Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
| |||
| C. | міокардитичний кардіосклероз; | ||
| D. * | дилатаційна кардіоміопатія; | ||
| E. | гіпертрофічна кардіоміопатія? | ||
| 382. | Хворий Д., 32 років, скаржиться на дискомфорт у грудній клітці, задишку, серцебиття, напади запаморочення, часті епізоди непритомності. Об'єктивно: , під час пальпації визначається подвійний верхівковий пош товх, під час аускультації — пізній систолічний шум над верхівкою серця, який посилюється в положенні хворого стоячи та після вживання нітрогліцерину. ЕКГ: у відведен нях У4_6 визначається патологічний зубець Q ,R У5> RУ4. ЕхоКГ: відношення товщини міжшлуночкової перегородки до товщини задньої стінки лівого шлуночка становить 2,3; систолічне прилягання передньої стулки мітрального клапа на до міжшлуночкової перегородки, середньосистолічне при криття клапана аорти настає через О,14 с після відкриття клапана аорти, визначається субаортальний градієнт сис толічного тиску. Найбільш імовірний діагноз: | ||
| A. | інфекційно-алергійний міокардит; | ||
| B. | ішемічна кардіоміопатія; | ||
| C. | дилатаційна кардіоміопатія; | ||
| D. | гіпертрофічна кардіоміопатія без обструкції; | ||
| E. * | гіпертрофічна кардіоміопатія із субаортальною обструк цією | ||
| 383. | Хворий І., ЗО років, госпіталізований зі скаргами на схуднення,гарячку, кашель, періодичний висип на шкірі. За хворів поступово. Об'єктивно: стан важкий, під час аус культації в легенях вислуховується ослаблене везикулярне дихання, тони серця ослаблені, визначається систолічний шум з епіцентром у четвертому міжребровому проміжку зліва біля краю груднини, ЧСС — 117 за 1 хв; АТ — 80/ 60 мм рт. ст. Печінка на 4 см виступає з-під краю ребрової дуги. Рентгенологічно: серце збільшене у розмірах, кулястої форми. Аналіз крові: ер. — 2,5-10'2/л, л. — 10,2*109/л, з яких 80 % становлять еозинофіли. Найбільш імовірний діагноз: | ||
| A. | аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія; | ||
| B. | дилатаційна кардіоміопатія; | ||
| C. | ішемічна кардіоміопатія; | ||
| D. | рестриктивна кардіоміопатія; | ||
| E. * | синдром Лєффлєра-І? | ||
| | |||
| 384. | Хворий 19 років поступив на стаціонарне лікування зі скаргами на задуху при малому фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,5оС, слабість. Хворіє на хронічний тонзиліт, тиждень тому було різке загострення. Об-но: помірний ціаноз; пульс-110 за хв., ослаблений І тон, систолічний шум над верхівкою. Ан.крові:лейк-8,9х10*9/л, п-9\%, с-54\%, л-21%, м-16%, ШOE- 37 мм/год. ЕКГ: ритм синусовий, Р - 0,08 с, PQ - 0,25 с, QRS - 0,09 с. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Ваш діагноз: | ||
| A. * | Інфекційно-алергічний міокардит | ||
| B. | Тонзилогенна міокардіодистрофія | ||
| C. | Констриктивний перикардит | ||
| D. | Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом | ||
| E. | Дилятаційна кардіоміопатія | ||
| 385. | Хвора 44 років скаржиться на тривалий колючий біль у ділянці серця зліва від груднини, запаморочення, парестезії, пітливість, безсоння, порушення менструального циклу. Хворіє впродовж року. Об-но: Емоційна лабільність. Межі серця не змінені. ЧСС-98 за хв. АТ-140/85 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, помірний систолічний шум над верхівкою. ЕКГ: ритм синусовий, стійкі негативні зубці Т в V1-V4, які зникають при проведенні обзиданової та калієвої проб. Найбільш імовірний дагноз: | ||
| A. * | Дисгормональна міокардіопатія | ||
| B. | ІХС. Стенокардія напруги, II ФК | ||
| C. | Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом | ||
| D. | Інфекційно-алергічний міокардит | ||
| E. | Ревматизм, латентний перебіг, ревмокардит | ||
| 386. | У хворої Т., 30 років через 1,5 тижня від початку захворювання на важкий грип виникли пекучий біль у ділянці серця, задишка, серцебиття, перебої в роботі серця. Об-но: акроціаноз, АТ-90\70 мм рт.ст, ЧСС-96 за хв. Тони серця глухі, над верхівкою систолічний шум. ЕКГ: вольтаж зубців значно зменшений, повна блокада ЛНПГ, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. В крові значна еозинофілія. Ваш попередній діагноз? | ||
| A. * | Міокардит | ||
| B. | Перикардит | ||
| C. | Кардіоміопатія | ||
| D. | Ревмокардит | ||
| E. | Стенокардія | ||
| 387. | Хворий С., 35 р., скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, масивні набряки ніг та поясниці, серцебиття. Захворів біля 2-х місяців назад, початок захворювання ні з чим не пов‘язує. Об‘єктивно: стан хворого тяжкий. Положення ортопное, анасарка, асцит. Пульс 90-100 за хв, миготлива аритмія. Ліва межа серця – по передній пахвовій лінії, права – на 2 см назовні від правого краю грудини. Тони серця ослаблені, на верхівці серця і над мечоподібним відростком вислуховується систолічний шум різної інтенсивності. АТ 105/65 мм рт. ст. Перкуторно – вкорочення нижче кута лопатки з обох сторін, дихання відповідно вкороченню ослаблене. Печінка методом балотуючої пальпації – на 9 см нижче правої реберної дуги. Температура тіла 36,4оС. Ваш діагноз? | ||
| A. * | Застійна(дилятаційна) кардіоміопатія | ||
| B. | Ексудативний перикардит | ||
| C. | Гострий гломерулонефрит | ||
| D. | Ішемічна хвороба серця | ||
| E. | Комбінована мітральна вада ревматичної етіології | ||
| | |||
| 388. | Чоловік, 47 років, будівельник, протягом 3-4 років скаржиться на біль в ділянці серця, особливо вночі, який не знімається нітрогліцерином; задишку, кашель, серцебиття і перебої в роботі серця, набряки на ногах. Погіршення самопочуття з’являється на 2-3 день після вживання алкоголю. Об’єктивно: ортопное, одутловатість обличчя. Пульс 98/хв. Межі серця розширені вліво на 2 см. На верхівці серця І тон ослаблений, вислуховується систолічний шум. При аускультації легень вислуховується вологі незвучні хрипи над задньо-боковими відділами. Нижній край печінки пальпується на 5 см нижче правої реберної дуги. Набряки на гомілках. ЕКГ: зниження вольтажу QRS, фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Визначте попередній діагноз. | ||
| A. * | Алкогольна кардіоміопатія. | ||
| B. | Хронічний необструктивний бронхіт. | ||
| C. | Вогнищевий міокардит. | ||
| D. | Атеросклеротичний кардіосклероз. | ||
| E. | Інфаркт міокарду. | ||
| 389. | У хворого 28 років при Ехо-КГ обстеженні знаходять локальне тимчасове потовщення стінок ЛШ, дилятацію порожнин шлуночків, локальну систолічну дисфункцію, внутрішньопорожнинні тромби, ущільнення пелюсток перикарду.В крові ознак запального процесу не виявлено. Ваш діагноз? | ||
| A. | Міокардит | ||
| B. | Гіпертрофічна кардіоміопатія | ||
| C. * | Ділятаційна кардіоміопатія | ||
| D. | Перикардит | ||
| E. | Ішемiчна хвороба серця | ||
| 390. | Хворий із дилятаційною кардіоміопатією має задишку, АТ 110/80 мм рт.ст., пульс– 100 на хвилину, регулярний. При аускультації: крепітація в нижніх відділах легень, протодіастолічний ритм галопа, прояв мітральної недостатності, набряки ніг. Початкові призначення: | ||
| A. * | Діуретики, каптопріл | ||
| B. | Дігоксін | ||
| C. | Дігоксін, діуретики | ||
| D. | Інфузія добутаміна | ||
| E. | Верапаміл | ||
| 391. | Хвора М. 36 років лікується з приводу дифузного токсичного зобу протягом 5 років. ТирE0статичну терапію отримувала нерегулярно. Декілька місяців тому почали турбувати постійне серцебиття, задишка, перебої. Об’єктивно: екзофтальм, тремор витягнутих рук, шкіра темна, волога. З боку серця – тахіфарма миготливої аритмії, тони звучні, систолічний шуи в роботі серця, АТ 150/60 мм рт.ст. Печінка збільшена, набряки гомілок. Щитовидна залоза ІІ ст. еластичної консисиетнції, рухома, безболюча. Яка патологія серця у даному випадку? | ||
| A. | Бактеріальний ендокардит | ||
| B. | Мітральна вада серця | ||
| C. * | Тиреотоксична кардіопатія | ||
| D. | Атеросклеротичний кардіосклероз | ||
| E. | Дилятаціяна кардіоміопатія | ||
| 392. | Хвору К., 50 років турбує біль в ділянці серця, який частіше носить тупий тривалий характер, немає чіткого зв’язку з фізичним навантаженням, інколи навпаки, зменшується від фізичної роботи. Часто напади болю співпадають із приливами жару, пітливістю, які виникають до 10 разів на добу, особливо вночі. Прийом нітратів не зменшує больовий синдром. У хворої два роки менопауза. На ЕКГ – гіпоксія міокарду. Про яке ураження серця можна думати? | ||
| A. * | Клімактерична кардіопатія | ||
| B. | Стенокардія | ||
| C. | Серцева недостатність | ||
| D. | Гіпертрофічна кардіоміопатія | ||
| | |||
| E. | Серцева недостатність | ||
| 393. | Хворий 40 років, поступив із скаргами на стискуючий біль за грудиною, який зменшується у положенні з нахилом тулуба уперед. Хворіє 7 днів. Об’єктивно: обличчя одутловато, шийні вени набухлі. Кардіомегалія, тони глухі. Печінка збільшена на 4 см.. Набряки гомілок. Зміни якого показника найбільш характерні для цього захворювання ? | ||
| A. * | Підвищення центрального венозного тиску. | ||
| B. | Підвищення систолічного артеріального тиску. | ||
| C. | Підвищення діастолічного артеріального тиску. | ||
| D. | | ||