Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
Еталони правильних відповідей: Задача 1. : 1. Гостра асфіксія новонародженого. 89 2. Оцінка за шкалою Апгар 6 балів. 3. Помістити дитину під джерело променевого тепла. Відсмоктати вміст спочатку з рота, потім з носових ходів, провести тактильну стимуляцію. При неефективності цих заходів розпочати допоміжну вентиляцію легень 90-100% киснем через мішок і маску. 4.Після проведення реанімаційних заходів дитину необхідно перевести в палату інтенсивної терапії для проведення мониторного спостереження та при необхідності подальшого лікування (оксигенотерапія, інфузійна терапія, корекція метаболічних розладів). Задача 2. : Синдром пригнічення ЦНС, більш характерне при нормальних показниках протицитомегаловірусних іпротигерпетичних Ім. ; 2.Судинні, проти набрякові ; 3.Нагляд невролога, педіатра. Задача 3. : 1.Судомний синдром та синдром пригнічення ЦНС вказують на вірогідний крововилив у мозок ; 2.Судинні, протинабрякові, протисудомні препарати ; 3.Більш часті судоми, набряк головного мозку. Задача 4. : Результатом ВУІ та гіпоксично-ішемічного ушкодження ; 2.Мозкові метаболіти, судинні препарати. Задача 5. : Перевести у відділення інтенсивної терапії, штучна вентиляція легень ; 2.Гемоліквородинамічні порушення головного мозку ; Кома, судоми, лейкомаляція. Задача 6. : 1.Асфіксія першого ступеню ; 2.Ліквородінамічні зміни ; 3.Медикаментозна терапія не потрібна. Задача 7. : 1.Асфіксія середнього ступеню тяжкості ; 2.Нейросонографія, магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія. Задача 8. : 1.Асфіксія тяжкого ступеню ; 2.Внутрішньочерепний крововилив, вроджені вади розвитку серця та мозку, захворювання легень, внутрішньочерепна пологова та спинальна травми ; 3.АВС-реанімація: А-звільнення, підтримка вільної прохідності дихальних шляхів ; В-дихання, забезпечення вентиляції-ШВЛ або допоміжної ( ДШВЛ) ; С-Відновлення або підтримка серцевої діяльності та гемодинаміки. 90 Задача 9. : На 1 хв. 7 балів, на 5 хв. 8 балів ; 2.Асфіксія новонародженого помірного ступеня. Задача 10. : На й хвилині – 2 бали, на й хвилині – 4 бали ; Тяжка асфіксія новонародженого. VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь № Завдання Послідовність виконання Зауваження,попередження щодо самоконтролю 1 2 3 4 1 Провести об’єктивне обстеження хворого наасфіксію Провести збір скарг,анамнезу захворювання. 2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта. Особливості анамнезу у дітей з асфіксією, Провести огляд хворого. Звернути увагу на особливості перебігу захворювання,фон,на якому воно виникло вік,супутні хвороби,тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання . Оцінити загальний стан хворого, положення у ліжку. 4. Провести дослідження Хворого на асфіксію. 5.Скласти діагностичний алгоритм асфіксії і гіпоксично-ішемічного і гіпоксично-гемора- гічного ушкодження ЦНС у новонароджених. 6.Особливості параклі- нічного дослідження у дітей з асфіксією. Звернути увагу на наявність проявів захворювання з боку нервової, серцево-судинної системи 2 Сформулювати попередній діагноз 1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних Базуючись на сучасній класифікаціі асфіксії у дітей сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову. 91 скарг,анамнезу хвороби та життя,об”єктивного обстеження 3 Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень 1.Оцінити дані загального аналізу крові. 2.Інтерпретувати дані досліджень НСГ, ЕЕГ,МРТ. Звернути увагу на наявність лейкоцитозу. Звернути увагу на окруж- ність голови плоду,комплекс поведінковнх реакцій 5. Провести диференційну діагностику. 1.Послідовно знайти спільні риси у скаргах,даних анамнезу хвороби та життя,об”єктивному статусі,даних лаборатор- них та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами,даними анамнезу хвороби та життя ,об”єктивними симптомами ,даними лабораторних та інстру- ментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. Провести диферент- ційну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями,які мають схожу клінічну картину з пацієнтом Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з 1. Пологова травма. 2. Внутрішньоутробні та неонатальні інфекції. 3. Гемолітична хвороба новонароджених, інші метаболічні порушення,. 4. Вроджені вади і спадково- дегенеративні захворювання. 5. Інші захворювання і патологічні стани. 6 Сформулювати остаточний клінічний діагноз Сформулювати остаточний клінічний діагноз. На підставі попереднього діагнозу,аналізу даних додаткових лаборатор- Базуючись на сучасній класифікації клінікитаперіодкдії шкодливогофактора: пренатальнийембріональний, ранній фетальний. 92 них та інструментальних методів дослідження,проведеного диференційного діагнозу обгрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу. 7. Призначити лікування пацієнту 1.Призначити немедикаментозне лікування. 2.Призначити медикаментозне лікування Чітко вказати режимвідповідно захворюванню. Враховуючи вік,важкістьстадію захворюван-ня,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії асфіксії у дітей. VII.3.Матеріали контролю для заключного етапу: Тести для визначення вихідного рівня знань 1.Причиноюасфіксії є А.Внутрішньоутробна інфекція ; В.Імунологічна несумісність ; С.Ураження за резус-конфліктом ; D.Внутрішньоутробна травма плоду ; Все вище перераховане . До антенатальних факторів ризику асфіксії відноситься все, окрім: А.Стрес ; А.Цукровий діабет ; С.Пізній гестоз ; D.Затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) ; E.Переношувана вагітність . 3.Оцінка дитини за шкалою Апгар – 4-5 балів.Яка ступінь асфіксії?: А.Легка ; В.Середня ; С.Важка ; D.Дуже важка ; E.Асфіксії не відмічається . 4.Вторинна асфіксія може бути внаслідок: 93 А.Серцево-судинні ; В.Цукровий діабет ; С.Інфекційні захворювання ; Тиреотоксикоз ; E.Порушення мозкового кровообігу . 5.Вторинна асфіксія може бути внаслідок: А.Аномалія родової діяльності ; В.Передчасне відшарування плаценти ; С.Переношена вагітність ; D.Ускладнення у пологах ; E.Пневмопатія . 6.Ступінь прояву асфіксії залежить від: А.Віку матері ; В.Захворювань матері під час вагітності ; С.Екологічне забруднення ; Все вище перераховане ; E.Інтенсивність та тривалість гіпоксії . 7.Асфіксіяпри хронічній гіпоксії призводить до А.Гіпокаліємії ; В.Азотемії ; С.Метаболічному ацидозу ; D.Метаболічному алкалозу ; E.Гіповолемії . На яких хвилинах життя оцінюється ступінь важкості асфіксії за шкалою Апгар : А та 3 хв. ; В та 5 хв. ; Ста хв. ; D.5 та 10 хв. ; E.10 та 15 хв. 9.Ступінь важкості асфіксії визначається за А.Тривалістю пологового періоду ; В.Віком матері ; С.Перенесеними захворюваннями матері у період вагітності ; Токсикозом вагітної ; E.Рівнем pH крові . 10.Які ступені виділяють у клініці асфіксії: А.Легкий ; В.Середній ; С.Важкий ; D.Усі вище перераховані ; 94 11.Які зміни простежуються у крові внаслідок асфіксії: А.Метаболічний ацидоз ; В.Метаболічний алкалоз ; С.Гіпероксія ; D.Гіперкапнія ; E.Гіперглікемія. 12.Виберіть ранні ускладнення асфіксії: А.Перивентрикулярна лейкомаляція ; В.Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія ; С.Судомні прояви ; D.Гіпертензійно-гідроцефальний синдром ; Е.Менінгіт. 13.Після народження дитина бліда, має неритмічне дихання, яке не поліпшується на тлі оксигенотерапії. Пульс слабкий і швидкий, АТ важко виміряти, набряків немає. Яка найвірогідніша причина цих симптомів? А.Застійна серцева недостатність ; В.Асфіксія ; С.Внутрішньочерепний крововилив ; D.Внутрішньоутробний сепсис ; Е.Внутрішньоутробна пневмонія. У дитини при народженні констатована асфіксія, виявлені наступні показники КОС : рН=7,02 ; ВЕ=(-)20 ; рСО 2 =34 мм.рт.ст. Який ступінь асфіксії має місце? А.Легкий ; В.Важкий ; С.Показник КОС нормальний ; За даними КОС не можна судити про ступінь перенесеної асфіксії ; Е.Асфіксії нема. У дітей, що народилися в стані важкої асфіксії відзначається гіперкатаболізм з кетозом. Яке інфузійне середовище найбільш показане немовлятам з метою лікування названих порушень обміну? А.Поліглюкін ; В.Реополіглюкін ; С.Ізотонічний розчин глюкози ; D.Розчин манітолу ; Е.Гіпертонічний розчин. 16.Який вміст калію є най вірогіднішим у плазмі крові новонародженого, що переніс у пологах важку асфіксію в перші години життя?: А ммоль/л ; В ммоль/л ; 95 С ммоль/л ; D.8,0 ммоль/л ; Е ммоль/л. Яка доза 0,01% адреналіну використовується при проведенні серцево-легеневої реанімації у новонароджених : А мл/кг ; В мл/кг ; С мл/кг ; D.0,001 мл/кг ; Е мл/кг. Яка доза 4,2 гідрокарбонату натрію використовується при наданні серцево- легеневої реанімації новонародженим : А мл/кг ; В мл/кг ; С мл/кг ; D.0,1 мл/кг ; Е мл/кг. 19.Непрямий масаж серця у новонароджених проводять : А.Одним пальцем ; В.Двома пальцями ; С.Однією рукою ; D.Двома руками ; Е.Прекардіальним ударом. 20.Протипоказання до проведення штучної вентиляції легень : А.Діафрагмальна кила ; В.Аспірація меконієм ; С.Хвороба гіалінових мембран ; D.Природжений гіпотиреоз ; Е.Тетрада Фалло. Відповідідо тестових завдань : 1-E, А, В, ЕЕ, ЕЕ, СЕ, А, 12-А,13-В, В, СВ, В, В, А. VIII. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: Орієнтовна картадля організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою 96 Завдання Вказівки 1 2 Вивчити етіологію асфіксії новонародженого Перерахувати основні причини та фактори ризику розвитку асфіксії новонародженого Вивчити патогенез асфіксії новонародженого Виділити ключові ланки патогенезу асфіксії новонародженого Вивчити клінічну картину асфіксії новонародженого Встановити клінічні симптоми,що дають змогу поставити імовірний діагноз асфіксії новонародженого Вивчити діагностичні критерії асфіксії новонародженого Скласти структурну схему захворювання Вивчити додаткові методи дослідження (лабораторні,інструментальні) Скласти план обстеження хворого на асфіксії новонародженого Вивчити патогномонічні для асфіксії новонародженого зміни даних додаткових методів дослідження Перерахувати основні діагностичні критерії асфіксії новонародженого за даними додаткових методів дослідження Провести диференційну діагностику, встановити заключний діагноз Обгрунтувати основні компоненти діагнозу відповідно до сучасної класифікації,та провести диференційний діагноз Призначити індивідуальне комплексне лікування хворого на асфіксії новонародженого Скласти лист призначень із зазначенням режиму, методу вигодовування, медикаментозного лікування, враховуючи термін гестації, важкість стану хворого, форму захворювання, наявність ускладнень ЛІТЕРАТУРА Основна література 1. Аряєв МЛ. Неонатологія. - Київ: «АДЕФ-Україна.», 2006. - 754 с 2. Безруков Л.О., Волосовець ОП, Шунько Є.Є., Кривопустов СП., Годованець Ю.Д., Мигаль В.Г. Неонатологія. - Чернівці, 2000. - 235 с. 3. Волосовец А.П., Кривопустов СП., Манолова Э.П., Ершова И.Б., Бойченко П.К. Лабораторные исследования в практической педиатрии. - Луганск, 2003.-131 с. 4. Гіпоксичні ушкодження головного мозку в новонароджених // навчально- методичний посібник, Київ Інтермед., - 2003, - с 5. Дитячі хвороби. За ред. В.М. Сідельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров'я, 1999.-734 с. Класифікація уражень нервової системи у дітей та підлітків / За ред. В.Ю. 97 Мартинюка.—К.:Фенікс, 2001.—192 с. 7. Майданник В.Г.Педиатрия. Учебник(2-еиздание,испр. идоп.) Додаткова література 1. Медицина дитинства. За редакцією ПС. Мощича. - К.Здоров'я, 1994. -Т. 1- 4.-2350 с. 2. Резніченко Ю.Г.Перинатальні ураження нервової системи(погляд педіатра)., Харків с 3. Суліма О.ГСучасні аспектиасфіксії у новонародже-них // 3бірник наук, праць. Актуальні питання неонатології.— К, С. 137—151. 4. Харьков Фолио, 2002. - 1125 с. 5. Шабалов Н.П. Неонатология. В х томах. Спец.л-ра. С.-Петербург, 1996, - Том I. 492 с, Том Пс Тема 3.Пологова травма.Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика. Прогноз. Кількість навчальних годин – 4 академічні години. 1.Актуальність теми Пологовою травмою називають механічне ушко- дження цілісності тканин і органів новонародженої дитини, під час пологів. За даними різних авторів, пологова травма трапляється із частотою від 2 до 7 випадків на 1000 живонарод-жених і є причиною смерті в ранній неонатальнй період у 0,04 - 0,64 випадків па 1000 жнвонароджених. В середньому біля 2% новонароджених отримують травми під час пологів. Особливо актуальним є внутрішньочерепна пологова травма, яка веде до високої летальності, формуванню органічних і функціональних захворювань нервової системи та інвалідизації дитини. Тому ця проблема з медичної переростає в соціальну. МЕТА вміти виявити критерії зрілості новонародженої дитини, визначити і проаналізувати перебіг транзиторних станів періоду новонародженості; складати план догляду і вигодовування немовлят, визначити можливий ризик перинатальної патології. Навчитись діагностувати пологові травми у новонародженого, призначати комплексне лікування, реабілітаційні заходи по профілактиці залишкових явищ родового травматизму. ІІ. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується): Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): α1 - Про місце пологової травмив структурі захворюваньнервової системи дітей, поширенність у різних вікових та етнічних групах; - Про статистичні дані щодо захворюваності, частоти виникнення ускладнень, летальності, найближчого та віддаленого прогнозу хворих; - Про історію наукового вивчення та внесок відчизняних вчених; Студент повинен знати (засвоїти): α2 - етіологію пологової травми ; - ключові ланки патогенезу нервової системи ; - типові клінічні прояви пологової травми ; - лабораторну та інструментальну діагностику пологової травми; - ускладнення пологової травми; - принципи лікування пологової травми у дітей; Студент повинен оволодіти: α3 Навичками: - Збирання скарг та анамнезу захворювання; 99 - Обстеження хворого на пологову травму та виявлення основних симптомів і синдромів; - Сформулювати та обгрунтувати попередній діагноз; - Визначення плану лабораторного та інструментального обстеження хворого (згідно стандартам діагностики); Вміннями: - Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень; - Провести диференційну діагностику з пологовою травмою та іншими клінічними станами, що розвилися в зв'язку з ураженням головного мозку у внутрішньоутробному періоді чи в період пологів - Надати рекомендації стосовно режиму хворого на пологову травму, враховуючи стадію захворювання, важкість стану та супутню патологію; - Скласти план лікування хворого на пологову травму(згідно стандартам лікування) з урахуванням стадії захворювання, наявності ускладнень та супутньої патології; - Надати невідклажну допомогу в екстримальних ситуаціях та невідкладних станах. ІІІ. Цілі розвитку особистості (виховні цілі): - Студент повинен навчитися дотримуватися правил поведінки, принципів лікарської етики та деонтології біля ліжка хворого на пологову травму - Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з пацієнтом та його родиною - Засвоїти почуття професійної відповідальності за своєчасність та адекватність надання кваліфікованої медичної допомоги. І. Міждисциплінарна інтеграція: Дисципліна Знати Вміти 1. Попередні (забезпечуючі) Нормальна анатомія Будову ЦНС немовляти і дітей перших місяців життя. Нормальна фізіологія Фізіологію ЦНС немов- ляти і дітей перших місяців життя, норматив- ні показники лаборатор- них та інструментальних методів дослідження, їхнє значення Оцінити дані лабораторних та інструментальних методів обстеження пацієнта Патологічна фізіологія Ключові ланки патології ЦНС 100 Патологічна анатомія Морфологічні особливос- ті розвитку центральної нервової системи немовлятив залежності від стадії процесу Аналізувати та інтерпретувати дані клінічного обстеження та додаткових методів обстеження хворих Фармакологія Фармакокінетику, фармакодинаміку, побічні еффекти медикаментозних, які застосовуються при лікуванні хворих наураження нервової системи немовлят Призначити лікування в залежності , індивідуальних особливостей хворого, періоду захворювання. Означити оптимальний режим прийому та дози препаратів. Виписати рецепти. Пропедевтика внутрішніх хвороб Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого Зібрати скарги, анамнез хвороби, життя, виявити основні фактори ризику хворих наураження нервової системи немовлят, провести об’єктивне обстеження хворого по органам і системам, інтерпретувати дані додаткових лабораторних та інструментальних досліджень 2. Внутрішньопредметна інтеграція Пологова травма Клінічні прояви пологової травми Встановлювати характерні клінічні ознаки асфіксії диференційну діагностику зперинатальними ураження ми нервової системи Внутрішньоутробна гіпоксія і асфіксія при народженні. Симптоми пологової травмипри народженні Визначати клінічні ознакипологової травми при народженніта проводити диференційну діагностику з проявами гіпоксія. Внутрішньоутробні та неонатальні інфекції. Клінічні прояви внутрішньоутробної та неонатальноїінфекції. Визначати клінічні ознаки внутрішньоутробної та неонатальноїінфекціїта проводити диференційну діагностику з проявами асфіксії |