Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
Залізодефіцитна анемія | |||
| E. | Апластична анемія | ||
| 717. | Хворий отримав радіаційне опромінення внаслідок аварії на АЕС. Скаржеться на загальну слабкість, часті носові кровотечі, легке утворення синців, задишку. Часто хворіє на респіраторні захворювання. В крові: Hb-86 г/л, Е-3,7х1012/л, Т-30х109/л, Л-4,5х109/л, е-2%, п-6%, с-50%, л-36%, м-6%, ШОЕ-58мм/год. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку? | ||
| A. | Переливання еритроцитарної маси | ||
| B. | Етамзилат | ||
| C. * | Глюкокортикоїди | ||
| D. | Переливання цільної крові | ||
| E. | Переливання тромбоконцентрату | ||
| | |||
| 718. | Каретою швидкої допомоги доставлений чоловік 31 р. Свідомість потьмарена, ознаки шлунково-кишкової кровотечі. Зі слів родичів стало відомо, що він хворіє Хворобою Вілебранда, Аналіз крові: Нв-90 г/л, ер-4,0 x 1012/л, КП- 0,7; лейк-5,3x109/л п-2%, с-65%, е-2%, л-24%, м-5%, тром-110x109/л, ШЗЕ-15 мм/год. Що є препаратом вибору до вияснення форми гемофілії? | ||
| A. * | Кріопреципітат | ||
| B. | Концентрат фактора VII | ||
| C. | Концентрат фактора ІХ | ||
| D. | Трансфузія тромбоцитарної маси | ||
| E. | Трансфузія еритротроцитарної маси | ||
| 719. | Хворий 34 років скаржиться на часту періодичну появу ясневих, носових кровотеч, болючих крововиливів в суглоби, що порушує фізичну активність. При проведенні геморагічних тестів виявлено: кількість тромбоцитів – 205 х 109/л, час кровотечі за Дюке – 4 хвилини, час згорнення крові за Лі-Уайтом – 21 хвилина, проба Кончаловського-Румпель-Лееде – негативна. Який ймовірний діагноз у цього пацієнта? | ||
| A. * | Коагулопатія | ||
| B. | Вазопатія | ||
| C. | Тромбастенія | ||
| D. | Ні один з патологічних станів | ||
| E. | Всі перераховані патологічні стани | ||
| 720. | Хворий, 16 років, поступив у приймальне відділення зі скаргами на тривалу кровотечу із лунки екстрагованого зуба. Раніше відмічав підвищену кровоточивість при пошкодженнях, набряки суглобів. Дід по материнській лінії мав невстановлений геморагічний діатез. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити 3,2х1012/л, гемоглобін 90 г/л,КП– 0,8, тромбоцити – 400х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, юні – 1%, паличкоядерні – 5%, сегментоядерні – 64%, лімфоцити – 30%, ШОЕ – 12 мм/год. Час згортання крові по Лі – Уайту – 14 хвилин. Фібріноген – 3 г/л, протромбіновий індекс – 90%. Рівень ІХ фактора - 2 %. Яку коагулопатію слід запідозрити у пацієнта? | ||
| A. | Гемофілія А. | ||
| B. * | Гемофілія В | ||
| C. | Гемофілія С. | ||
| D. | ДВЗ- синдром. | ||
| E. | Тромбоцитопатія. | ||
| 721. | Хворий, 18 років, доставлений в стаціонар з приводу кровотечі після екстракції зуба. В анамнезі при порізах довготривалі кровотечі, у діда по материнській лінії відмічалась схильність до кровоточивості. Змішаний тип кровоточивості. Ан. крові: ер. - 3,0х1012/л, Нв - 80 г/л, лейк.- 4,1х109/л, е.-1%, п.-3%, с.-63%, л.-28%, м.-5%, тромбоцити 60х109/л, ШОЕ – 20 мм/год. Фактор 8-й- 3%. Ваш діагноз ? | ||
| A. | Гемофілія А | ||
| B. * | Хвороба Вілебранда | ||
| C. | Агранулоцитоз | ||
| D. | Апластична анемія | ||
| E. | Гострий лейкоз | ||
| 722. | Хворий гемофілією А. Доставлений в клініку з посттравматичною нирковою кровотечею. Гематомний тип кровоточивості. ПТІ-85%; час рекальцифікації плазми 100 сек.,тромботест IV ступінь, фібриноген 8,6 мкмоль/л, фібриноген В-негативний. Фібринолітична активність 200 хв., толерантність плазми до гепарину 6 хвилин. Час згортання крові за Бюркером-початок 18 хв., кінець 28 хв. Тривалість кровотечі за Дюком- 4 хвилини, індекс ретракції-0,45. Фактор Вілленбранда у плазмі у межах норми. Який препарат є першочерговим в лікуванні хворого? | ||
| A. * | Імунат | ||
| B. | Нативна одногрупна плазма | ||
| | |||
| C. | Свіжозаморожена одногрупна плазма | ||
| D. | Еритромасса | ||
| E. | Суха одногрупна плазма | ||
| 723. | Хвора К., 52 років, поступила в стаціонар зі скаргами на підвищену кровоточивість зі слизових оболонок, обширні крововиливи в шкіру у вигляді екхімозів, плям, носові та шлункові кровотечі. Після клінічних обстежень було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка найбільш вірогідна причина виникнення даного захворювання? | ||
| A. * | Утворення антитромбоцитарних аутоантитіл | ||
| B. | Порушення гемостазу | ||
| C. | Дефіцит VІІІ фактору згортання крові | ||
| D. | Спадкова недостатність плазмових факторів згортання крові | ||
| E. | Дефіцит заліза в сироватці крові, кістковому мозку і депо | ||
| 724. | У хворого Л., 52 років, який переніс інфаркт міокарда, ускладнений кардіогенним шоком, спостерігається легке тромбування вен і голок при заборі крові на аналіз. Коагулограма: вкорочення часу зсідання крові, протромбінового часу; позитивні тести паракоагуляції. Чим ускладнився перебіг основного захворювання? | ||
| A. * | ДВЗ - синдром, І стадія | ||
| B. | Коагулопатія медикаментозного генезу | ||
| C. | ДВЗ - синдром, ІІ стадія | ||
| D. | ДВЗ - синдром, ІІІ стадія | ||
| E. | ДВЗ - синдром, ІV стадія | ||
| 725. | Хворий, 30 років звенувся до лікаря зі скаргами на висипи на шкірі обличчя, у порожнині рота, на пальцях верхніх кінцівок. Після стресової ситуації часто виникають носові кровотечі, а також кровотечі уражених судин. Носові кровотечі турбують з дитинства, подібні висипи вперше з’явились в 20 років. Об’єктивно: висипи ангіоматозні пурпурного кольору, виступають над поверхнею шкіри, при натискуванні ангіоектазії бліднуть. Ваш попередній діагноз? | ||
| A. * | Хвороба Рандю-Ослера | ||
| B. | Хвороба Віллебранда | ||
| C. | Хвороба Верльгофа | ||
| D. | Хвороба Шенлей-Геноха | ||
| E. | Гемофілія | ||
| 726. | Жінка 35 років доставлена в хірургічне відділення у важкому стані зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 2 дні до госпіталізації, коли на шкірі кінцівок з’явилася дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. За 2 тижні до цього перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС ? 95/хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Які основні синдроми захворювання спостерігаються у хворої? | ||
| A. * | Геморагічний та анемічний | ||
| B. | Геморагічний та гіперспленізму | ||
| C. | Імунних порушень | ||
| D. | Тромбогеморагічний | ||
| E. | Лейкемічний | ||
| 727. | ?Жінка 58 років скаржиться на судоми кінцівок. Три тижні тому була прооперована з приводу карциноми щитовидної залози. Об’єктивно: t – 36,5 С, ЧД – 18/хв, Ps – 72/хв, | ||
| A. | Зниження рівня тиротропіну | ||
| B. | Зниження рівня тиреокальцитоніну | ||
| C. * | Підвищення рівня тиротропіну | ||
| | |||
| D. | Зниження рівня паратгормону | ||
| E. | Зниження рівня тиреоїдних гормонів | ||
| 728. | Хворий вводить інсулін в латеральні поверхні плечей, живіт та стегна. Найкомфортніше відчуває себе при введені препарату в живіт. Чим це може бути зумовлено? | ||
| A. * | Швидкістю всмоктування інсуліну | ||
| B. | Зручністю введення інсуліну в живіт | ||
| C. | Меншою кількістю нервових рецепторів | ||
| D. | Самонавіюванням | ||
| E. | Доступністю введення ін’єкцій | ||
| 729. | Хвора чотири роки тому переїхала жити у місцевість ендемічну по зобу. Останній рік помітила збільшення щитовидної залози. При обстеженні виявлено дифузний зоб ІІ ступеня, еутиреоїдний стан. Яка лікувальна тактика щодо зменшення розмірів залози? | ||
| A. | Призначити тироксин | ||
| B. * | Призначити препарати йоду | ||
| C. | Призначити тиреостатики – похідні імідазолу | ||
| D. | Призначити карбонат літію | ||
| E. | Призначити глюкокортикоїди | ||
| 730. | У хворого 33 років через 3 місяці після струмектомії у зв’язку з дифузним токсичним зобом з’явились озноб, сонливість, апатія, зниження апетиту, запори, зміни голосу. Об’єктивно: шкіра суха, холодна, бліда, лице одутле, щільний набряк губ, кінцівок, щитовидна залоза не палькується. Ps – 52/хв., АТ – 100/60 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. Добова протеїнурія – 100 мг. Чим зумовлений стан хворого? | ||