Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
Еталони відповідей: Задача 1 1. Родова пухлина. 2.Довготривале стояння голівки над входом у малий таз набряк м”яких тканин розповсюджується на обидві потиличні кістки, симптому флуктуації немає. 3. Кефалогематомою. Задача 2. 1. Пологова травма верхний параліч Дюшена-Ерба. 2.Сідничне перед лежання плода, відсутність активних рухів, м’язова гіпотонія в плечі і передпліччі, плече опущене. 3. Накладання шин, лангет, ЛФК, фізіотерапія, ін”акції вітамінів групи В, АТФ. Задача 3. 1. Родова пухлина. 2.Довготривале стояння голівки над входом у малий таз набряк м”яких тканин розповсюджується на обидві потиличні кістки, симптому флуктуації немає. 3. Кефалогематома. Задача 4. 1. Пологова травма верхний параліч Дюшена-Ерба. 2.Сідничне перед лежання плода, відсутність активних рухів , м”Язова гіпотонія в плечі і передпліччі, плече опущене. 126 3. Накладання шин, лангет, ЛФК, фізіотерапія, ін”акції вітамінів групи В. Задача 5. 1 Травматичний плексит, тотальний тип. 2. Пологи з затрудненим виведенням ручок, відсутність активних рухів у правій руці, відсутність Рефлекса Моро справа, зниження сухожильно-періостальних рефлексів на ураженій руці. 3. Внутрішньочерепна пологова травма, травматичний плексит (дистальний тип, остеомієліт правої плечової кістки, травматичний перелом правої плечової кістки. Задача 6. 1. Асфіксія 1 ступеню. 2. Минущі порушення гемо- та ліквороциркуляції. 3. З 3-4 дня життя. Задача 7. 1.Асфіксія 2 ступеню. 2. Набряково-геморагічні зміни (розвиток периваскулярного та міжклітинного набряку мозку, виникнення дрібних геморагій в оболонках мозку, порушення обміну ліквору). 3. Рухова активність різко пригнічена, перші 5-7 днів відзначають здригування, різні судоми. Порушення м’язового тонусу в перші дні буває по типу гіпотонії, далі – гіпертонії. Сухожильні рефлекси в перші дні знижені, далі – підвищуюься. З’являються клонуси ступнів. Задача 8. 1. Асфіксія 3 ступеню. 2. Набряк мозку, масивні крововиливи, глибокі порушення метаболізму, грубий дефект розвитку мозку, дегенеративні зміни, атрофія, гліоз.. 3. Тяжкий гестоз другої половини вагітності, первинна слабкість пологової діяльності. Задача 9. 1. Цереброастенічний синдром. 2. У відбудовному періоді. 3. Соматична патологія, ураження кишечника, порушення режиму харчування, купання, перебування на свіжому повітрі. Задача 10. 1. Гіпертензивно-гідроцефальний синдром. 2. Нейросонографія, офтальмоскопія, обстеження на наявність TORCH- інфекцій. 3. Дегідратаційна терапія, судинна терапія. VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь. № Завдання Послідовність виконання Зауваження,попередження щодо самоконтролю 127 1 Провести об’єктивне обстеження хворого напологову травму Провести збір скарг,анамнезу захворювання. 2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта. Особливості анамнезу у дітей з пологової травми Провести огляд хворого. Звернути увагу на особливості перебігу захворювання,фон,на якому воно виникло вік,супутні хвороби,тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання . Оцінити загальний стан хворого,положення у ліжку,колір шкіри та слизових оболонок. 4. провести дослідження черепно-мозкових нервів у дітей раннього віку Які особливості дослі- дження рухової сфери дітей раннього віку? 5.Скласти діагностичний алгоритм пологової травми і гіпоксично- ішемічного і гіпоксично- геморагічного ушко- дження ЦНС у новонаро- джених? 6.Особливості параклі- нічного дослідження у дітей з пологової травми Звернути увагу на наявність проявів захворювання з боку нервової, серцево-судинної системи таорганів травлення. 2 Сформулювати попередній діагноз 1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних скарг,анамнезу хвороби та життя,об”єктивного обстеження Базуючись на сучасній класифікаціі асфіксії у дітей сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову. 3 Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень 1.Оцінити дані загального аналізу крові. 2.Інтерпретувати дані досліджень НСГ, ЕЕГ,МРТ. Звернути увагу на наявність лейкоцитозу. Звернути увагу на окружність голови плоду,комплекс поведінковнх реакцій на голос наявність, бластних клітин. 128 5. Провести диференційну діагностику. 1.Послідовно знайти спільні риси у скаргах,даних анамнезу хвороби та життя,об’єктивному статусі,даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами,даними анамнезу хвороби та життя,об’єктивними симптомами, даними лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. Провести диференцій- ну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями,які мають схожу клінічну картину з пацієнтом Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з 1. Пологова травма. 2.. Внутрішньоутробні та неонатальні інфекції. 3. Гемолітична хвороба новонароджених, інші метаболічні порушення, що виникають при порушенні ендокринних та не ендокринних органів і систем. 4. Вроджені вади і спадково- дегенеративні захворювання. 5.. Інші захворювання і патологічні стани. 6 Сформулювати остаточний клінічний діагноз Сформулювати остаточний клінічний діагноз. На підставі попереднього діагнозу,аналізу даних додаткових лаборатор- них та інструментальних методів дослідження,проведеного диференційного діагнозу обгрунтувативсі елементи остаточного клінічного діагнозу. Базуючись на сучасній класифікації клінікитаперіодудії шкодливогофактора: пренатальнийембріональний, ранній фетальний. 7. Призначити 1.Призначити Чітко вказати 129 лікування пацієнту немедикаментозне лікування. 2.Призначити медикаментозне лікування режимвідповідно захворюванню. Враховуючи вік,важкістьстадію захворюван-ня,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії асфіксії у дітей.. VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу: Тести для визначення вихідного рівня знань: У новонародженого в термін гестації 31 тиждень наростає млявість, м'язова гіпотонія та пригнічення свідомості.Аналіз ліквору:підвищена кількість еритроцитів, білка та підвищений вміст глюкози. Ваш діагноз? А. Внутрішньочерепний крововилив В. Менінгіт С. Сепсис D. Анемія Е. Внутрішньоутробна інфекція У доношеної новонародженої дитини, що народилася від затяжних пологів із застосуванням акушерських щипців швидко погіршується стан, виникають генералізовані клонічні судоми, менінгеальні ознаки. Запідозрений субарахноїдальний крововилив. Яке дослідження допоможе встановити діагноз? AЛюмбальна пункція BСтернальна пункція CПлевральна пункція DПункція перикарду EПункція черевної порожнини У доношеної новонарожденої дитини, що народилася із застосуванням акушерських щипців, через 3 години після народження з’явились фокальні судоми за гемітипом праворуч, мідріаз ліворуч. Передбачається епідуральна гематома. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз? AКомп’ютерна томографія мозку BУльтразвукове дослідження мозку CРентгенограма порожнини черепа DСпинно-мозкова пункція EПальпація кісток черепа 4.Доношений новонароджений народився із затосуванням вихідних акушерських щипців. У кліничній картині переважають симптоми збудження, 130 гіперестезія, гіпорефлексія, судоми.. Діагноз: Пологова травма головного мозку. Субарахноїдальний крововилив. Яке діагностичне дослідження треба провести для уточнення діагнозу ? AУльтразвукова діагностика мозку BЗагальний аналіз крові. CДіафаноскопія черепа. DРенгенографія черепа. EРенгенографіялегень. 5.Дитині 1 доба. Під час пологів - утруднене виведення плечок. Маса тіла - 4300. Права рука звисає уздовж тулуба, кисть пронована, рухів у руці немає. Позитивний "симптом шарфа. Укажіть найбільш імовірний діагноз: А. Проксимальний тип акушерського паралічу справа В. Тотальний акушерський параліч справа С. Дистальний тип акушерського паралічу справа D. Геміпарез Е. Тетрапарез 6.Дитині 1 місяць. Під час пологів слабкість пологової діяльності, утруднення виведення плечиків. Об'єктивно: ліва рукав яло звисає упродовж тулуба, верхня її частина дещо повернута усередину, передпліччя проноване та зігнуте у ліктьовому суглобі, долоня повернута назад і назовні. Рефлекс Моро зліва негативний, рефлекси Бабкіна та Робінсона значно знижені. Виявляється м'язова гіпотонія лівої верхньої кінцівки. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину А. Подвійна геміплегія В. Параліч Дежерін - Клюмпке С. Лівосторонній геміпарез D. Верхній парапарез Е. Параліч Дюшена – Ерба На й день життя у дитини, хворої гемолітичною хворобою новонароджених, якій не проводилась операція замінного переливання крові, з'явились симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Грефе, збудження, рівень білірубіну в крові - 380 мкмоль/л. Найбільш можливе ускладнення? А. Менінгіт В. Гіпербілірубінемічна енцефалопатія С. Енцефаліт D. Внутрішньочерепний крововилив Е. Синдром запустіння жовчі 8.Дитині 1,5 місяця. Народилась недоношеною з вагою 2000 г. Протягом вагітності мати страждала від гестозу 1 та 2 половини вагітності. Протягом 2 тижнів відзначається підвищена пітливість, збудливість. Який патологічний стан найбільш імовірний? А. Наслідки перинатальних уражень нервової системи 131 В. Рахіт С. Функціональні розлади шлунково-кишкової системи D. Спазмофілія Е. Початкові прояви ГРВІ У новонародженої дитини права рука приведена до тулуба, розігнута у всіх суглобах, ротована усередину в плечі, пронована в передпліччя, кисть у стані долонного згинання. Відсутні спонтанні рухи в плечовому і ліктьовому суглобах, пасивні рухи безболісні. Який найбільш імовірний діагноз? А. Верхній проксимальний тип акушерського парезу Дюшена - Ерба В. Нижній дистальний тип акушерського парезу Дежерина - Клюмпке С. Тотальний тип акушерського парезу D. Остеомієліт правої плечової кістки Е. Поліомієліт 10 Новонароджений масою 4300 г народився з утрудненим виведенням плечей після тривалих пологів. При огляді спостерігаються ціаноз, западання грудини та роздування крил носа. Немовля потрібно обстежити в плані: А. Однобічного паралічу гортанного нерва В. Паралічу Ерба С. Паралічу Дежерін - Клюмпке D. Паралічу діафрагмального нерва Е. Двостороннього паралічу гортанного нерва 11. У немовляти (пологи патологічні) з першого дня життя відсутні активні рухи в правій руці. Стан порушений. Рефлекс Моро справа не викликається. Різко знижені сухожильно-периостальні рефлекси на ураженій руці. Імовірніше всього, у дитини: А. Внутрішньочерепна пологова травма В. Травматичний плексит, дистальний тип С. Остеомієліт правої плечової кістки D. Травматичний перелом правої плечової кістки Е. Травматичний плексит, тотальний тип 12. У новонародженого в термін гестації 31 тиждень наростає млявість, м'язова гіпотонія та пригнічення свідомості. Аналіз ліквору: підвищена кількість еритроцитів, білка та підвищений вміст глюкози. Ваш діагноз? А. Внутрішньочерепний крововилив В. Менінгіт С. Сепсис D. Анемія Е. Внутрішньоутробна інфекція 13.Дитина від юної, курящої породіллі, пологи ускладнені слабкістю пологової діяльності, були утруднення при виведенні голови і плічок. Народилася з оцінкою за шкалою Апгар – 4 бали. Що з зазначеного є чинником ризику спинальної травми? 132 А. Шкідливі звички В. Юний вік матері С. Утруднення при виведенні голови і плічок D. Слабість родової діяльності Е. Хронічна гіпоксія 14. У новонародженого, що народився в результаті стрімких пологів, спостерігається парез м'язів кисті. Хапательний рефлекс відсутній, не вдається викликати долонно-ротовий рефлекс. Чутливість кисті відсутня. Ваш діагноз? А. Тотальне ураження плечового сплетення В. Парез Дюшена - Ерба С. Парез Дежерін - Клюмпке D. Парез діафрагми Е. Синдром Горнера – Бернара 15. У доношеної новонародженої дитини, що народилася від затяжних пологів із застосуванням акушерських щипців швидко погіршується стан, виникають генералізовані клонічні судоми, менінгеальні ознаки. Запідозрений субарахноїдальний крововилив. Яке дослідження допоможе встановити діагноз? AЛюмбальна пункція BСтернальна пункція CПлевральна пункція DПункція перикарду EПункція черевної порожнини 16. У доношеної дитини є кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3 добу - змінився неврологічний стан - ністагм, симптом Грефе. Сеча жовта, випорожнення жовтого кольору. Група крові матері А(ІІ) Rh (+), дитини А(ІІ) Rh (+). На третю добу білірубін в крові - 58 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Чим пояснити жовтяницю дитини? А. Черепно-мозковим крововиливом В. Фізіологічною жовтяницею С. Гемолітичною хворобою новонароджених D. Фетальним гепатитом Е. Атрезією жовчовивідних шляхів 17.Дитині 1 місяць. Під час пологів слабкість пологової діяльності, утруднення виведення плечиків. Об'єктивно: ліва рукав яло звисає упродовж тулуба, верхня її частина дещо повернута усередину, передпліччя проноване та зігнуте у ліктьовому суглобі, долоня повернута назад і назовні. Рефлекс Моро зліва негативний, рефлекси Бабкіна та Робінсона значно знижені. Виявляється м'язова гіпотонія лівої верхньої кінцівки. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину А. Подвійна геміплегія В. Параліч Дежерін - Клюмпке 133 С. Лівосторонній геміпарез D. Верхній парапарез Е. Параліч Дюшена – Ерба 18. На й день життя у дитини, хворої гемолітичною хворобою новонароджених, якій не проводилась операція замінного переливання крові, з'явились симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Грефе, збудження, рівень білірубіну в крові - 380 мкмоль/л. Найбільш можливе ускладнення? А. Менінгіт В. Гіпербілірубінемічна енцефалопатія С. Енцефаліт D. Внутрішньочерепний крововилив Е. Синдром запустіння жовчі 19. Дитині 1 доба. Під час пологів - утруднене виведення плечок. Маса тіла - 4300. Права рука звисає уздовж тулуба, кисть пронована, рухів у руці немає. Позитивний "симптом шарфа. Укажіть найбільш імовірний діагноз: А. Проксимальний тип акушерського паралічу справа В. Тотальний акушерський параліч справа С. Дистальний тип акушерського паралічу справа D. Геміпарез Е. Тетрапарез У доношеної дитини є кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3 добу - змінився неврологічний стан - ністагм, симптом Грефе. Сеча жовта, випорожнення жовтого кольору. Група крові матері А(ІІ) Rh (+), дитини А(ІІ) Rh (+). На третю добу білірубін в крові - 58 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Чим пояснити жовтяницю дитини? А. Черепно-мозковим крововиливом В. Фізіологічною жовтяницею С. Гемолітичною хворобою новонароджених D. Фетальним гепатитом Е. Атрезією жовчовивідних шляхів Еталони відповідей: 1 - А, 2 – А, 3 – А, 4 – А, 5 – ВЕДА АДЕ АД С, 15 – А, 16 – А, 17 – ЕДВА. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: Орієнтовна картадля організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою. Завдання Вказівки Вивчити етіологію пологової травми Перерахувати основні причини та фактори ризику розвитку пологової травми Вивчити патогенез пологової травми Виділити ключові ланки патогенезу пологової травми Вивчити клінічну картину пологової травми Встановити клінічні симптоми,що дають змогу поставити імовірний діагноз пологова травма Вивчити діагностичні критерії пологової травми Скласти структурну схему захворювання Вивчити додаткові методи дослідження (лабораторні,інструментальні) Скласти план обстеження хворого на пологову травму Вивчити патогномонічні для пологової травми зміни даних додаткових методів дослідження Перерахувати основні діагностичні критерії пологової травми за даними додаткових методів дослідження Провести диференційну діагностику, встановити заключний діагноз Обгрунтувати основні компоненти діагнозу відповідно до сучасної класифікації,та провести диференційний діагноз Призначити індивідуальне комплексне лікування хворого на пологової травми Скласти лист призначень із зазначенням режиму, враховуючи, важкість стану хворого, форму захворювання, наявність ускладнень ЛІТЕРАТУРА Основна література 1. Аряєв МЛ. Неонатологія. - Київ: «АДЕФ-Україна.», 2006. - 754 с 2. Безруков Л.О., Волосовець ОП, Шунько Є.Є., Кривопустов СП., Годованець Ю.Д., Мигаль В.Г. Неонатологія. - Чернівці, 2000. - 235 с. 3. Волосовец А.П., Кривопустов СП., Манолова Э.П., Ершова И.Б., Бойченко П.К. Лабораторные исследования в практической педиатрии. - Луганск, 2003.-131 с. 4. Гіпоксичні ушкодження головного мозку в новонароджених // навчально- методичний посібник, Київ Інтермед., - 2003, - с 5. Дитячі хвороби. За ред. В.М. Сідельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров'я, 1999.- 734 с. Класифікація уражень нервової системи у дітей та підлітків / За ред. В.Ю. Мартинюка.—К.:Фенікс, 2001.—192 с. 135 7. Майданник В.Г.Педиатрия. Учебник(2-еиздание,испр. идоп.) Додаткова література 8. Медицина дитинства. За редакцією ПС. Мощича. - К.Здоров'я, 1994. -Т. 1-4.- 2350 с. 9. Резніченко Ю.Г.Перинатальні ураження нервової системи(погляд педіатра)., Харків с 10. Суліма О.ГСучасні аспектиасфіксії у новонародже-них // 3бірник наук, праць. Актуальні питання неонатології.— К, С. 137—151. Харьков Фолио, 2002. – 11-25 с. 11. Шабалов Н.П. Неонатология. В х томах. Спец.л-ра. С.-Петербург, 1996, - Том I. 492 с, Том Пс Тема 4. Хвороби органів дихання у новонароджених. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика. Прогноз. Кількість навчальних годин – 4 академічні години. І. Актуальність теми. Респіраторний дистрес як прояв найчастіше синдрому дихальних розладів (СДР) новонароджених посідає важливе місце у структурі захворюваності та смертності новонароджених дітей в усьому світі. Значущість цієї проблеми визначається зростанням в останні роки невиношування та збільшенням кількості передчасно народжених дітей, у яких СДР є найпоширенішим захворюванням і основною причиною смерті. В Україні у структурі неонатальної смертності СДР упродовж останніх років займає провідне місце, визначаючи 33–35% усіх випадків смерті. Щорічно в неонатальному періоді від СДР помирає понад 700 дітей, а від пневмонії близько 200 новонароджених дітей, немає відчутної тенденції до зменшення втрат новонароджених від даної патології. Тому лікарі повинні знати клінічні прояви СДР, діагностику та основні принципи інтенсивної терапії новонароджених. Пневмонія інфекційний загальний процес в альвеолах легень, який викликається різними видами збудників (бактеріями, вірусами, грибками, простішими або мікст–інфекціями), характеризується вираженими ознаками дихальної недостатності, інтоксикаційним синдромом і локальними змінами в легенях. Пневмонія у новонароджених часто поєднюється з перинатальною патологією, незрілістю легень та інших систем організму, природженими, генетично зумовленими і нейроендокринними захворюваннями. Приблизно у 0,5–1,0% доношених і до 10,0–15,0% недоношених діагностують пневмонію. Пневмонія завжди має тяжкий перебіг і може привести до летального наслідку, тому лікарям необхідно знати клініку, діагностику, лікування та методи запобігання цій патології. За даними статистики недоношені діти складають 4 -12% всіх новонароджених, на Україні — біля 5%. Недоношеність є однією з важливих проблем охорони здоров’я в усьому світі. В неонатальному періоді вони гинуть в 20-30 разів частіше, вади розвитку у 10 разів частіше, ніж у доношених. Ці діти дають 60% перинатальної смертності. Значна частина недоношених дітей, які вижили, страждають фізичною, інтелектуальною неповноцінністю. Недоношеність є не тільки медичною, але і соціальною проблемою. 137 За даними ВООЗ, передчасним є народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше 259 днів. Критеріями недоношеності також рахується маса тіла при народженні менше г і довжиною менше см. Критерієм життєздатності донедавно рахували строк гестації 28 тижнів і масу г. У зв’язку з рекомендаціями ВООЗ (1997), права людини” має плід масою тіла г і більше.На Україні невідкладну допомогу новонародженим проводять, починаючи з г. Профілактика передчасних пологів, удосконалення виходжування недоношених дітей є одним із шляхів зниження дитячої смертності. Значну роль у вирішенні цієї проблеми відіграє злагоджена робота терапевтів, акушерів-гінекологів, педіатрів. Поширеність, неспецифічність та поліетіологічність хвороб органів дихання визначають надзвичайну важливість проведення диференціального діагнозу, оскільки від цього залежить лікарська тактика. Респіраторний дистрес (РДС) неспецифічний симптомокомплекс багатьох захворювань новонароджених, що свідчить про розвиток у них дихальної недостатності. |