Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
VI. План та організаційна структура занять. № п/ п Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні Розподіл часу вхвилина х 1 2 3 Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей мотивація Контроль виходного рівня знань та навичок: 1. Етіологія, патогенез, класифіка- ція РДС та СДР у новонароджених 2. Клінічні особливості СДР у новонароджених. Ступінь тяжкості СДР; 3. Діагностичні α2 α2 α2 α2 Індивідуальне усне опитування Тестовий контроль 2 рівня Індивідуальне усне опитування Типова ситуаційна задача 2 рівня Типова ситуаційна Фронтальне опитування, таблиці, тестові завдання, результати рентгенологіч них досліджень, клінічні задачі, лікарські 3 хв. 12 хв. 20 хв. 153 критерії та диференційна діагностика СДР 4. принципи етіопатогенетичного лікування СДР; 5. профілактика, диспансеризація, реабілітація α2 α2 задача 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня Тестовий контроль 2 рівня Типова ситуаційна задача 2 рівня засоби 4 Основний етап Формування професійних навичок та вмінь: а) курація хворих, обстеження їх в повному обсязі згідно схеми історії хвороби, складання плану додаткового обстеження, б) обговорення і оцінка результатів курації і конкретних питань клінічних особливостей діагностики, диференційованого лікування, реабілітації, профілактики, диспансеризації, в) вирішення ситуаційних клінічних задач. α3 α3 α3 α3 Практичний професійний тренінг Практичний професійний тренінг Тестовий контроль 3 рівня.Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. Тестовий контроль 3 рівня.Практичний професійний тренінг. Практичний професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій. 3-4 хворих стаціонару з перенесеним СДР- синдромом, історії хвороб. Обладнання: рентгенограми, апаратура моніторування проявів ДН, пульсоксиметр , бронхоскопи. Клінічні задачі, лікарські засоби. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь. Історія хвороби. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь.Ситуаці йні типові задачі 3 рівня.Тестовіз авдання 3 рівня Лист призначень Ситуаційні нетипові задачі 3 рівня. Алгоритми надання невідкладної допомоги 115 хв. 154 5 6 7 Заключний етап Контроль та корекція професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі) α3 Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів 3 рівня. Оцінка результатів клінічної роботи. Результати клінічної роботи Ситуаційні нетипові задачі та тести 3 рівня Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою 25 хв. VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття VII.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття Питання для контролю вихідного рівня знань навичок та вмінь: 1. АФО органів дихання новонароджених. Сурфактант. 2. Причини, патогенез СДР та іншихпневмопатій новонароджених. 3. Клініка СДР. Шкала оцінки важкості. 4. Обгрунтування діагнозу. 5. Диференціальний діагноз СДР. 6. Особливості рентгенологічної картини при СДР. 7. Тести на зрілість легень новонароджених. 8. Принципи лікування, моніторингу за хворими. 9. Принципи респіраторної терапії при СДР. 10.Ускладнення СДР, оксигенотерапії та ШВЛ у новонароджених. Тестові завдання для визначення початкового рівня знань: 1. Які показники шкали Доунса вказують натяжку форму СДР: A. 7–10 B. 5 - 6 C. 4–3 D. 2–1 E. 0–1 2. До пневмопатій належать: A. см Картагенера B. легенева секвестрація C. ателектаз легень D. хвороба гіалінових мембран E. первинна легенева гіпертензія 155 3. Які показники не характерні для шкали Доунеса: A. ціаноз шкіри B. ретракції C. експіраторний стогін D. частота дихання E. рухи грудної клітки і живота 4. Для лікування респіраторного дистрес–синдрому використовують: A. антибіотики B. гормони C. еуфілін D. кріоплазма E. сурфактант Для хвороби гіалінових мембран нехарактерно. повітряні бронхограми B. дихання гойдалки C. підвищення t тіла D. пінисті виділення з рота E. ретракції грудної клітки 6. Сурфактант починає утворюватися з A.18–20 тижня вагітності B.20–22тижня вагітності C.22–24тижня вагітності D.24–26 тижня вагітності E.26–28тижня вагітності 7. Причиною розвитку дихальної недостатності у новонароджених є A.дефіцит сурфактанту B.пневмонія C.неонатальний менінгіт D.гіпербілірубінемія E.асфіксія новонародженого 8. Синтез сурфактанту не стимулюють: A.глюкокортикоїди B.амінофілін C.героїн D.інсулін E.тіреоїдні гормони 9. Народження дитини з ознаками меконіальної аспірації потребує таких заходів: A. опустити дитину головою вниз і відсмоктати слиз із ротової порожнини B. інкубація і санація трахеї ,бронхів 156 C. негайно відсмоктати слиз із носоглотки і забезпечити дренажне положення D. негайно відсмоктати і проводити перкусійний масаж E. негайно відсмоктати слиз із носоглотки, кисень через маску 10. На розвиток пневмопатій у недоношених не впливає: A.гіпотермія B.гіпербілірубінемія C.гіпоксія D.гестаційний вік E.цукровий діабет у матері 11. На розвиток пневмотараксу у новонароджених вказує: A.зміщення верхівкового поштовху B.раптове здуття грудної клітки C.раптове збільшення живота все вірно все не вірно 12. Гранти — це: A.дихання типу “гойдалки” B.роздування крил носа C.втяжіння міжреберних проміжків D.порушення ритму дихання E.експіраторний стогін 13. Лікувальним заходом при пневмотораксі є A. плевральна пункція та аспірація повітря через голку B. оксигенотерапія через маску 100% киснем C. ШВЛ при неефективності оксигенотерапії D. раннє часте вигодовування E. все не вірно 14. Розвитку ХГМ сприяють: A. недостатність сурфактанту B. гіпотермія C. ацидоз D. гіпоглікемія E. все вірно 15. Ускладнення оксигенотерапії: A. хвороба гіалінових мембран B. бронхолегенева дисплазія C. пневмоторакс D. легенева секвестрація E. все не вірно 157 16. Основним діагностичним критерієм пневмонії новонароджених є A. інфекційні захворювання матері під час вагітності B. пінисті виділення з рота, ціаноз C. рентгенографія органів грудної клітки D. мазок із зіву, бак. посів вмісту трахеї E. загальний аналіз крові + тромбоцити 17. Збудниками нозокомеальної пневмонії є A. простий герпес B. лістеріоз C. токсоплазмоз D. клебсієла E. протей 18. Співвідношення частоти дихання до частоти пульсу в нормі у новонародженоъ дитини: A. 1:1,5 B. 1:2 C. 1:2,5 D. 1:3 E. 1:4 19. Частота диханняздорового новонародженого за 1 хв: A. 28 B. 35 C. 40 D. 62 E. 68 20. Фактори, які сприяють розвитку вродженої пневмонії: A. пієлонефрит вагітних B. безводний період 12 год. C. кровотеча під час пологів D. цукровий діабет у матері E. все вірно Еталони відповідей: АДЕ, Е, 5 - СВ В, 8 – СВ В, ЕЕ, А, Е, В, С, Д, Д, СЕ. Ситуаційні задачі Задача 1. Недоношена дитина від першої вагітності, І пологів, у 34 тижні вагітності. Народилася з масою 2000, довжиною тіла 45 см. Оцінка за шкалою Апгар 4 бали, за шкалою Сільвермана -7 балів. Через 2 години стан дитини став прогресивно погіршуватися, збільшилися ознаки кардіо-респіраторної недостатності, неврологічна симптоматика. 158 Дайте відповіді на запитання: 1. Визначте основний синдром, що має місце у дитини. 2. Які лабораторні та функціональні дослідження необхідні для уточнення діагнозу? 3. Призначте лікування. 4. З якими захворюваннями слід провести диференційний діагноз? Задача. Переношена дитина 41 тижні гестації, народжена шляхом кесарського розтину. З перших хвилин життя з'явилися ознаки задухи. При об'єктивному дослідженні: еквиваленти дихальної недостатності, розрідження легеневого перкуторного тону, помірне розширення меж серцевої тупості. Вказані клінічні ознаки суттєво зменшилися після 12 годин життя. Дайте відповіді на запитання: 1. Який попередній діагноз новонародженого? 2. Наведіть необхідні лабораторні та функціональні методи дослідження для підтверження діагнозу. 3. З якими станами періоду новонародженості слід провести диференційну діагностику? 4. Яка тактика неонатолога повинна бути у даному випадку? Задача 3 Дитина М, народилася від й вагітності, х передчасних пологів в терміні 30 тижнів. Вага при народженні 1300 г, зріст - 36 см. Через 4 години після народження у дитини з'явилися ознаки порушення функціїдихання: нападоподібний ціаноз, тахіпное, дискоординація грудного і черевногодихання,ретракція грудної кліткиз інтенсивним втягненням грудини на вдиху. Відмічається кивання голови в такт диханню, рот закритий. Перкуторний звук укорочений. На фоні повсюдно ослабленогодихання вислуховується експіраторні шуми, крепитація. Респіраторним порушенням супроводили гемодинамічні розлади (тахікардія, глухість серцевих тонів, систолічний шум. Під час надходження до спеціалізованого відділення стан дитини залишається важким. Живіт помірно роздутий. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 3 см, селезінка не пальпується. Меконій не відходив. Дайте відповіді на запитання: 1. Визначте ступінь недоношеності дитини. 2. Визначте ступінь дихальної недостатності по шкалі Сильверман. 3. Сформулюйте попередній діагноз. 4. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? 5. Призначте лікування. Задача 4 Дитина народилась від І вагітності, яка була ускладнена токсикозом, і передчасних пологів при терміні вагітності 33–34 тижні з масою 1900 г, довжиною 41 см. Через годину після народження дихання доза хв, з’явився акроціаноз. Погіршився м’язовий тонус, знизились рефлекси. В легенях вислуховувалось 159 ослаблене дихання. Незважаючи на проведення оксигенотерапії, стан дитини прогресивно погіршувався. Вже через 3 год після народження ціаноз став тотальним, дихання поверхневе 100–110 за 1 хв з втягуванням грудини, між ребер і податливих місць грудної клітки. Рот дитини відкритий, підборіддя опущене, парусоподібне розташування щік. Аускультативно в легенях різко ослаблене дихання. Тони серця ослаблені, частоту серцевих скорочень важко підрахувати (більше 180 за 1 хв). Реакція на зовнішні подразники відсутня. На рентгенограмі легень „повітряна бронхограма” Дайте відповіді на запитання: 1. Поставте діагноз. 2. Вкажіть прогноз захворювання. Задача 5 Дитина народилася від ІІ вагітності, що перебігала з нефропатією ІІ ст, ІІ затяжних термінових пологів, з оцінкою по шкалі Апгар 5–7 балів, по шкалі, Downes 4–5 балів. З народження дихання дитини нерівномірне, аритмічне з незначним втяжінням міжреберних проміжків, періодично виникає приступоподібний кашель. Під час першого годування у дитини виник приступ вторинної асфіксії. З носа і порожнини рота виділяється рідина. При аускультації в легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, кількість яких різко зменшилась після відсмоктування вмісту дихальних шляхів. При перкусії ясний легеневий звук. Дайте відповіді на запитання: 1. Поставте діагноз. 2. Вкажіть основні невідкладні заходи. Задача 6 Дитина народилася від ІІ–ї вагітності, що перебігала з анемією і загрозою переривання в 20 тиж., від ІІ передчасних пологів в терміні вагітності 32 тиж. з масою — 1600,0 г, довжиною —38 см, Дихання з моменту народження спонтанне,проте неритмічне з періодичними апноетичними паузами посек. Стійкий акроціаноз. Частота дихання 70–80 за 1 хв з втягуванням міжреберних проміжків і грудини, роздування крил носа. При перкусії грудної клітки перкуторний звук укорочений в міжлопатковій ділянці і в нижніх відділах легень. Аускультативно дихання ослаблене, в нижніх відділах не прослуховується. Дайте відповіді на запитання: 1. Поставте діагноз. 2. Вкажіть основний напрямок в лікуванні. Задача 7 Дитина 20 днів захворіла гостро, підвищилася температура тіла до С, з’явився кашель. При огляді стан тяжкий неспокійна, температура С. Шкірні покриви бліді з сірим відтінком, мармуровість, ціаноз носогубного трикутника; кінцівки холодні на дотик. Дихання стогнуче, 68 за 1 хв. Над легенями перкуторний звук з коробковим відтінком, при аускультації сухі і 160 вологі хрипи на фоні жорсткого дихання. Тони серця ослаблені, діяльність ритмічна, ЧСС — 164 за 1 хв. Живіт помірно здутий, печінка збільшена на 1,5 см. Рентгенологічно: корені легень розширені, легеневий малюнок підсилений, дрібновогнишеві тіні з обох боків. Аналіз крові: Л. х л, е, пс, л, м, ШОЕ 10 мм/год. Дайте відповіді на запитання: 1. Поставте діагноз. 2. Перерахуйте клінічні симптоми провідного синдрому. Задача 8. У дитини протягом першої доби після народження помітив появу ціанозу, почащене дихання, роздування крил носа. З анамнезу відомо, що мама дитини за два тижні до пологів перенесла ГРВІ, гострий бронхіт. При об’єктивному огляді: загальний стан тяжкий за рахунок проявів дихальної недостатності. Відмічаються рухи голови дитини в такт диханню, роздування крил носа, втягнення надаремної, епігастральної ділянок, міжреберних проміжків, шкіра бліда, ціанотична. Над легенями вкорочення перкуторного звуку в нижніх відділах з обох сторін, аускультативно дихання послаблене, вислуховуються крепітуючі хрипи з обох сторін в нижніх відділах. Тони серця ослаблені., тахікардія, ЧСС 182 в 1 хв. ЧД 82 в 1 хв. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3,0 см. Живіт м’який. Дайте відповіді на запитання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Призначте план обстеження. Задача 9 Дитина 10 днів. Госпіталізована у клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до о С, затруднене носове дихання, задишку. При огляді — пероральний ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, перкуторно — коробковий звук з вкороченням в паравертебральних ділянках, аускультативно: ослаблене дихання з множинними дрібноміхурцевими хрипами. Частота дихання 68 за 1 хв, ЧСС 170 за 1 хв. Тони серця ослаблені, діяльність ритмічна. Дайте відповіді на запитання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Призначте антибіотик. Задача 10. Недоношена дитина, віком 7 годин. Що народилася на 31-му тижні гестації. З масою тіла 1150 гр. Через 3 години після народження наросла частота дихання доза хв., з’явилися експіраторні шуми. Дихання за типом „гойдалки”, значне втягнення мечоподібного відростка та нижнього відділу грудної клітки під час вдиху, роздування крил носа. ЧСС 185 за хв., тони ослаблені, над легенями перкуторно тимпаніт, аускультативно жорстке дихання, непостійні, незвучні дрібно-пухирцкві хрипи та крепітація. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см. Меконій відходив. Дайте відповіді на запитання: 161 1. Який найбільш імовірний діагноз? 2. Який метод оксігенотерапії доцільно призначити дитині? Задача 11. Дівчинка П, від 2-ої вагітності, яка проходила з вегето-судинною дистонією по гіпотонічному типу, анемією. Пологи на 42 тижні. Безводний проміжок 10 годин. Навколоплідні води меконіальні. Вторинна слабкість пологової діяльності. Вторинна слабкість пологової діяльності. Двократне туге обвиття пуповини навколо шиї. Оцінка за шкалою Апгар 1- 3 бали. Після проведення первинної реанімації стан дитини важкий, стогне, слабкий лемент. М’язова гіпотонія. Гіпорефлексія. Шкіра бліда з цианотичним відтінком. Задишка доза хв., втягнення яремної ямки, міжреберних проміжків. Аускультативно: праворуч на фоні ослабленого дихання вислуховуються середньо та дрібно пухирчаті хрипи, ліворуч – дихання проводиться рівномірно. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС 168 ударів за хв. Живіт доступний пальпації. Кислотно-лужний стан крові: pO2- 42 мм рт.ст., р СО – 78 мм рт.ст., рН – 7,18, ВЕ – 18 ммоль. Дайте відповіді на запитання: 1. Ваш діагноз? 2. Назвіть фактори, які сприяли розвитку цього патологічного стану 3. Які основні ланки патогенезу даного захворювання? 4. Яка тактика неонатолога при первинній реанімації? 5. Чим може ускладнитися дане захворювання? Задача 12 Дівчинка З, 13 днів, від 2-ої вагітності, що перебігала нормально. Ранній неонатальний період без особливостей. Виписана з пологового будинку на у добу життя.Вдома батько дитини хворів на ГРВІ.У віці 10 днів у дитини з’явилося утруднене носове дихання, значне слизово-гнійне виділення з носових ходів. Підвищення температури тіла до 38 . Дільничним педіатром був встановлений діагноз ГРВІ. Призначені краплі в ніс. Але наступного дня стан дитини погіршився: підвищення температури до 38,7 С, стала неспокійна, відмовилася від грудей, почала зригувати, з’явилася задишка. При огляді:шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз, пінесті виділення на губах. Носове дихання утруднене. Частота дихання – 70 за хв. з участю допоміжної мускулатури. Грудна клітка здута, в ділянці кута лопатки відмічається укорочення перкуторного звуку, в інших відділах звук з коробковим відтінком. Аускультативно дихання жорстке, в ділянці укорочення перкуторного звуку- ослаблене, в тому ж місці на висоті видиху, періодично вислуховуються крепітуючі хрипи. Тони серця приглушені, ЧСС 170 за хв. Живіт декілька здутий. Селезінка не пальпується. Печінка виступає з-під реберного краю на 1 см. М’язовий тонус та рефлекси новонародженого знижені. Загальний аналіз крові:гемоглобін 174 гл, еритроцити – 5,2 х 10 л, тромбоцити – 268 х 10 л, лейкоцити -7,1 х 10 л, псе, Л – 19 %, ШОЕ 4 мм\год. Рентгенограма органів грудної клітини: на фоні помірного здуття легень та 162 підсилення судинного і інтерстиційного малюнка відмічається вогнища зі зниженням прозорості та перифокальною реакцією. Дайте відповіді на запитання: 1. Який попередній діагноз у дитини?. 2. Які найбільш вірогідні збудники патології у цей віковий період? 3. Складіть план обстеження. 4. Вкажіть основні напрямки лікування дитини. |