Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
Зниження центрального венозного тиску. | |||
| E. | Нічого із переліченого | ||
| 394. | Хворий, 35 років, скаржиться на болі за грудиною, давлючого характеру, втрату свідомості. Тони серця ритмічні. І тон збережений, систолічний шум над верхівкою. ЕхоКГ: гіпертрофія міжшлуночкової перетинки, фракція викиду – 80%. Який попередній діагноз? | ||
| A. * | ГКМП | ||
| B. | Інфаркт міокарда | ||
| C. | Тромбоемболія легеневої артерії | ||
| D. | Стенокардія | ||
| E. | ДКМП | ||
| 395. | У студента 23-річного віку навесні з’явилися скарги на надмірну втомлюваність, свербіння та сухість шкіри, що значно посилюється після плавання у басейні. При огляді: атлетичної статури. Шкіра на дотик суха. Щитоподібна залоза не збільшена. Пуль – 62/хв. Зменшена звучність тонів серця. Спостерігається симетична в’ялість сухожилкових рефлексів. Холестерин плазми крові – 6,8 ммоль/л, глюкоза капілярної крові через 2 години після вживання 75 г глюкози – 6,2 ммоль/л, тиреотропін плазми крові – 10,92 мОД/л. Яке можливе захворювання у пацієнта? | ||
| A. | Весняний гіповітаміноз | ||
| B. | Порушення толерантності до глюкози | ||
| C. | Алергія до хлору у басейні | ||
| D. | Втома від надмірних тренувань | ||
| E. * | Гіпотиреоз | ||
| 396. | Пацієнт Д. 35 років скаржиться на задишку, серцебиття при незначному навантаженні, набряки на ногах, важкість в правому підребер’ї. Вважає себе хворим протягом року, приймає фуросемід, максидомін, каптоприл. В анамнезі у 26 років переніс вірусний міокардит. Об’єктивно: ознаки серцевої недостатності, розширення меж серця; пульс – аритмічний 96/хв; на ЕКГ – миготлива аритмія. Які методи дослідження є найбільш інформативними для визначення функції міокарда? | ||
| A. * | Ехокардіографія | ||
| B. | Електрокардіографія | ||
| C. | Коронарографія | ||
| D. | Холтерівський моніторинг | ||
| E. | Велоергометрія | ||
| 397. | Хворий А., 42 років, скаржиться на задишку, важкість в правому підребер’ї, набряки на гомілках. Хворіє впродовж 2 неділь, коли з’явились вищенаведені скарги. T - 36,2?С. Границі відносної серцевої тупості розширені в усі боки. Тони серця різко ослаблені. ЕхоКГ: збільшення порожнини лівого шлуночка, фракція викиду – 30%. Який попередній | ||
| A. * | Дилятаційна кардіоміопатія | ||
| B. | Ревматизм | ||
| C. | Ішемічна хвороба серця | ||
| D. | Гіпертрофічна кардіоміопатія | ||
| E. | Міокардит | ||
| | |||
| 398. | Хворий 76 років, страждає цукровим діабетом 1 типу середньої ступені важкості. Ускладнень діабету немає. Отримує вранці - 6 од. "Актрапіду" і 20 од. "Монотарду", а ввечері - 4 од. "Актрапіду" і 12 од. "Монотарду". Об'єктивно: зріст - 179 см, вага - 80 кг. Глікемічний профіль натще - 6,6 ммоль/л, 13.00 - 7,6 ммоль/л, 18.30 -7,9 ммоль/л, 22.00 - 7,2 ммоль/л. Діурез - 1,7 л. Глюкозурія - 5 г/л, порція - 300 мл, 0,1% цукру. Яка тактика подальшого лікування? | ||
| A. | Збільшити дозу "Монотарду" ввечері | ||
| B. | Збільшити дозу "Монотарду" вранці | ||
| C. | Додатково ввести короткий інсулін в обід | ||
| D. * | Залишити дозу препаратів незмінною | ||
| E. | Збільшити дозу вранці і ввечері інсуліну "Актрапід" | ||
| 399. | Під час огляду пацієнта 38 років виявлено ослаблення І тону, систолічний шум дуючого характеру над верхівкою, що поширюється в аксілярну ділянку, займає майже усю систолу. З анамнезу - в дитинстві переніс гострий поліартрит. На ЕКГ - зубець Р = 0,12 c двогорбий у І,ІІ, V6 відведеннях, а P V1 (+-) з поглибленою негативною фазою. На ФКГ - амплітуда І тону на верхівці знижена, реєструється високоамплітудний, середньочастотний систолічний шум убуваючий, зв'язаний з І тоном, займає 2/3 систоли, з епіцентром над верхівкою. Який діагноз найбільш вірогідний ? | ||
| A. | Субаортальний стеноз. | ||
| B. | Ішемічна хвороба серця. | ||
| C. * | Ревматизм, недостатність мітрального клапана. | ||
| D. | Ревматизм, аортальний стеноз. | ||
| E. | Функціональний шум | ||
| 400. | Хворий М., 40 років, вчитель. Звернувся до поліклініки для профілактичного огляду. В анамнезі часті ангіни, гострий поліартрит в дитинстві. Об'єктивно: Шкірні покриви бліді, АТ - 140/50 мм рт.ст. Пульс - 96 уд/хв, ритмічний. Розміри серця розширені вліво, над верхівкою I тон ослаблений, в т. Боткіна діастолічний шум. Який діагноз найбільш вірогідний ? | ||
| A. | Гіпертрофічна кардіоміопатія. | ||
| B. | Ішемічна хвороба серця. | ||
| C. | Ревматизм, недостатність мітрального клапана. | ||
| D. * | Ревматизм, недостатність аортального клапана. | ||
| E. | Відкритий Баталів проток | ||
| 401. | Хвора 44 років скаржиться на тривалий колючий біль у ділянці серця зліва від груднини, запаморочення, парестезії, пітливість, безсоння, порушення менструального циклу. Хворіє впродовж року. Об-но: Емоційна лабільність. Межі серця не змінені. ЧСС-98 за хв. АТ-140/85 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, помірний систолічний шум над верхівкою. ЕКГ: ритм синусовий, стійкі негативні зубці Т в V1-V4, які зникають при проведенні обзиданової та калієвої проб. Найбільш імовірний дагноз: | ||
| A. * | Дисгормональна міокардіопатія | ||
| B. | ІХС. Стенокардія напруги, II ФК | ||
| C. | Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом | ||
| D. | Інфекційно-алергічний міокардит | ||
| E. | Ревматизм, латентний перебіг, ревмокардит | ||
| 402. | У хворої Т., 30 років через 1,5 тижня від початку захворювання важким грипом виникли пекучий біль у ділянці серця, задишка, серцебиття, перебої в роботі серця. Об-но: акроціаноз, АТ-90\70 мм рт.ст, ЧСС-96 за хв. Тони серця глухі, над верхівкою систолічний шум. ЕКГ: вольтаж зубців значно зменшений, повна блокада ЛНПГ, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. В крові значна еозинофілія. Ваш попередній діагноз? | ||
| A. * | Міокардит | ||
| B. | Перикардит | ||
| C. | Кардіоміопатія | ||
| D. | Ревмокардит | ||
| | |||
| E. | Стенокардія | ||
| 403. | Хворий 32 років звернувся з скаргами на перебої в роботі серця, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні. До цього часу не хворів. Об-но: пульс-74 за 1 хв., ритмічний. АТ–130/80 мм.рт.ст. Ліва межа відносної тупості серця на 2 см зовні від середино-ключичної ліній. При аускультації перший тон нормальної звучності, систолічний шум. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночку, ознаки порушення реполяризації в I, V5, V6 відведеннях. ЭхоКГ – асиметрична гіпертрофія міжшлуночкової перегородки до 1,5 см. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. * | Гіпертрофічна кардіоміопатія. | ||
| B. | Стеноз гирла аорти | ||
| C. | Гіпертонічна хвороба. | ||
| D. | Інфаркт міокарду. | ||
| E. | Коарктація аорти | ||
| 404. | У приймальне відділення доставлено хворого Д.,22 років. Стан важкий. Блідий, на обох передпліччях слі ди від ін'єкцій (хворий не заперечує вживання наркотиків),температура тіла — 39 °С, сильний озноб, ЧСС — 100— 110 за 1 хв, АТ — 90/60 мм рт. ст. У легенях вислуховуєтьсяослаблене везикулярне дихання. Над проекцією тристул кового клапана вислуховується грубий систолічний шум.Печінка на 4 см виступає з-під краю ребрової дуги. ДаніЕхоКГ: транстрикуспідальна регургітація, вегетації на тристулковому клапані, фракція викиду — 29 %.Найбільш імовірний діагноз: | ||
| A. | ревмокардит; | ||
| B. | білатеральний інфекційний ендокардит; | ||
| C. * | інфекційний ендокардит правих відділів серця; | ||
| D. | дилатаційна кардіоміопатія; | ||
| E. | міокардит Фідлера | ||
| 405. | Хворий С., 35 р., скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, масивні набряки ніг та поясниці, серцебиття. Захворів біля 2-х місяців назад, початок захворювання ні з чим не пов‘язує. Об‘єктивно: стан хворого тяжкий. Положення ортопное, анасарка, асцит. Пульс 90-100 за хв, миготлива аритмія. Ліва межа серця – по передній пахвовій лінії, права – на 2 см назовні від правого краю грудини. Тони серця ослаблені, на верхівці серця і над мечоподібним відростком вислуховується систолічний шум різної інтенсивності. АТ 105/65 мм рт. ст. Перкуторно – вкорочення нижче кута лопатки з обох сторін, дихання відповідно вкороченню ослаблене. Печінка методом балотуючої пальпації – на 9 см нижче правої реберної дуги. Температура тіла 36,4оС. Ваш діагноз? | ||
| A. | Застійна дилятаційна кардіоміопатія | ||
| B. | Ексудативний перикардит | ||
| C. | Гострий гломерулонефрит | ||
| D. | Ішемічна хвороба серця | ||
| E. | Комбінована мітральна вада ревматичної етіології | ||
| 406. | Чоловік, 52 років, будівельник, протягом 3-4 років скаржиться на біль в ділянці серця, особливо вночі, який не знімається нітрогліцерином; задишку, кашель, серцебиття і перебої в роботі серця, набряки на ногах. Погіршення самопочуття з’являється на 2-3 день після вживання алкоголю. Об’єктивно: ортопное, одутловатість обличчя. Пульс 98/хв. Межі серця розширені вліво на 2 см. На верхівці серця І тон ослаблений, вислуховується систолічний шум. При аускультації легень вислуховується вологі незвучні хрипи над задньо-боковими відділами. Нижній край печінки пальпується на 5 см нижче правої реберної дуги. Набряки на гомілках. ЕКГ: зниження вольтажу QRS, фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Визначте попередній діагноз. | ||