Неонатология. Мет неонатологія_5_курс. Навчальнометодичний посібник для студентів 5 курсу другого (магістерського) рівня галузі знань 22 Охорона здоровя
 Скачать 3.94 Mb.
|
|
2. народження дитини на 35 тижні гестації Задача 10. 1. Причиною жовтяниці найвірогідніше є порушення кон’югації білірубіну внаслідок зниженої активності глкуронілтрансферази. Цьому сприяє недоношеність, асфіксія при народженні, проведення реанімаційних заходів дитині при народженні. 2. Неонатальна жовтяниця недоношених. 3. Фототерапія, інфузійна терапія, препарати, що поліпшують активність глюкуронілтрансферази, препарати, що адсорбують в кишечнику непрямий білірубін. 4. а) ГХН; б) поліцитемія; в) атрезія жовчних шляхів; г) гепатити; д) синдром згустіння жовчі, холестаз; е) жовтяниця від материнського молока. VII.4 Матеріали методичного забезпечення основного етапузаняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовнакарта) для формування практичних навичок та вмінь. № Завдання Послідовність виконання Зауваження,попередження щодо самоконтролю 1 Провести об’єктивне обстеження недоношеного новонародженого, хворих новонародженихна ЗВУР, гіпербілірубінекмію Провести збір скарг,анамнезу захворювання. 2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта. Провести огляд хворого. 4.Дослідити ЦНС, серцево-судинну систему пацієнта (пальпація,перкусія). Звернути увагу на особливості перебігу захворювання, ступінь недоношенності та морфо-функціоналбної незрілості, фон,на якому воно виникло вік,супутні хвороби,тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання . Оцінити загальний стан хворого, ступінь недоношенності та МФЗ, положення у ліжку,колір та вологість шкіри та слизових оболонок, стан рефлексів Звернути увагу на стан рефлексів, ритмічність пульсу,його напругу і 58 величину на обох руках,верхівковий поштовх,його властивості,границісерцев ої тупості,їх зміни,ЧСС(тахі-чи брадікардія,екстрасистолі я),АТ. Провести аускультацію серця та магістральних судин 6.Дослідити систему органів дихання(перкусія,бронхо фонія). Провести аускультацію легень. 8.Дослідити систему органів травлення. Звернути увагу на ослаблення чи посилення тонів серця,появу шумів та додаткових ІІІ,ІV тонів. Звернути увагу на відста- вання грудної клітини в акті дихання, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, Виявити патологічні зміни Звернути увагу на прояви інтоксикації 2 Сформулювати попередній діагноз 1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних скарг,анамнезу хвороби та життя,об’єктивного обстеження Базуючись на сучасній класифікаціі недоношенності, ЗВУР сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову. 3 Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень 1.Оцінити дані загального аналізу крові. 2.Інтерпретувати дані дослідженьВУІ 3.Оцінити дані біохімічного та імунологічного Звернути увагу на наяв- ність лейкопенії, лімфоци- тозу, тромбоцитопенії, анемії,зсуву лейкоцитар- ної формули вліво,підвищення ШОЕ. Звернути увагу на концен- трацію специфічних імуноглобулінів у матері та дитини Звернути увагу на збудни- ка ВУІ та ЗВУР,його чут- ливість до антибіотиків та 59 досліджень противірусних препаратів. 4 Інтерпретувати дані додаткових інструментальних досліджень. Інтерпретувати дані о- графії органів грудної клітки,нейросоногра- фічного обстеження Звернути особливу увагу на ознаки враження головного мозку, легенів та печінки у недоношеного 5. Провести диференційну діагностику. 1.Послідовно знайти спільні риси у скар- гах,даних анамнезу хвороби та життя,об’єк- тивному статусі,даних лабораторних та інстру- ментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами,даними анамнезу хвороби та життя ,об’єктивними симптомами ,даними лаборатор- них та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. Провести диференцій- ну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями,які мають схожу клінічну картину з пацієнтом,в тому числі з прояавми недоношеності, незрілості. 5.Враховуючи неможливість виключити ЗВУР, недоношенність зі списку імовірних діагнозів,зробити висновок про найбільшу імовірність такого діагнозу. Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики між варіавнтами ЗВУР, гіпотрофією, пологовою травмою. 6 Сформулювати 1. Сформулювати Базуючись на сучасній 60 остаточний клінічний діагноз остаточний клінічний діагноз. 2. На підставі поперед- нього діагнозу,аналізу даних додаткових ла- бораторних та інстру- ментальних методів дослідження,проведен ого диференційного діагнозу обгрунтувати 3. всі елементи остаточного клінічного діагнозу. класифікації сформулювати попередній діагноз,ускладнень основного захворювання та наявності захворювань. 7. Призначити лікування пацієнту 1.Призначити не медикаментозне лікування. 2.Призначити медикаментозне лікування Чітко вказати режим та деталізувати дієту відповідно ступеню недоношенності та МФЗ,захворюванню. Враховуючи вік,важкість стану пацієнта ,стадію захворювання,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії. Тестові завдання для визнання вихідного рівня знань студентів: 1. У недоношеної новонародженої дитини діагностована гемолітична хвороба новонароджених по резус-фактору. Цифри білірубіну критичні. Група крові дитини В (ІІІ), матері - А(ІІ). Показано замінне переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього? А. Група крові В (Ш, резус-факторнегативний В. Група крові А (ІІ), резус-факторнегативний С. Група крові В (ІІІ), резус-факторпозитивний D. Група крові А (ІІ), резус-факторпозитивний Е. Група крові 0 (I). резус-факторпозитивний 2. Дитина народилася від 11 вагітності, у термін 37 тижнів з вагою 2430 г, оцінкою по шкалі Апгар 6-8 балів. У матері група крові АВ (IV) Rh(-) негат. У дитини В) Rh(+) позит. Жовтяниця з'явилася в першу добу. Загальний білірубін - 200 мкмоль/л, непрямий - 190, прямий - 10 мкмоль/л, Н - 160 гл, ретикулоцити - 4,4 ‰. Печінка +4 см,селезінка + 1,5. Сеча світла, кал забарвлений. Проба Кумбса позитивна. Ваш діагноз: 61 А. Геморагічна хвороба немовлят В. Гемолітична хвороба немовлят С. Фетальний гепатит D. Фізіологічна жовтяниця Е. Синдром Криглера – Найяра 3. У недоношеного новонародженого на 3 добу життя виникла жовтяниця. Загальний білірубін сироватки крові -154 мкмоль/л, непрямий білірубін -130 мкмоль/л. Тест Кумбса негативний. Дитина від першої вагітності. Мати має групу крові – A (II) Rh (+). Найімовірніша причина жовтяниці? А. Фізіологічна жовтяниця В. Атрезія жовчних шляхів С. Кон'югаційна жовтяниця D. АВО-несумісність Е. Фетальний гепатит 4. Новонароджена дитина, термін ґестації 36 тижнів, при народженні маса - 2400 г, ріст - 51 см. Дитина збуджена, тремор кінцівок, не смокче, виражене диспное, гепатоспленомегалія. Наприкінці першого дня з'явилася жовтяниця шкіри і слизових, на другий день - висипка на шкірі: пухирці в області грудної клітки. Який ваш попередній діагноз? А. Внутрішньоутробна інфекція В. Гемолітична хвороба новонародженого С. Фізіологічна жовтяниця новонародженого D. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія Е. Атрезія жовчовивідних шляхів 5. Хлопчик народився в асфіксії на 40 тижні ї патологічної вагітності мала місце загроза зриву, гестоз І типу ІІ-Ї половини), х пологів. Матері 40 років. Стан дитини важкий, вага 2 кг, мають місце ознаки недозрілості, симптом гідроцефалії. Шкірабліда, жовта, акроціаноз. Тони серця глухі, грубий систолічний шум в усіх точках аускультації. Живіт збільшений, печінка +3 см. Сеча насичена, кал світлий. Окулістом виявлено хоріоретиніт. Ваш попередній діагноз: А. Уроджений гепатит В. Гемолітична хвороба новонароджених С. Сепсис D. Природжена вада серця Е. Природжений токсоплазмоз 6. Доношений хлопчик 5 діб життя з клінічними проявами кардиту, серцевої недостатності. При якій частоті серцевих скорочень введення серцевих глікозидів найбільш раціональне? А. 100 на хвилину В. 130 на хвилину 62 Сна хвилину D.160 на хвилину Е. 80 на хвилину 7. Немовля народилося від V вагітності (попередні вагітності переричвалися у першому триместрі), що перебігала з ґестозом, анемією вагітних, у матері хронічний сальпінгоофорит. При народженні у дитини спостерігалися аномалія розвитку очей (природжена катаракта лівого ока, агенезія зовнішнього слухового отвору, природжена вада серця. Внаслідок чого найбільш можливе виникнення зазначених аномалій розвитку? А. Внутрішньоутробна інфекція В. Генні аномалії С. Хромосомні аномалії D. Вплив професійної шкідливості Е. Вплив екологічно забрудненого середовища 8 . У новонародженої дитини відзначаються вади розвитку: ранній фетальний кардит, незрощення верхньої губи. В який період внутрішньоутробного розвитку відбулась дія можливого етіологічного чинника? Ай тиждень внутрішньоутробного розвитку В. Останній тиждень С. Перший триместр вагітності й тиждень внутрішньоутробного розвитку Ей тиждень внутрішньоутробного розвитку 9. У новонародженої дівчинки з вродженою вадою серця (тетрада Фалло) після плачу значно посилився тотальний ціаноз і частота дихання (до 85 в хв.)Який невідкладний стан найбільш вірогідно має місце ? A. Задушно-ціанотичний B. Серцева недостатність C. Дихальна недостатність D. Тромбоз судин E. Асфіксія 10. У новонародженого хлопчика з вродженою вадою серця (тетрада Фалло) гостро розвинувся задушно-ціанотичний напад. Який препарат слід ввести негайно разом з оксигенотерапією ? A. Строфантин. B. Обзидан. C. Допамін D. Сульфокамфокаїн. E. Кордіамін. 11. При проведенні ЕКГ-дослідження удитини 27 діб виявлена брадікардія. 63 Які ознаки свідчать проте, що дитина потребує негайного лікування ? A. ЧСС на 10% менше норми для даного віку B. ЧСС на 20% менше норми для даного віку C. АВ-блокада І ступеня D. Блокада прової ніжки пучка Гиса E. Порушення реполярізації в міокарді шлуночків 12. У дитини 27 дібвиявляються ознаки цетрального ціанозу. Гіпероксидно-гіпервентиляційна пробанегативна. Найбільш вірогідно у дитини A. Ураження органів дихання B. Переохолодження C. Артеріальна гіпотензія D. Вроджена вада серця E. Синдром апное 13. Новонароджений, 1 доба життя, з масою тіла г. Строк гестації 39 тижнів. З перших годин життя виявлен стійкий глибокий ціаноз. ЧСС – 160 в хв., ЧД – 66 в хв. Виберіть найбільш інформативний метод для проведення диференціальної діагностики ціанозу? A. Електрокардіографія. B. Рентгенографія органів грудної клітини. C. Визначення електролітів крові. D. Визначення кількості еритроцитів та гематокриту. E. Гіпероксидний тест. 14. У новонародженої дитини в віці 5 діб виникла зупинка серця. Після інтубації та послідуючої ШВЛ дитина порозовішала. Частота серцевих скорочень відновилася доза хвилину, артеріальний тиск 40 мм рт.ст. Оберіть найбільш оптимальне лікування. A. Призначення атропіну. B. Інфузія сольових розчинів. C. Інфузія допаміну. D. Синхронізована кардіоверсія. E. Призначення серцевих глікозидів. 15.Правильним є твердження, що: A. Діти з екстремально низькою масою тіла в перші дві доби життя мають більшу потребу в рідині на кілограм маси тіла, так як в них більше випаровується через шкіру; B. Діти з екстремально низькою масою тіла в перші дві доби життя мають меншу потребу в рідині на кілограм маси тіла, так як їх розміщують в кувезі з високою вологістю 16. Фізіологічна втрата маси тіла в перші дні життя у дитини з дуже низькою масою тіла при народженні складає (%): 64 A. менше 2 B. більше 15 C. 10 – 15 D. 16- 20 E. до 30 17. Для гіпоглікемії новонароджених характерно A. тремор рук і підборіддя, зригування, зниження м’язового тонусу, тахіпное, тахікардія, судоми; B. кволість, суха шкіра і слизові оболонки, дихання Чейн-Стокса, запах ацетону з рота C. тремор рук і підборіддя, запах ацетону з рота, сухість шкіри та слизових оболонок 18. До особливостей перебігу періоду адаптації у новонароджених з затримкою внутрішньоутробного розвитку є A. велика фізіологічна втрата маси тіла; B. розвиток набрякового синдрому C. формування постнатальної гіпотрофії; D. диспептичні розлади; E. підвищення температури тіла. 19. До грудей можна прикласти недоношену дитину: A. з масою тіла більше 1800 г. в задовільному стані; B. з масою тіла більше 1250 г. при наявності смоктального і ковтального рефлексів; C. з масою тіла більше 1250 г. при відсутності проявів синдрому дихальних розладів; D. з масою тіла більше 1500 г. в задовільному стані; E. з масою тіла більше 1150 г. при відсутності проявів синдрому дихальних розладів; 20. Принципами терапії новонародженого з затримкою внутрішньоутробного розвитку є A. корегування грудного вигодовування; B. корегування серцевої та дихальної діяльності; C. антибактеріальна та імунозамісна терапія; D. інсулінотерапія; E. корегування функції шлунково-кишкового тракта. Коди правильних відповідей на тести: 1 – А, 2 – В, 3 – А, 4 – А, 5 ЕДА С , 9 – А , 10 – Е, 11 - В, 12 - ДЕ- А, 15 - АСА В,С, 19 - А, 20 – А,В,Е. 65 ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ Основні: 1. Сміян І.С. Лекції з педіатрії. – Тернопіль, «Підручники і посібники», 2006 – С. 2. Сміян І.С. Педіатоія (цикл лекцій). - Тернопіль, „Укрмедкнига”, 1999. - С. 179-216. 3. Аряєв МЛ. Неонатологія . Київ, «Адеф-Україна», 2003. – С. 515-550. 4. Неонатологія: навч.посібник /зп ред. ПС. Мощича, О.Г. Сулими,. – к Вища школа, 2004. – С. 130-165. 5. Госпітальна педіатрія / за ред.І.С.Сміяна, В.Г. Майданика - Тернопіль-Київ, 1997. - С. 4-75. Додаткові: _ 1. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.П. - Санкт-Петербург, Специальная Литература, 1997. - U.110-123., 65-81. 2. Неонатология:Руководство / под ред. В.В. Гаврюшова, К.А.Сотниковой'. - Л. Медицина, а. - С. 112-124. 3. Неонатология:Пер.с англ./Под ред.Т.Л.Гомелла, М.Д.Каннигам.- М.:Медицина,1995. - С. 4. Неонатология (руководство) Под ред. В.В. Гаврюшова, КА. Сотниковой. - Л.:Медицина,1985. - С. 5. Педиатрия Под ред. Дж. Грефа, перс англ. - М, Практика, 1997. - с. 185- 264. 6. Медицина дитинства Т.І. / за ред. ПС. Мощича. К.:”Здоров”я”, 1995. - С. .523- 535. 7. Детские болезни / под ред. Л,А. Исаевой. - М.:Медицина., 1986. - С, 128-134. 66 Змістовий модуль 8. Найбільш поширені неінфекційні хвороби новонароджених Конкретні цілі: 1. Визначати етіологічні та патогенетичні фактори асфіксії та пологової травми новонароджених, хвороб органів дихання у новонароджених, гемолітичної та геморагічної хвороб новонароджених. 2.Класифікувати і аналізувати типову клінічну картину асфіксії та пологової травми новонароджених, хвороб органів дихання у новонароджених, гемолітичної та геморагічної хвороб новонароджених. 4.Визначати особливості перебігу асфіксії та пологової травми новонароджених, хвороб органів дихання у новонароджених, гемолітичної та геморагічної хвороб новонароджених і ставити попередній клінічний діагноз.та кровотечах у новонароджених. 5.Проводити диференціальну діагностику асфіксії та пологової травми, хвороб органів дихання, гемолітичної та геморагічної хворобу новонароджених та ставити попередній діагноз. 6.Здійснювати прогноз житгя при асфіксії та пологовій травмі, хворобах органів дихання, гемолітичній та геморагічній хворобах новонароджених. 7.Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в неонатології. 67 Тема 2. Асфіксія новонародженого. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Первинна реанімація новонароджених. Лікування. Профілактика. Прогноз. Кількість навчальних годин – 4 академічні години. І. Актуальність теми:Асфiксiя новонароджених - це термінальна стадія будь-якої патології плода, при якій спостерігається відсутність або нерегулярність дихальних рухів з розвитком гіпоксії, гіперкапнії та порушенням функції життєво важливих органів і систем. Найбільш чутливою до дії гіпоксії є центральна нервова система, у якій можуть виникати незворотні морфологічні зміни, що ведуть до інвалідизації дитини і навіть смерті. Тому профілактика, лікування і реабілітація цього стану є не тільки медичною, але і соціальною проблемою.У структурі дитячої інвалідності пошкодження нервової системи складають близько 50 %, при цьому захворювання нервової системи, що приводять до інвалідизації і дезадаптації дітей у 70-80% випадків, обумовлені перинатальними факторами. Таким чином, 35-40 % дітей-інвалідів — це інваліди внаслідок перинатальних уражень нервової системи МЕТА: вміти виявити критерії зрілості новонародженої дитини, визначити і проаналізувати перебіг транзиторних станів періоду новонародженості; складати план догляду і вигодовування немовлят, визначити можливий ризик перинатальної патології .Вмiти дiагностувати анте- та інтранатальну гiпоксiю плода та асфiксiю новонародженого, правильно сформулювати діагноз, скласти план обстеження і лікування, намітити план реабілітаційних заходів. ІІ. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується): 1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): - Про місце асфіксіяв структурі захворюваньнервової системи дітей, 67кстремальн у різних вікових та етнічних групах; - Про статистичні дані щодо захворюваності, частоти виникнення ускладнень, летальності, найближчого та віддаленого прогнозу хворих; - Про історію наукового вивчення та внесок екстремальн вчених; 2. Студент повинен знати (засвоїти): - етіологію асфіксії ; - ключові ланки патогенезу нервової системи ; - типові клінічні прояви асфіксії; - лабораторну та інструментальну діагностику асфіксія; - ускладнення асфіксії; - принципи лікування асфіксії у дітей; 3. Студент повинен оволодіти: 68 Навичками: - Збирання скарг та анамнезу захворювання; - Обстеження хворого на асфіксії та виявлення основних симптомів і синдромів; - Сформулювати та 68кстремальни попередній діагноз; - Визначення плану лабораторного та інструментального обстеження хворого (згідно стандартам діагностики); Вміннями: 1. Провести диференційну діагностику з асфіксії та іншими клінічними станами, що розвилися в зв’язку з ураженням головного мозку у внутрішньоутробному періоді чи в період пологів 2. Надати рекомендації стосовно режиму хворого на асфіксії, враховуючи стадію захворювання, важкість стану та супутню патологію; 3. Скласти план лікування хворого на асфіксії (згідно стандартам лікування) з урахуванням стадії захворювання, наявності ускладнень та супутньої патології; 4. Надати екстремальн допомогу в екстремальних ситуаціях та невідкладних станах. |