Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)

• Название: Назва наукового напрямку (модуля)
• Анкор: Модуль
• Дата: 10.04.2022
• Размер: 3.29 Mb.
• Имя файла: Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3.rtf
• Тип: Документы; #460755
• страница: 11 из 68

Гострий гломерулонефрит, анефротичний варіант

137.

У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла, в крові загальний білок - 54 г/л; альбуміни -25 %; глобуліни - 75 %; А/Г - коефіцієнт - 0,33; холестерин - 9,8 ммоль/л. Дані клініко-лабораторного дослідження дозволяють стверджувати про наявність у хворої:

A.

диспротеїнемії

B.

гіперальбумінемії

C. *

гіперпротеїнемії

D.

гіпоглобулінемії

E.

гіпохолестеринемії

138.

Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виділення сечі, біль у ділянці серця ниючого характеру. Упродовж 15 років хворіє на хронічний пієлонефрит, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкірні покриви сухі, з жовтуватим відтінком. Пульс - 80/хв., ритмічний, AT - 100/70 мм рт. ст. При аускультації тони серця глухі, вислуховується шум тертя перикарда. При лабораторному дослідженні: креатинін крові -1,1 ммоль/л, швидкість клубочкової фільтрації - 5 мл/хв.х1,73 м2. Яке лікування буде найбільш ефективним?

A. *

Гемодіаліз

B.

Гемосорбція

C.

Плазмаферез

D.

Кишковий діаліз

E.

Консервативна терапія

139.

Хвора 32 років, звернулася до терапевта у зв'язку з наявністю протягом 2 років майже постійного субфе-брилітету, тупого болю в поперековій ділянці зліва. При розпитуванні відмічає ніктурію, хворіє на хронічний аднексит. AT - 160/110 мм рт. ст., діурез - 1900 мл/добу. Аналіз крові: НЬ -105 г/л, Ер - 3,6x109/л, ШОЕ -18 мм/год. Аналіз сечі: питома вага -1010, білок - 0,066 г/л, Л - 20-25 в п/ з, Ер - 1-2 в п/з. Найбільш вірогідний діагноз?

A.

Гострий гломерулонефрит

B.

Хронічний гломерулонефрит

C.

Хронічний пієлонефрит

D. *

Амілоїдоз нирок

E.

Хронічний цистит

140.

Хворий 38 років, скаржиться на головний біль, підвищення AT, набряки на обличчі, ногах і в поперековій ділянці. Хворіє біля 7 років. AT підвищується останні 4 роки. Стан погіршився тиждень тому. AT - 190/130 мм рт. ст. Тони серця правильні, акцент 11 тону над аортою. Аналіз сечі: білок -4,2 г/л, Л - 3-5 в п/з, Ер - 10-14 в п/з, циліндри гіалінові і зернисті - 6-8 в п/з. Креатинін крові - 0,107 ммоль/л. Найбільш імовірний діагноз?

A.

Сечокам'яна хвороба

B.

Хронічний пієлонефрит

C. *

Амілоїдоз нирок

D.

Хронічний гломерулонефрит, не-фротичний варіант

E.

Швидкопрогресуючий гломерулонефрит

141.

У жінки 52 років після струмектомії з приводу раку щитоподібної залози з’явились інспіраторна задишка, стискаючий біль за грудиною, парестезії в ділянці обличчя, кінцівок, судоми обличчя. Поява якого симптому найбільш імовірна?

A.

Штельвага

B.

Бабінського

C. *

Хвостека

D.

Мебіуса

E.

Грефе

142.

Жінка 32 років, скаржиться на слабкість, апатію, мерзлякуватість, аменорею, які розвинулись протягом року після пологів, ускладнених сильною кровотечею. Об’єктивно: зріст – 165 см, вага – 54 кг. Пульс – 56/хв, АТ – 90/50 мм рт.ст. Шкіра бліда, суха. Глікемія натще – 3,3 ммоль/л. Розвиток якого ускладнення гострої крововотрати найбільш імовірно має місце?

A.

Первинна недостатність надниркових залоз

B. *

Гіпофізарна недостатність

C.

Первинний гіпогонадизм

D.

Гіпоталамічний синдром

E.

Аденома гіпофізу

143.

У хворої 32 років щитоподібна залоза дифузно збільшена до ІІ ст, клінічні прояви тиреотоксикозу відсутні. УЗД: щитоподібна залоза неоднорідна, в обох частках візуалізуються гіпоехогенні структури розмірами від 1х1 до 4х4 мм; лімфатичні вузли не збільшені. Яка лікувальна тактика доцільна?

A.

Тотальна тиреоїдектомія

B.

Спостереження і контроль через 6 місяців

C.

Призначення мерказолілу і контроль через 3 місяці

D.

Субтотальна резекція щитоподібної залози

E. *

Призначення тиреоїдних гормонів і контроль через 3 місяці

144.

Пацієнт скаржиться на набряки обличчя та ніг, слабкість. Захворів три дні тому після переохолодження. Об'єктивно: блідість шкіри, пульс -94/хв.,ритмічний. AT-150/95 ммрт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони звучні. Аналіз сечі: білок - 1,5 г/л, Л - 10і-12 у п/з, Ер - 10-15 у п/з, циліндри гі алінові - поодинокі в препараті. Креа-тинін крові - 0,130 ммоль/л. Визначте найбільш імовірний діагноз:

A.

Гостра ниркова недостатність

B. *

Гіпертонічна хвороба

C.

Гострий гломерулонефрит

D.

Гострий пієлонефрит

E.

Гострий інтерстиціальний нефрит

145.

Хворий Ж., 34 років, через 3 місяці після хірургічного лікування дифузного токсичного зобу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра суха, холодна, бліда, обличчя одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується. Пульс – 52/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст. Тони серця низької звучності. Стан хворого зумовлений розвитком:

A.

Серцевої недостатності

B.

Рецидивом токсичного зобу

C.

Гіпопаратиреозу

D. *

Гіпотиреозу

E.

Нефротичного синдрому

146.

Хвора 52 років скаржиться на слабкість, зниження пам’яті, сонливість, надмірну вагу, закрепи. Хворіє 3 роки. Об’єктивно: ріст – 164 см, вага – 87 кг, шкіра суха, щільна, холодна, розподіл жирової клітковини рівномірний. Пульс – 50/хв, тони серця приглушені, АТ – 105/85 мм рт.ст, температура тіла – 35,8оС. Яка найбільш імовірна причина надмірної ваги?

A.

Хвороба Іценко-Кушинга

B.

Гіпоталамічний синдром

C.

Клімактеричний синдром

D. *

Гіпотиреоз

E.

Гіпоестрогенемія

147.

Хвора на хронічний гломерулонефрит, діагностований 7 років тому тому у нефрологічному стаціонарі, скаржиться на прогресуючу задишку, серцебиття, нудоту, блювання, втому. Об'єктивно: шкіра суха, бліда з жовтуватим відтінком, запах аміаку з рота, носова кровотеча. Пульс - 120/хв., AT- 170/120 мм рт. ст. Аналіз крові: НЬ - 76 г/л, ШОЕ - 48 мм/год., сечовина - 31 ммоль/л, креатинін -0,578 ммоль/л. Яке ускладнення основного захворювання виникло?

A. *

Гостра ниркова недостатність

B.

Хронічна ниркова недостатність

C.

Серцево-судинна недостатність

D.

Токсична пневмонія

E.

Гіпертензивний криз

148.

Жінка 36 років госпіталізована зі скаргами на набряки, біль у поперековій ділянці, головний біль, які вперше з'явилися 2 тижні тому після перенесеної пневмонії. Об'єктивно: набряки обличчя, AT - 120/80 мм рт. ст. У крові: ШОЕ - 25 мм/год. У сечі: білок - 1,47 г/л, Ер - 80-100 в п/з, поодинокі гіалінові та зернисті циліндри. Яке додаткове обстеження доцільно провести в першу чергу для визначення функціонального стану нирок?

A.

Креатинін крові

B. *

УЗД нирок

C.

Екскреторна урографія

D.

Бактеріологічне дослідження сечі

E.

Біопсія нирки

149.

У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни виник біль у поперековій ділянці, набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді "м'ясних помиїв". Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно: І тон ослаблений на верхівці серця, акцент II тону над аортою. AT -165/105 мм рт.ст.Протеїнурія (2,8 г/л), гематурія (Ер - на все поле зору), циліндрурія (циліндри гіалінові - 2-3 у препараті, еритроцитарні - 4-6 у препараті). Азотовидільна функція нирок достатня. Який діагноз найбільш вірогідний?

A.

Інфекційно-токсична нефропатія

B.

Гострий гломерулонефрит

C.

Хронічний гломерулонефрит

D. *

Гострий пієлонефрит

E.

Інфаркт нирки

150.

Хворий 43 років, скаржиться на біль у поперековій ділянці, набряки на обличчі та ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, набряки обличчя, ніг, передньої черевної стінки. У крові: загальний білок - 59 г/л, холестерин - 8,3 ммоль/л. У сечі: білок - 4,1 г/добу, Ер - 20-25 у п/з, гіалінові та епітеліальні циліндри - 4-6 у препараті. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A.

Хронічний пієлонефрит