Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)

• Название: Назва наукового напрямку (модуля)
• Анкор: Модуль
• Дата: 10.04.2022
• Размер: 3.29 Mb.
• Имя файла: Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3.rtf
• Тип: Документы; #460755
• страница: 32 из 68

D.

Навантаження NaCl.

E.

Підвищення кортизолу крові.

419.

Хвора З., 38 років скаржиться на головний біль, приступи м'язевої слабкості, судоми, частий сечопуск. Об'єктивно: Рs- 80 уд за хв, задов.власт. АТ 160/120 мм рт ст. Ліва межа серця на 1,5 см назовні від середньоключичної ліній, акцент ІІ тону над аортою. Вміст калію в крові 2,8 ммоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно?

A. *

Гіперальдостеронізм (синдром Кона).

B.

Тетанія.

C.

Гіпертонічна хвороба.

D.

Гіперпаратиреоз.

E.

Нецукровий діабет.

420.

Чоловік 32 років, протягом року скаржиться на слабкість м'язів, спрагу, поліурію, головний біль. Об'єктивно: зріст – 180 см. Вага – 76 кг. ЧСС – 76/хв. АТ – 170/105 мм рт. ст. Шкіра звичайної вологості та кольору. Набряки відсутні. Гіпокаліємія, гіпернатріємія, гіпохлоремія. Питома вага сечі – 1007, реакція лужна, протеїнурія – 0,033 г/л. Найбільш вірогідний діагноз?

A. *

Первинний гіперальдостеронізм

B.

Гіперпаратиреоз

C.

Гломерулонефрит

D.

Синдром Іценка - Кущинга

E.

Вторинний гіперальдостеронізм

421.

Хворий 42 років, скаржиться на періодичні стискаючі болі в ділянці серця, виражену слабкість у проксимальних м'язах кінцівок та судом, запаморочення на протязі 2 років. Об'єктивно: зріст – 176 см., вага – 80 кг. Межі серця зміщенні вліво. ЕКГ: синусовий ритм, косо-низхідне зниження сигмента ST у всіх відведеннях. Пульс – 92/хв. АТ – 190/100 мм рт. ст. Аналіз сечі за Зимницьким: поліурія, ніктурія з ізостенурією. Гіпоренінемія. Калій сироватки – 2,8 ммоль/л. Який діагноз у даного пацієнта?

A.

Гіперпаратиреоз

B.

Синдром Іценка - Кушинга

C. *

Первинний гіперальдостеронізм

D.

Есенціальна гіпертензія

E.

Феохромоцитома

422.

Хворий 30 років, скаржиться на різку м'язову слабкість, судоми у м'язах рук та ніг, спрагу, поліурію, ніктурію. Об'єктивно: АТ – 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ – ознаки гіпокаліємії. УЗД: Збільшення правого наднирника. Визначте попередній діагноз:

A.

Феохромоцитома

B.

Синдром Іценка - Кушенга

C. *

Первинний гіперальдостеронізм

D.

Гіперпаратиреоз

E.

Гіпопаратиреоз

423.

Хвора М., 32 років, скаржиться на слабкість у м'язах, періодичні судоми, приступи різкої загальної слабкості, поліурію, ніктурію, підвищення АТ. Хворіє 8 місяців. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над аортою, АТ – 170/100 мм рт. ст., набряків немає. У крові: калій – 3,0 ммоль/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: лужна реакція сечі, білок – 0,066 г/л Л – 3-5 вп/з. Визначається гіпоізостенурія. Який з наступних діагнозів можливий у хворої?

A. *

Первинний гіперальдостеронізм

B.

Гіпопаратиреоз

C.

Гіперпаратиреоз

D.

Хвороба Іценка - Кушинга

E.

Феохромоцитома

424.

Хворий Д., 38 років, скаржиться на приступи м’зевої слабкості, парестезії м’язів нижніх кінцівок, періодичні судоми, поліурію, ніктурію, підвищення А/Т Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: правильної статури, задовільне харчування. Шкіра нормальної вологості та кольору. Легені та органи черевної порожнини без особливостей. Тони серця приглушені, акцент ІІ-го тону над аортою. А/Т 180/110. Набряків немає. В загальному аналізі сечі: лужна реакція сечі, протеінурія, гіпоізостенурія. Б/Х крові: визначається К+ 3,2 ммоль/л. Який із наступних діагнозів можливий у данного хворого?

A.

Хвороба Іщенко-Кушінга.

B.

Глюкостерома.

C. *

Первинний альдостеронізм.

D.

Андростерома.

E.

Феохромоцитома

425.

У хворої М., 60 років, з тахісистолічною формою миготливої аритмії під час прибирання квартири раптово з'явився гострий біль у лівій половині грудної клітки, який супроводжувався задишкою, посинінням верхньої половини тулуба. Під час аускультації в другому міжребровому проміжку злі-ва — шум Грехема Стілла. ЕКГ: синдром SI-QIII. Найбільш імовірний діагноз

A.

гострий Q-інфаркт міокарда;

B.

розшаровуюча аневризма аорти;

C.

рефлюкс-езофагіт;

D. *

тромбоемболія лівої легеневої артерії;

E.

напад бронхіальної астми

426.

До терапевтичного відділення в ургентному порядку поступив хворий С, 59 років, таксист, в якого годину тому під час ремонту колеса автомобіля раптом з'явився сильний біль за грудниною, який іррадіював у міжлопаткову ділянку, обидві руки. Під час огляду шкіра бліда, холодна на дотик, волога, пульс майже не визначається, АТ — 60/40 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, над аортою вислуховується систоло-діастолічний шум. Через короткий час біль з'явився в надчеревній ділянці, згодом — у попереково-крижовій ділянці та лівій нижній кінцівці. На ЕКГ — депресія сегмента SТ у відведеннях У3—Уу Найбільш імовірний діагноз:

A.

не-О-інфаркт міокарда;

B.

недостатність клапанів аорти;

C.

прогресуюча стенокардія;

D. *

розшаровуюча аневризма аорти;

E.

тромбоемболія легеневої артерії

427.

До терапевтичного відділення поступив хворий Г., 63 років, зі скаргами на біль у лівій половині грудної клітки,який триває впродовж тижня, поширюється в міжлопаткову ділянку, не зменшується після приймання нітрогліцерину, молсидоміну, атенололу. Біль посилюється в другій половині ночі, пальпаторно визначається на рівні ТНт — ТНу.На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний (екстрасистолія), з ЧСС — 85 за 1 хв, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, порушення процесу реполяризації. Лабораторні показники без
відхилень.Найбільш імовірний діагноз:

A.

стенокардія спокою;

B.

метаболічна кардіоміопатія;

C.

остеохондроз верхньогрудного відділу хребта;

D.

розшаровуюча аневризма аорти;

E.

тромбоемболія легеневої артерії?

428.

Хворий 57 років, протягом року відмічає появу стискаючого болю за грудиною в один і той самий час. Перкуторно - розширення меж серця вліво. Аускультативно - тони ритмічні, ослаблені, систолічний шум над верхівкою. Пульс - 68/хв., ритмічний, помірного напруження. Під час нападу зареєстровано інфарктоподібну криву, а через 20 хв. – нормальна ЕКГ. Який найбільш імовірний діагноз?

A.

ІХС, стабільна стенокардія

B.

Гострий інфаркт міокарда

C.

Дилатаційна кардіоміопатія

D.

ІХС, вазоспастична стенокардія

E.

НЦД з кардіальним синдромом

429.

Під час чергового профілактичного медичного огляду у хворого 47 років, викладача вузу, за даними анкети Роуза запідозрена ІХС, стенокардія напруження. Виберіть показання для проведення хворому проби з дозованим фізичним навантаженням із наведених нижче:

A.

Наявність супутньої ендокринної патології

B.

Часті напади стенокардії

C.

Наявність ознак серцевої недостатності II ст.

D. *

Відсутність типового больового синдрому та змін ЕКГ у спокої

E.

Помірна артеріальна гіпертензія

430.

У хворого 72 років з гострим інфарктом міокарда при моніторуванні ЕКГ виявлено пароксизмальну шлуночкову тахікардію. В той же час у хворого розвинулася клініка гострої лівошлуночкової недостатності. AT - 90/50 мм рт. ст. Що є найбільш ефективним і безпечним у лікуванні хворого?

A. *

Електроімпульсна терапія

B.

Новокаїнамід

C.

Лідокаїн

D.

Кордарон

E.

Атропін

431.

У хворого Н., 69 років, який поступив до відділення інтенсивної терапії з діагнозом: ІХС. Нестабільна стенокардія (прогресуюча стенокардія — дестабілізація 5-й день). Кардіосклероз (дифузний); миготлива аритмія, тахісистолічна форма; хронічна застійна серцева недостатніст ПА стадії, систолічний варіант, III — // функціональнийклас, раптово з'явилися сильний біль у лівій половині грудноїклітки, серцебиття, протодіастолічний шум Грехема Стілла у другому міжребровому проміжку ліворуч від краю груднини, на ЕКГ — глибокі зубці S у відведеннях І, аVL та Q у відведеннях III та аУF, у відведенні У4 R=S.Яка причина погіршення стану хворого:

A.

інфаркт міокарда;

B.

синдром експансії інфаркту міокарда;

C.

феномен ремоделювання міокарда лівого шлуночка;

D.

розшаровуюча аневризма аорти