Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
C. | Неврастенія | ||
| D. | Гіпертонічна хвороба | ||
| E. | Ревматизм ,мітральна вада серця | ||
| | |||
| 356. | Хворий 32 років звернувся з скаргами на перебої в роботі серця, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні. До цього часу не хворів. Об-но: пульс-74 за 1 хв., ритмічний. АТ–130/80 мм.рт.ст. Ліва межа відносної тупості серця на 2 см зовні від середино-ключичної ліній. При аускультації перший тон нормальної звучності, систолічний шум. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночку, ознаки порушення реполяризації в I, V5, V6 відведеннях. ЭхоКГ - гіпертрофія міжшлуночкової перетенки до 1,5 см. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. | Гіпертонічна хвороба. | ||
| B. | Стеноз гирла аорти | ||
| C. * | Гіпертрофічна кардіоміопатія. | ||
| D. | Інфаркт міокарду. | ||
| E. | Коарктація аорти | ||
| 357. | У хлопчика 5 років без скарг при обстеженні виявили грубий систолічний шум в ділянці серця з епіцентром в ІІ-ІІІ м/р зліва від грудини, який займає всю систолу. КСР – 2,3 см; КДР – 4,5 см; ТЗСЛШ – 1,0 см; ТМШП – 0,8 см; ЛП – 2,5 см, ПШ – 3,3 см. Межі серця не зміщені. ФВ – 82\%. Для якої вади найбільш підходять показники порожнин серця? | ||
| A. * | Низький дефект міжшлуночкової перетинки | ||
| B. | Дефект міжпередсердної перетинки. | ||
| C. | Відкрита артеріальна протока | ||
| D. | Коарктація аорти | ||
| E. | Субаортальний стеноз | ||
| 358. | Хворий 37 років звернувся з скаргами на задишку при незначному фізичному навантаженні, напади інспіраторної задишки в горизонтальному положенні, набряки на ногах, біль в правому підребір”ї. Хворіє з дитинства. Об-но: пульс-84 за 1 хв., ритмічний. АТ–130/80 мм.рт.ст. Права межа відносної тупості серця на 2,5 см зовні від грудини. При аускультації перший тон нормальної звучності, систолічний шум на легеневій артерії, по правому краю грудини. На ЕКГ – гіпертрофія правого шлуночку, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса. ЕхоКГ- гіпертрофія задньої стінки правого шлуночку до 1,5 см. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. | Коарктація аорти. | ||
| B. | Гіпертрофічна кардіоміопатія. | ||
| C. | Недостатність мітрального клапану. | ||
| D. | Інфаркт міокарду. | ||
| E. * | Стеноз легеневої артерії. | ||
| 359. | Хворий 69 років, хворіє хронічним бронхітом протягом 30 років. За останні 10 років зросла кількість загострень хронічного бронхіту, з’явилась задишка в спокої, яка посилюється при фізичній нагрузці, приступи кашлю стали більш агресивними, порушився сон, з’явився тремор пальців рук. Аускультативно – діяльність серця ритмічна, акцент другого тону над легеневою артерією. Тиск у легеневій артерії становить 90/30 мм рт.ст. ЕКГ: високий Р у ІІ та ІІІ стандартних відведеннях, зниження інтервала S – Т, від’ємний зубець Т у ІІ та ІІІ відведеннях, виражений зубець S в І та Q – в ІІІ стандартному відведеннях. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. | ||
| A. * | Легеневе серце | ||
| B. | Міокардит | ||
| C. | Стеноз легеневої артерії | ||
| D. | Бактеріальний ендокардит | ||
| E. | Ревматизм мітральна вада | ||
| 360. | У пацієнта віком 15 років на підставі виявленого при аускультації інтервального систолічного шуму в точці Боткіна запідозрили пролапс мітрального клапана. Який з додаткових методів діагностики є найбільш інформативним для встановлення діагнозу? | ||
| A. | Фонокардіографія. | ||
| B. * | Ехокардіоскопія | ||
| C. | Рентгенографія | ||
| | |||
| D. | Електрокардіографія | ||
| E. | Реографія | ||
| 361. | Жінка 65 років звернулась до лікаря із скаргами на ниючий біль у ділянці серця, головний біль, запаморочення, шум у вухах. На протязі 6 років виявляється підвищення АТ. Об’єктивно: пульс 64 у хвилину, ритмічний, напружений, АТ 180/70 мм рт.ст. Акцент ІІ тону та систолічний шум у другому міжребер’ї справа від грудини, позитивний синдром Сиротініна – Куковєрова. З боку іншіх органів без особливостей. Діагноз ? | ||
| A. | Недостатність аортального клапана. | ||
| B. | Гіпертонічна хвороба. | ||
| C. | Коарктація аорти. | ||
| D. | Патологія нирок. | ||
| E. * | Атеросклероз аорти. | ||
| 362. | Юнак, 16 років скаржиться на швидку втому, біль у ділянці серця, серцебиття, перебої в роботі серця, відчуття нестачі повітря, затерплість, похоло_дання кінцівок. Об'єктивно: хворий астенічної будови тіла. Межі серця не збільшені. Тони звучні, на верхівці – систолічний шум без ірадіації. На ЕКГ – синусова тахікардія. Який діагноз у хворого? | ||
| A. | Тонзіллогенний міокардит | ||
| B. * | НЦД по кардіальному типу | ||
| C. | Міокардіодістрофія | ||
| D. | Недостатність мі трального клапану | ||
| E. | Природжена вада серця | ||
| 363. | Хвора жінка 35-ти років через місяць після перенесеного грипу стала скаржитися на схуднення, серцебиття, пітливість, роздратованість, тремор рук, відчуття жару в тілі, появу розлитої болісної припухлості в нижньому відділі шиї. Температура у хворої нормальна, апетит добрий, шкіра волога, тепла. Хвора підвищено збудлива, як емоційно, так і рухливо. Хворіє 4 місяці. ТТГ знижений. Про яке захворювання може йти мова? | ||
| A. * | Підгострий тиреоїдит | ||
| B. | Дифузний нетоксичний зоб | ||
| C. | Дифузний токсичний зоб | ||
| D. | Рак щитоподібної залози | ||
| E. | Гострий тиреоїдит | ||
| 364. | Хвора 42 років скаржиться на емоційну лабільність, тахікардію, пітливість. Пальпаторно відмічається збільшення розмірів щитоподібної залози. При радіоімунологічному визначенні гормонів щитоподібної залози: вміст вільного тироксину, трийодтироніну збільшений, тиреотропний гормон – знижений. Який найбільш вірогідний діагноз? | ||
| A. | Дифузний зоб, гіпотиреоз | ||
| B. | Дифузний зоб, еутиреоз | ||
| C. | Хронічний автоімунний тиреоїдит | ||
| D. * | Дифузний зоб, тиреотоксикоз | ||
| E. | Хронічний фіброзний тиреоїдит | ||
| 365. | Пацiєнт 24 років хворiє iнсулінзалежним дiабетом, лiкується iнсулiнами пролонгованої дiї. Коливання рiвня глюкози протягом доби - вiд 15,2 ммоль/л до 22,0 ммоль/л, натщесерце - 28,6 ммоль/л. Ацетон в сечі позитивний. Яка подальша лiкувальна тактика? | ||
| A. * | Iнсулiн короткої дiї | ||
| B. | Бiгуанiди | ||
| C. | Iнсулiни пролонгованi | ||
| D. | Дiєта | ||
| E. | Препарати сульфонiлсечовини | ||
| | |||
| 366. | Хвора І. 40 років, хворіє на цукровий діабет 1 типу, звернулася на консультацію у зв’язку з сильною тахікардією, яка не корегувалася серцевими глікозидами, бета-блокаторами. У хворої також спостерігалась нестійкість артеріального тиску (зранку 90/60 мм рт. ст., ввечері 180-200/100-110 мм рт.ст.). Ваш діагноз? | ||
| A. | Вегето-судинна дистонія. | ||
| B. * | Діабетична автономна нейропатія. | ||
| C. | Токсичний зоб. | ||
| D. | Діабетична периферійна полінейропатія. | ||
| E. | Ішемічна хвороба серця | ||
| 367. | В терапевтичний відділ в ургентному порядку поступив хворий С., 59 років, таксист, у якого годину тому назад під час фізичного навантаження раптом з’явився сильний біль за грудиною, який віддавав у міжлопаткову ділянку, обидві руки. Лікар знайшов, що у хворого С. бліда, холодна, мокра шкіра, пульс майже не промацується, АТ 60/40 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, над аортою систоло-діастолічний шум. Через короткий час біль появився у надчерев’ї, а згодом у попереково-крижовій ділянці та лівій нижній кінцівці. На ЕКГ: депресія сегмента ST у V3-V5 відведеннях. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз: | ||
| A. | Розшаровуюча аневризма аорти | ||
| B. | Не-Q-інфаркт міокарда | ||
| C. | Недостатність аортальних клапанів | ||
| D. | Прогресуюча стенокардія | ||
| E. | Тромбоемболія легеневої артерії | ||
| 368. | Хворий 28 років з ознаками залізодефіцитної анемії відмічає серцебиття та поколювання в серці, задишку при помірному навантаженні, перебої в роботі серця. Об’єктивно – температура 36,8оС, ЧДР – 20 за 1 хв., пульс – 96 уд./хв., АТ – 105/60 мм.рт.ст. Межі серця в нормі. Тони серця зниженої гучності. На ЕКГ – високий зубець Т, передсердна екстрасистолія. Який ймовірний діагноз ? | ||
| A. | Первинна міокардіопатія | ||
| B. | Міокардит | ||
| C. | Мітральний стеноз | ||
| D. * | Вторинна міокардіопатія | ||
| | |||