Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)

• Название: Назва наукового напрямку (модуля)
• Анкор: Модуль
• Дата: 10.04.2022
• Размер: 3.29 Mb.
• Имя файла: Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3.rtf
• Тип: Документы; #460755
• страница: 33 из 68

E. *

тромбоемболія легеневої артерії?

432.

Хвора М., 45 років, скаржиться па задишку, біль у ділянці серця стисного характеру, підвищення температуритіла, серцебиття, загальну слабкість. Захворіла 2 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, волога, акроціаиоз, У легенях вислуховуються поодинокі волог хрипи. Аускультація серця: тони ритмічні, різко ослаблені,ЧСС — 100 за 1 хв. У другому-третьому міжребрових проміжках біля краю груднини вислуховується двохтактни шум, не пов'язаний із серцевими тонами, який посилюється на вдиху. ЕКГ: підняття сегмента SТ на 3 мм у відведеннях І, IIІ, аУF, V1-6

A.

інфекційно-алергійний міокардит;

B.

не Q-інфаркт міокарда;

C. *

гострий перикардит;

D.

плеврит;

E.

тромбоемболія гілок легеневої артерії

433.

Хворий 65 років, який більше 17 років страждає на ХОЗЛ, скаржиться на задуху з переважним утрудненням вдиху, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряки гомілок та стоп. При аускультації над легенями - жорстке дихання, сухі хрипи; акцент та розщеплення ІІ тону в ІІ міжребер’ї зліва від груднини, діастолічний шум Грехема-Стіла. Які зміни на ЕКГ слід очікувати?

A. *

Гіпертрофія міокарда правого передсердя та правого шлуночка

B.

Екстрасистолія

C.

Відхилення ЕВС вліво

D.

Гіпертрофія лівого передсердя

E.

Миготлива аритмія

434.

Чоловік 47 років, скаржиться на перебої, напади серцебиття щодня без видимої причини. Об'єктивно: підвищеної вгодованості. Межі серця розширені вліво на 1 см, тони ослаблені, ЧСС і пульс - 58/хв., AT - 140/80 мм рт. ст. ЕКГ без патології. Аналіз крові і сечі без змін. Які дослідження слід провести для вибору лікувальної тактики?

A.

Пробу з дипіридамолом

B.

Пробу з атропіном

C. *

Холтерівський моніторинг

D.

Велоергометрію

E.

Доплерівську ехокардіографію

435.

Чоловік 42 років, госпіталізований зі скаргами на інтенсивний біль за грудиною, що не купірувався нітрогліцерином. Об'єктивно: температура тіла - 37,0 °С, ЧД - 16/хв., ЧСС -100/хв., AT - 110/70 мм рт. ст. На ЕКГ: патологічний зубець Q, монофазна крива в І, II, V2-V5 відведеннях. Які дані лейкограми найбільш імовірні?

A.

Лейкопенія

B. *

Лейкоцитоз

C.

Лімфоцитоз

D.

Моноцитоз

E.

Еозинофілія

436.

Хворий 62 років, госпіталізований до кардіологічного відділення з діагнозом ІХС. Під час добового моніторингу ЕКГ виявлено п'ятикратну депресію сегмента ST на 1 мм протягом 0,08 с у V4-V6, яка не супроводжувалась больовим синдромом. Про що найвірогідніше свідчать дані моніторингу ЕКГ?

A.

Систолічне перенавантаження лівого шлуночка

B.

Метаболічні зміни міокарда

C.

Стенокардія Принцметала

D. *

Епізоди "німої" ішемії міокарда

E.

Блокада лівої ніжки пучка Пса

437.

В терапевтичний відділ в ургентному порядку поступив хворий С., 59 років, таксист, у якого годину тому назад під час фізичного навантаження раптом з’явився сильний біль за грудиною, який віддавав у міжлопаткову ділянку, обидві руки. Лікар знайшов, що у хворого С. бліда, холодна, мокра шкіра, пульс майже не промацується, АТ 60/40 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, над аортою систоло-діастолічний шум. Через короткий час біль появився у надчерев’ї, а згодом у попереково-крижовій ділянці та лівій нижній кінцівці. На ЕКГ: депресія сегмента ST у V3-V5 відведеннях. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз:

A. *

Розшаровуюча аневризма аорти

B.

Не-Q-інфаркт міокарда

C.

Недостатність аортальних клапанів

D.

Прогресуюча стенокардія

E.

Тромбоемболія легеневої артерії

438.

У відділення інтансивної терапії кардіологічного стаціонару поступила жінка 68 років з діагнозом : Гострий трансмуральний передньобоковий інфаркт міокарда. На 3 день хвороби стаж хворої різко погіршився, з'явився різкий цианоз обличчя, набухання шийних вен, через 2 хвилини настала зупинка дихання, на протязі декількох хвилин наступила смерть. Звертає на себе увагу ЕКГ дисоціація при клінічній картині зупинки серця продовжувала региструватися ЕКГ . На ЕКГ зарегистровано затухаючий ідіовентрикулярний ритм. з грубодеформованими шлуночковими комплексами. При пункції порожнини перикарду виявлено кров. Спроби кардіостимуляції були неефективними. Проведення реанімаційних заходів успіху не дало. Смерть наступила від нарастаючої клінічної картини кардіогенного шоку. Який найбільш вирогідний діагноз?

A. *

Розрив серця с розвитком гемотампонади.

B.

Синдром Морган”і -Адамса- Стокса.

C.

Тромбоемболія гілок легеневої артерії.

D.

Розшаровуюча аневризма аорти.

E.

Пневмоторакс.

439.

Хвора 45 років зі скаргами на задишку, чуття недостатності повітря, загрудинні болі при фізичній напрузі, серцебиття, стомлюваність, синкопальні стани. Хворіє понад 3 років, хвороба постійно прогресує. При обстеженні: Збільшення розмірів відносної глухості серця, цианоз, набрякання, пульсація вен шиї, пастозність та набряки гомілок. На ЕКГ:гипертрофія правого передсердя, правого шлуночка з ситолічним перенавантаженням, гострокінцевий високий зубець Р (p-pulmonale), відхилення електричної осі вправо. При R-досліджуванні – зростання прозорості легеневих полів на периферії за рахунок обіднення судинного малюнку. В прикорневих відділах округлі тіні розширених артеріальних гілок в ортогональній проекції. Значно розширені корні легенів, просвіт низхідної гілкі правої легеневої артерії, значно збільшен правий шлуночок.УЗД серця: розширення правого шлуночку та правого передсердя, ствола легеневої артерії, гіпертрофія передньої стінки правого шлуночку, пародоксальний рух межшлуночкової перегородки. Що має місце у хворій?

A. *

Первинна легенева гіпертензія

B.

Артеріальна гіпертензія

C.

Портальна гіпертензія

D.

Стенокардія напруження

E.

Тромбоемболія легеневої артерії

440.

У хворого 56 років відзначаються напади стискаючих болів в області серця при найменшому фізичному навантаженні, що проходять у спокої чи після прийому нітрогліцерину. Які венулярні вазодилататори найбільш доцільно призначити для гемодинамічного розвантаження серця?

A.

Ніфедипін

B. *

Молсидомін

C.

Празозин

D.

Тразикор

E.

Верапаміл

441.

Хворий 42 років, скаржиться на сильні пекучі болі за грудиною, які виникли приблизно годину тому, після фізичного перенавантаження, холодний піт, різку загальну слабкість. Об'єктивно: шкіра чиста, бліда. Пульс -72/хв., AT - 190/100 мм рт. ст. Межі серця не змінені. Тони ослаблені, чисті. На ЕКГ ритм синусовий, правильний. Амплітуда зубця Q у відведеннях II, III, aVF дорівнює амплітуді зубця R, тривалість - 0,04 с. У цих же відведеннях зареєстровано елевацію сегмента ST на 4 мм вище ізолінії. Яка найімовірніша локалізація інфаркту міокарда?

A.

Базальний

B. *

Задньодіафрагмальний

C.

Передньобоковий

D.

Правий шлуночок

E.

Передньоперетинковий

442.

Хвора В., 74 років, скаржиться на виникнення в спокої раптової немотивованої задишки, кровохаркання, болю в грудній клітці. 2 роки тому лікувалась від туберкульозу легень. Об”єктивно ЧД – 30 за 1 хв. Ціаноз. Перкуторно зліва укорочення легеневого звуку від ІІІ-ІV ребра. Тут же вислуховується маса сухих і вологих хрипів. В харкотинні при 6-кратному дослідженні на ТБ в т. ч. 2 рази методом флотації отриманий від”ємний результат. Про що це може свідчити?

A. *

Інфаркт-пневмонія

B.

Туберкульоз легень

C.

Стеноз лівого венозного устя

D.

Крупозна пневмонія

E.

Рак легені

443.

Хворий К., 48 р., скаржиться на появу задишки в спокої, кровохаркання, біль у грудній клітці справа. В анамнезі наявний геморой. Об’єктивно стан важкий, положення напівсидяче. Дифузний ціаноз. Пульс 112 за 1 хв.. АТ 105/65 мм рт. ст.. Тони серця ослаблені. Акцент ІІ тону над легеневою артерією. Перкуторно справа від ІV до VІ ребра укорочення перкуторного звука. В крові: протромбіновий індекс 140. Про яке захворювання слід думати?

A.

Крупозна пневмонія

B.

Приступ бронхіальної астми

C.

Приступ серцевої астми

D.

Пневмоторакс

444.

Інфаркт легені

A.

445.

Хворий 52 років, скаржиться на сильні пекучі болі за грудиною, які виникли приблизно годину тому, холодний піт, різку загальну слабкість. Об'єктивно: шкіра чиста, бліда. Пульс -72/хв., AT - 180/100 мм рт. ст. Тони ослаблені. На ЕКГ ритм синусовий, правильний. Амплітуда зубця Q у відведеннях II, III, aVF дорівнює амплітуді зубця R, тривалість - 0,04 с. У цих же відведеннях зареєстровано елевацію сегмента ST на 4 мм вище ізолінії. Діагноз?