишкових явищ Г. ранній відновлюваний Д. пізній відновлюваний 2 У дитини, що родились з ознаками родової травми ЦНС, у денного розміри голови відповідають віку, мається легка гіперестезія, занепокоєння, при люмбальній пункції ліквор випливає струменем. Який синдром родової травми має місце в даному випадку? А. судомний Б. гідроцефальний В. астеноневротичний Г.гіпертензійний Д. пригнічення ЦНС 3. У дитини, народженої з масою г, у термін 34 тижнів від жінки з екстрагенітальною патологією, гестозом 2 половини вагітності, у віці 5 днів з'явилася жовтяниця шкірних покривів, ознаки пригнічення ЦНС, при нейросонографічному дослідженні виявленні ознаки перивентрикулярного крововиливу. Що найбільше імовірно могло сприяти його розвитку? А. гестоз Б. екстрагенітальна патологія матері В. недоношеність Г. білірубінова енцефалопатія Д. усе перераховане вище У немовляти на 3 добу після народження з'явилася рясна блювота, занепокоєння, напруга великого скельця і розбіжність черепних швів, симптом Грефе та симптом Лесажа позитивні, при люмбальній пункції в лікворі виявлена кров. Який вид внутрічерепного крововиливу варто діагностувати в цьому випадку? Ау паренхіму мозку Б. внутрішньошлуночковий В. субдуральний Г. субарахноідальний Д. епідуральний У недоношеного немовляти на 2 сутки після народження виникли тонічні судороги з наступним опістотонусом, перестав самостійно ссати, відзначене гноблення рефлексів, анізокорія. Підозрюється інтравентрикулярний крововилив. Яке дослідження дозволить підтвердити діагноз? А. реовазографія мозкових судин Б. рентгенографія черепа. В. діафаноскопія. Г. нейросонографія 120 Д. усі перераховані вище У новонародженої недоношеної дитини к кінцю першої доби життя на підставі клінічної картини таза даними нейросонографії запідозрений внутрішньошлуновий крововилив.Який з нижчеперелічених препаратів патогенетично виправданий у цьому випадку? А. магнезії сульфат В. цефазолін С. діцинон Д. кальцію глюконат Е. АТФ 7. У новонародженої дитини на 2 добу життя при проведенні нейросонографії виявлений крововилив у паренхіму мозку. Які з нижчеподаних клінічних проявів можуть свідчити про наявність судом у цьому випадку? А. вазомоторні зміни Б. усі перераховані вище прояви В. симптом Грефе Г. симптом "сонця, що заходить" Д. смоктальні рухи 8. Дитина народилася з масою 2650 м, на четвертий день життя його стан різко погіршився, з'явилося різке пригнічення ЦНС, гіпотонія, слабкий лемент. Що насамперед варто запідозрити в цьому випадку? А. внутрічерепний крововилив Б. аномалію розвитку В. розвиток бактеріальної інфекції Г. менингоенцефаліт 9. 12 й день життя у дитини, хворої гемолітичною хворобою новонароджених, якій не проводилась операція замінного переливання крові, з'явились симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Грефе, збудження, рівень білірубіну в крові - 380 мкмоль/л. Найбільш можливе ускладнення? А. Менінгіт В. Гіпербілірубінемічна енцефалопатія С. Енцефаліт D. Внутрішньочерепний крововилив Е. Синдром запустіння жовчі У доношеної дитини є кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3 добу - змінився неврологічний стан - ністагм, симптом Грефе. Сеча жовта, випорожнення жовтого кольору. Група крові матері А(ІІ) Rh (+), дитини А(ІІ) Rh (+). На третю добу білірубін в крові - 58 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Чим пояснити жовтяницю дитини? А. Черепно-мозковим крововиливом В. Фізіологічною жовтяницею 121 С. Гемолітичною хворобою новонароджених D. Фетальним гепатитом Е. Атрезією жовчовивідних шляхов У новонародженої дитини права рука приведена до тулуба, розігнута у всіх суглобах, ротована усередину в плечі, пронована в передпліччя, кисть у стані долонного згинання. Відсутні спонтанні рухи в плечовому і ліктьовому суглобах, пасивні рухи безболісні. Який найбільш імовірний діагноз? А. Верхній проксимальний тип акушерського парезу Дюшена - Ерба В. Нижній дистальний тип акушерського парезу Дежерина - Клюмпке С. Тотальний тип акушерського парезу D. Остеомієліт правої плечової кістки Е. Поліомієліт 12.Новонароджений масою 4300 г народився з утрудненим виведенням плечей після тривалих пологів. При огляді спостерігаються ціаноз, западання грудини та роздування крил носа. Немовля потрібно обстежити в плані: А. Однобічного паралічу гортанного нерва В. Паралічу Ерба С. Паралічу Дежерін - Клюмпке D. Паралічу діафрагмального нерва Е. Двостороннього паралічу гортанного нерва У немовляти (пологи патологічні) з першого дня життя відсутні активні рухи в правій руці. Стан порушений. Рефлекс Моро справа не викликається. Різко знижені сухожильно-периостальні рефлекси на ураженій руці. Імовірніше всього, у дитини: А. Внутрішньочерепна пологова травма В. Травматичний плексит, дистальний тип С. Остеомієліт правої плечової кістки D. Травматичний перелом правої плечової кістки Е. Травматичний плексит, тотальний тип У новонародженого, що народився в результаті стрімких пологів, спостерігається парез м'язів кисті. Хапательний рефлекс відсутній, не вдається викликати долонно-ротовий рефлекс. Чутливість кисті відсутня. Ваш діагноз? А. Тотальне ураження плечового сплетення В. Парез Дюшена - Ерба С. Парез Дежерін - Клюмпке D. Парез діафрагми Е. Синдром Горнера – Бернара У доношеної новонародженої дитини, що народилася від затяжних пологів із застосуванням акушерських щипців швидко погіршується стан, виникають генералізовані клонічні судоми, менінгеальні ознаки. Запідозрений субарахноїдальний крововилив. Яке дослідження допоможе встановити діагноз? 122 AЛюмбальна пункція BСтернальна пункція CПлевральна пункція DПункція перикарду EПункція черевної порожнини У доношеної новонарожденої дитини, що народилася із застосуванням акушерських щипців, через 3 години після народження з’явились фокальні судоми за гемітипом праворуч, мідріаз ліворуч. Передбачається епідуральна гематома. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз? AКомп’ютерна томографія мозку BУльтразвукове дослідження мозку CРентгенограма порожнини черепа DСпинно-мозкова пункція EПальпація кісток черепа 17.Доношений новонароджений народився із затосуванням вихідних акушерських щипців. У кліничній картині переважають симптоми збудження, гіперестезія, гіпорефлексія, судоми.. Діагноз: Пологова травма головного мозку. Субарахноїдальний крововилив. Яке діагностичне дослідження треба провести для уточнення діагнозу ? AУльтразвукова діагностика мозку BЗагальний аналіз крові. CДіафаноскопія черепа. DРенгенографія черепа. EРенгенографіялегень. 18.Пологова травма виникає внаслідок: A. Токсичних впливів на плід Б.Спадкової схильності B. Недосконалості ферментативних систем Г.Невідповідності розмірів пологових шляхів до розміру плода Д.Порушення обмінних процесів в організмі матері 19.Субарахноїдальний крововилив – це крововилив: АУ паренхіму головного мозку Б. Під тверду мозкову оболонку В. У шлуночки головного мозку Г. Під павутинну оболонку головного мозку Д.У намет мозочку При пологовій травмі плечового сплетіння будуть відсутні рефлекси : А. Моро Б.Бабінського В.Смоктальний Г.Галанта Д.Опори 123 Коди правильних відповідей: 1 – Б, 2 – Г, 3 – Д, 4 – Г, 5 – ГС А, 9 – В, 10 – А, 11 – А, 12 – D. 13 – E. 14 – A. 15- A. 16 –A, 17 – А, 18 – Г, 19 – ГА. Задачі II рівня (типові) Задача Дитина народилася від ІІ вагітності, що перебігала з анемією, II затяжних пологів (слабкість родової діяльності), в головному передлежанні. Під час пологів спостерігалось довготривале стояння голівки над входом в малий таз. При огляді голівка конфігурована вверх, доліхоцефалічної форми, кістки черепа не пальпуються через набряк м’яких тканин. На потилиці помітна припухлість м’яких тканин тістуватої консистенції, що розповсюджується на обидві потиличні кістки. Шкіра над ділянкою припухлості ціанотичночервоного кольору. Симптому флюктуації немає. 1. Поставте діагноз. 2. Вкажіть критерії діагнозу. 3. З якою травмою треба проводити диференціальний діагноз? Задача 2. Дитина народилась від ІІ пологів в сідничному передлежанні з затрудненим виведенням ручок. При огляді виявлено, що голова нахилена в правий бік, права рука приведена до тулуба, розігнута в суглобах, ротована всередину в плечі, пронована в передпліччі. Долонне згинання кисті. Плече опущене. Спонтанні рухи відсутні в плечовому і ліктьовому суглобах, обмежене тильне згинання кисті і рухи пальцями. Рука не бере участь в рефлексі Моро, виражена гіперестезія. 1, Поставте діагноз. 2. Вкажіть критерії діагнозу. 3. Визначте тактику лікування. Задача 3. Дитина народилася від ІІ вагітності, що перебігала з анемією, II затяжних пологів (слабкість родової діяльності), в головному передлежанні. Під час пологів спостерігалось довготривале стояння голівки над входом в малий таз. При огляді голівка конфігурована вверх, доліхоцефалічної форми, кістки черепа не пальпуються через набряк м’яких тканин. На потилиці помітна припухлість м’яких тканин тістуватої консистенції, що розповсюджується на обидві потиличні кістки. Шкіра над ділянкою припухлості ціанотичночервоного кольору. Симптому флюктуації немає. 1. Поставте діагноз. 2. Вкажіть критерії діагнозу. 3. З якою травмою треба проводити диференціальний діагноз. Задача 4. Дитина народилась від ІІ пологів в сідничному передлежанні з затрудненим виведенням ручок. При огляді виявлено, що голова нахилена в правий бік, 124 права рука приведена до тулуба, розігнута в суглобах, ротована всередину в плечі, пронована в передпліччі. Долонне згинання кисті. Плече опущене. Спонтанні рухи відсутні в плечовому і ліктьовому суглобах, обмежене тильне згинання кисті і рухи пальцями. Рука не бере участь в рефлексі Моро, виражена гіперестезія. 1. Поставте діагноз. 2. Вкажіть критерії діагнозу. 3. Визначте тактику лікування. Задача 5. Дитина народилась від IIпологів уголовному передлежанні з затрудненим виведенням ручок. У немовляти з першого дня життя відсутні активні рухи в правій руці. Стан порушений. Рефлекс Моро справа не викликається. Різко знижені сухожильно-періостальні рефлекси на ураженій руці. Завдання: 1. Поставте діагноз. 2. Вкажіть критерії діагнозу. 3, З якою травмою треба проводити диференціальний діагноз? Задача 6. Дитина народилася з масою тіла 3100 г. від перших пологів з обвиттям пуповиною. Оцінка за шкалою Апгвр – 6/7 балів. При огляді відзначаються: ціаноз шкіри, підвищення АТ, рухове занепокоєння, тремор кінцівок, посилення вроджених рефлексів. 1. Визначте ступінь асфіксії. 2. Що лежить в основі цього стану 3. З якого часу спостерігатиметься поліпшення стану дитини? Задача 7. Дитина від других пологів, ускладнених вторинною слабкістю пологової діяльності. Оцінка за шкалою Апгар – 4/5 балів. Відмічаються аритмічний поверхневий подих, різкий ціаноз, приглушені тони серця, КСС – 100 уд./хв., вроджені рефлекси значно пригнічені, ністагм, косоокість, порушення ссання, тихий крик. 1. Визначте ступінь асфіксії новонародженого. 2. Що лежить в основі цього стану 3. Які рухові розладу характерні для цього стану Задача 8. Дитина від першої вагітності, що протікала з тяжким геестозом другої половини, пологи ускладнились первинною слабкість пологової діяльності. Оцінка за шкалою Апгар – 2/3 бали. Відмічаються блідість шкіри з землистим відтінком, ціаноз слизових оболонок, поверхневе дихання, глухість тонів серця, аритмія. У невролгічному статусі: різке зниження м’язового тонусу, відсутність безумовних рефлексів, плавальні рухи очних яблук, горизонтальний та вертикальний ністагм. 125 1. Який ступінь асфіксії у новонародженого? 2. Що лежить в основі цього стану 3. Що сприяло виникненню цього стану Задача 9. Дитина віком 2 місяці з легкою формою ураження ЦНС. Фізичний та психічний розвиток вілповідають вікові, відмічаються емоційна лабільність, загальне рухове занепокоєння. Спостерігаються посилення вроджених рефлексів, спонтанний рефлекс Моро (особливо 1 фаза, періодичний дрібно амплітудний тремор, здригування, труднощі при засипанні, тривожний, поверхневий недостатньотривалий сон. 1. Який спостерігається синдром 2. В який період перинатальної патології нервової системи він спостерігається? 3. Чим можуть бути обумовлені дані прояви Задача 10. У дитини віком 14 днів видмічається велике напружене джерельце, розширені підшкірні вени голови, часті зригування, різке підвищення м’язового тонусу навіть при легкому занепокоєнні дитини, спонтанний рефлекс Моро, «плавникові» установки кистей і «п’яткові» стопи, восиленя глибоких рефлексів, гіперестезія, тремор підборіддя і ручок, порушення формули сну. При огляді обвід голови 40 см. 1. Який синдром спостерігається? 2. Які методи обстеження доцільно використати у цьому випадку? 3. Які заходи слід вжити для лікування даної дитини? |