Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)

• Название: Назва наукового напрямку (модуля)
• Анкор: Модуль
• Дата: 10.04.2022
• Размер: 3.29 Mb.
• Имя файла: Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3.rtf
• Тип: Документы; #460755
• страница: 14 из 68

E.

Затримка в організмі натрію

178.

Жінку 32 років, упродовж 5 місяців турбують болі в поперековій ділянці, субфебрилітет, часте сечовиділення. В аналізах сечі: помірна протеїнурія, Л - на все п/з, бактеріурія. У крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Який з перелічених діагнозів найбільш імовірний?

A.

Хронічний гломерулонефрит

B. *

Гострий гломерулонефрит

C.

Хронічний пієлонефрит

D.

Гострий пієлонефрит

E.

Сечокам'яна хвороба

179.

Жінка 54 років, хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній місяць з'явились і поступово наростали набряки на нижніх кінцівках. Білок сечі - 6,6 г/добу. У крові: гіпоальбумінемія, підвищення а2- і у-глобулінів, ШОЕ - 50 мм/год. Який діагноз правильний?

A.

Вторинний амілоїдоз нирок

B.

Гострий гломерулонефрит

C. *

Мієломна хвороба

D.

Хронічний гломерулонефрит

E.

Системний червоний вовчак

180.

Жінка 30 років, яка хворіє на хронічний пієлонефрит, вступила до приймального відділення лікарні у зв'язку зі значною слабкістю, сонливістю, зниженням діурезу до 100 мл/добу. AT - 200/100 мм рт. ст. В аналізах крові: креатинін - 0,62 ммоль/л, гіпопро-теїнемія, альбуміни - 32 г/л, калій -6,8 ммоль/л, нормохромна анемія, збільшена ШОЕ. Що є першочерговим у лікуванні хворого?

A.

Спазмолітики

B.

Антибактеріальна терапія

C.

Вітамінотерапія

D. *

Гемодіаліз

E.

Переливання крові

181.

Жінка 42 років, скаржиться на появу набряків на обличчі, кінцівках, загальну слабкість. Хворіє на ревматоїдний артрит понад 15 років. Лікувалася нерегулярно. Об'єктивно: набряки повік, обличчя, кінцівок. Тони серця приглушені. AT - 130/90 мм рт. ст. ЧСС -64/хв. Печінка +3 см, щільна, безболісна. Аналіз крові: Ер - 2,4х1012/л, НЬ - 92 г/л, ШОЕ - 54 мм/год., креатинін - 0,128 ммоль/л, білірубін -18,5 мкмоль/л, СРБ (+++). Аналіз сечі: питома вага - 1015; білок - 3,8 г/л. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворої?

A. *

Серцева недостатність

B.

Амілоїдоз нирок, нефротичний синдром

C.

Гіпотиреоз

D.

Печінково-клітинна недостатність

E.

Ниркова недостатність

182.

Хворий відзначає зміну кольору сечі протягом останніх 2-х місяців. Протягом 10 років має на виробництві контакт із компонентами анілінових барвників. В аналізі сечі - гематурія. Яке захворювання варто виключити в першу чергу?

A.

Рак сечового міхура

B. *

Сечокам'яна хвороба

C.

Гострий гломерулонефрит

D.

Гемолітична анемія

E.

Туберкульоз нирок

183.

Хвора 18 років, скаржиться на підвищення AT до 200/120 мм рт. ст.,

A.

184.

виділення в нічний час великої кількості сечі. В анамнезі часті ангіни. Об'єктивно: AT на руках - 160/100 мм рт. ст., на ногах - 180/120 мм рт. ст. Загальний аналіз сечі: питома вага -1008, білок - 0,99 г/л; Ер - 10-20 в п/з; різні циліндри - 8-10 в п/з. Зміни в сечі вперше виявлено 10 років тому, артеріальна гіпертензія спостерігається 2 роки. Яка найбільш імовірна причина артерільної гіпертензії?

A.

Хронічний пієлонефрит

B.

Хронічний гломерулонефрит

C.

Гіпертонічна хвороба

D. *

Коарктація аорти

E.

Фіброзно-м'язова дисплазія ниркової артерії

185.

Хворий 18 років, скаржиться на загальну слабкість, тупі болі в поперековій ділянці. З анамнезу відомо, що два тижні тому переніс ангіну. AT -135/85 мм рт. ст. Загальний аналіз сечі: білок - 1,65 г/л; Ер - 10-15 в п/з; циліндри гіалінові - 8-10 в п/з. У крові: креатинін - 0,09 ммоль/л; сечовина - 5,3 ммоль/л. Яким синдромом проявилось основне захворювання?

A.

Гіпертензивним

B.

Нефротичним

C.

Азотемічним

D.

Сечовим

E. *

Астено-вегетативним

186.

Хворий 24 років, страждає на хронічний гломерулонефрит упродовж 7 років. Зараз, після перенесеного 2 тижні тому грипу, скаржиться на загальну слабкість, значні розповсюджені набряки. Пульс - 76/хв., ритмічний. AT - 140/90 mm рт. ст. Добовий діурез - 700 мл. У сечі: білок -4,3 г/добу, питома вага - 1019; Ер свіжі - 12-20 у п/з, багато гіалінових і зернистих циліндрів. Який синдром є домінуючим?

A.

Гостра серцева недостатність

B.

Гостра ниркова недостатність

C.

Хронічна ниркова недостатність

D. *

Артеріальна гіпертензія

E.

Нефротичний

187.

Хворий 18 років, доставлений до лікарні із значними набряками, котрі з'явилися через два тижні після перенесеної ангіни. Виявлено підвищення AT до 160/110 мм рт. ст. Раніше не хворів. Що може виявлятися у сечовому осаді?

A.

Помірна протеїнурія, гіалінова циліндрурія

B.

Протеїнурія, лейкоцитурія

C.

Мікрогематурія, кристалурія

D.

Значна протеїнурія, гематурія

E. *

Макрогематурія, лейкоцитурія

188.

Жінка 52 років хворіє на брон-хоектатичну хворобу більше 10 років. Скаржиться на кашель з гнійним харкотинням, підвищення температури до 37,8 °С. Бліда, відмічається пастозність обличчя та гомілок. НЬ крові - 105 г/л. У сечі: білок - 1,02 г/добу, Л - 6-8 у п/з, Ер - 3-5 у п/з. Про яке ускладнення бронхоектатичної хвороби слід подумати?

A.

Хронічний пієлонефрит

B. *

Абсцес легені

C.

Метаінфекційний гломерулонефрит

D.

Нефротичний синдром

E.

Амілоїдоз нирок

189.

Хвора М. 37 p., скаржиться на тупий біль у попереку зліва, який періодично посилюється, підвищення температури тіла до 38,7 °С, почастішання сечовипускання. Хворіє біля 4 років, хвороба виникла після переохолодження. Об'єктивно: пульс - 80/хв., ритмічний, AT - 160/100 мм рт. ст. Відмічається болючість при пальпації обох нирок, більше зліва, з того ж боку позитивний симптом Пастернацького. Набряків немає. В сечі: питома вага -1012, білок - 0,99 г/л, Л - 12-14 у п/з, Ер - 2-3 в п/з. ШОЕ- 22 мм/год. Ваш діагноз?

A. *

Ниркова колька

B.

Хронічний гломерулонефрит

C.

Гострий пієлонефрит

D.

Хронічний пієлонефрит

E.

Хронічний цистит

190.

Хворий 45 років, госпіталізований зі скаргами на сухість у роті, слабкість, шкірний свербіж, нудоту, задишку. Анамнез: протягом останніх 15 років відійшло із сечових шляхів 20 каменів, двічі виконувались операції на правій і лівій нирці. Протягом доби виділяє 1400 мл сечі з питомою вагою - 1007-1008. Яку назву має цей симптом і про яке ускладнення сечокам'яної хвороби він свідчить?

A.

Гіпостенурія, хронічна ниркова недостатність

B.

Гіперстенурія, цукровий діабет

C. *

Гіперстенурія, гіперпаратиреоз

D.

Ізостенурія, нецукровий діабет

E.

Полакіурія, гострий цистит

191.

Хворий М., 23 p., скаржиться на сильний головний біль, ниючий біль у поперековій ділянці, набряки під очима і на ногах, загальну слабкість. Місяць тому переніс паратонзилярний абсцес. Об'єктивно: блідість шкіри, набряк обличчя та ніг. AT -180/110 мм рт. ст. Межі серця в нормі, серцевий поштовх звичайних властивостей. Тони серця звучні, чисті, акцент над аортою. В загальному аналізі сечі: питома вага - 1025, білок - 3,2 г/л, Ер змінені - 10-15 в п/з, Л - 3-5 в п/з, циліндри гіалінові - 1-3 в п/з, добовий діурез - 400 мл. Ваш діагноз?

A.

Загострення хронічного гломерулонефриту

B.

Гострий гломерулонефрит

C.

Гострий пієлонефрит

D. *

Загострення хронічного пієлонефриту

E.

Сечокам'яна хвороба

192.

Жінка 19 років, скаржиться на тягнучі болі в попереку, лихоманку. Хворіє 6 місяців. Об'єктивно: температура 38,1 °С, ЧД - 18/хв., пульс -94/хв., AT - 110/60 мм рт. ст. Помірна болісність при пальпації у реберно-хребетному куті з обох сторін. У крові: НЬ - 128 г/л, Ер - 3,8x1012/л, Л -9,0x109/л, п/я - 10 %, с/я - 57 %, є -З %, л - 30 %, м - 4 %, ШОЕ - 25 мм/год. У сечі: мутна, питома вага - 1018, цукор - нема, білок - 0,133 г/л, Л - 60 у п/з, Ер - 5-7 у п/з. Аналіз сечі за Нечипоренком: Л - 2,0х107/л, Ер -0,59x106/л. Яке найбільш доцільне дослідження треба призначити цій хворій перед початком медикаментозної терапії?