Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
B. | Таласемія | ||
| C. | В12 –фолієводефіцитна анемія | ||
| D. * | Анемія Міньковського - Шофара | ||
| E. | Апластична анемія | ||
| 666. | Хвора скаржиться на поганий апетит, схуднення. Шкірні покриви бліді з жовтушним відтінком. В аналізі шлункового вмісту вільна соляна кислота відсутня в усіх порціях. При морфологічному дослідженні: виражена лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Виникнення якої анемії є найбільш ймовірним у хворої? | ||
| A. | Аутоімунна гемолітична анемія. | ||
| B. | Залізодефіцитної анемія | ||
| C. | Постгеморагічної анемія | ||
| D. | Апластична анемія | ||
| E. * | В12- дефіцитної анемія | ||
| 667. | У хворого після прийому бісептолу з'явилась олігурія, жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових оболонок, збільшилась селезінка,. ЗАК: Ер.-2,2х1012/л, Нв-60 г/л, К.п. 0,62, Le-14х109/л, ретикулоцити 24%. Непрямий білірубін в сироватці крові 35 мкмоль/л. Сеча та кал темного кольору, підвищений рівень стеркобіліну. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого? | ||
| A. | Гострий лейкоз | ||
| B. * | Гемолітична анемія | ||
| C. | Токсичний гепатит | ||
| D. | Апластична анемія | ||
| E. | Вірусний гепатит | ||
| 668. | Хвора 26 рокiв вiдмiчала періодичну жовтушність шкiри. Пiсля важкої праці та купання в річці з’явились болi у м’язах та у верхнiй половинi живота. Наступного дня - помiрна жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помiрне збiльшення печiнки та селезiнки. В кровi: ер. 2,8х1012/л, Hb 80 г/л, КП 0,9, ретикулоцити 15%, лейк.- 9,5х109/л, ШЗЕ-20 мм/год, тромб. 230х109/л, бiлiрубiн 60 мкмоль/л, прямий 8 мкмоль/л, АЛТ 1,1ммоль/год.л. Яке захворювання найбiльш вiрогiдне? | ||
| | |||
| A. | Залiзодефiцитна анемiя | ||
| B. | Калькульозний холецистит | ||
| C. | Лептоспіроз | ||
| D. * | Гемолiтична анемiя | ||
| E. | Хронiчний гепатит | ||
| 669. | Хворий 39 років поступив до клініки зі скаргами на біль у животі, підвищення температури, появу сечі чорного кольору, особливо у нічний час. Об’єктивно: жовтизна шкіри, збільшення селезінки та печінки. В крові: Hb – 90 г/л; Ер. 3,0х1012/л; КП 0,8; ретикулоцити 15%; ШЗЕ 18 мм/час. В сечі: гемосидерин. Який найбільш ймовірний попередній діагноз? | ||
| A. | Апластична анемія | ||
| B. | Залізодефіцитна анемія | ||
| C. | Мікросфероцитоз | ||
| D. * | Нічна пароксизмальна гемоглобінурія | ||
| E. | Таласемія | ||
| 670. | Жінка 61 року, протягом 4 років перебуває під наглядом лікаря-гематолога з приводу хронічного лімфолейкозу. Останні 6 місяців часто застужувалась, двічі перенесла пневмонію. В аналізі крові: Ер - 4,1х1012/л, НЬ - 123 г/л, КП - 0,9, Л - 20,0х109/л, є - 1 %, п/я - 2 %, с/я - 21 %, л - 74 %, м - 2 %, ШОЕ - 20 мм/год., загальний білок - 60 г/л, гамма-глобуліни - 14 %. Які зміни в крові на даний момент найбільш сприяють розвитку ускладнень у хворої? | ||
| A. | Зниження гемоглобіну | ||
| B. * | Гіпогаммаглобулінемія | ||
| C. | Підвищення лейкоцитів | ||
| D. | Підвищення лімфоцитів | ||
| E. | Гіпергаммаглобулінемія | ||
| 671. | Жінка 40 років, протягом року скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність. Близько місяця тому приєдналась тяжкість у лівому підребер'ї, пітливість, температура тіла підвищілась до 37,5 °С, почала втрачати вагу. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, блідість шкірних покривів з петехіальною висипкою. Лімфатичні вузли не збільшені, з боку легень та серця без особливостей. Печінка +2 см, селезінка +7 см, щільна, помірно болюча. В аналізі крові: Ер - 3,0х1012/л, НЬ - 110 г/л, КП - 1,1, Л - 50,0х109/л, баз - 6 %, є - 6 %, мієлоцити - 10 %, п/я - 19 %, с/я - 7 %, л - 19 %, Тр -105,0х109/л, бластні клітини - 23 %, ШОЕ - 32 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз? | ||
| A. * | Хронічний мієлолейкоз | ||
| B. | Гострий мієлобластний лейкоз | ||
| C. | Гострий лімфобластний лейкоз | ||
| D. | Хронічний моноцитарний лейкоз | ||
| E. | Лейкемоїдна реакція | ||
| 672. | Жінка 28 років, скаржиться на слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39,0 °С, пітливість, більше у нічний час, схуднення. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, пальпуються шийні, надключичні та пахові лімфатичні вузли розміром до 1,5-2 см, не зв'зані з оточуючими тканинами, щільні, неболючі. З боку внутрішніх органів змін немає. В аналізі крові: Ер - 3,0x1012/л, НЬ - 90 г/л, КП- 0,8, Л - 13,0х109/л, є - 3 %, п/я - 9 %, с/я - 78 %, л - 7 %, м - 3 %, ШОЕ - 48 мм/год. З'явилася підозра на лімфогрануломатоз, призначена біопсія лімфовузла. Наявність яких змін вірогідна при його дослідженні? | ||
| A. | Проліферація пролімфоцитів та лімфобластів | ||
| B. | Проліферація лімфоцитів, лімфобластів | ||
| C. * | Клітини Березовського - Штернберга | ||
| D. | Проліферація пролімфоцитів та лімфоцитів | ||
| E. | Проліферація лімфоцитів та плазмоцитів | ||
| | |||
| 673. | Хвора 49 років, скаржиться на біль у лівому підребер'ї, загальну слабкість, швидку втомлюваність, схуднення. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки помірно бліді, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. Пульс - 92/хв., ритмічний. Печінка +4см, безболісна, щільна, нижній край селезінки на рівні пупа. В аналізі крові: | ||
| A. | - 90 г/л, Ер - 3,0х1012/л, КП - 0,9, Л - 140,0х109/л, промієлоцити - 10 %, мієлоцити - 13 %, юні - 11 %, п/я -28 %, с/я - 22 %, є - 5 %, баз - 4 %, л -4 %, м - 3 %, Тр - 345,0х109/л. ШОЕ -38 мм/год., Яка патологія найбільш вирогідно зумовлює таку картину? | ||
| B. * | Лейкемоїдна реакція | ||
| C. | Хронічний мієлолейкоз | ||
| D. | Синдром Бадда - Кіарі | ||
| E. | Цироз печінки | ||
| F. | Хронічний лімфолейкоз | ||
| 674. | Хворий на хронічний мієлолейкоз звернувся по допомогу зі скаргами на різкий біль в лівому підребер'і. Об'єктивно: при пальпації в проекції лівого фланку живота захисне напруження м'язів, виражений біль, пальпується полюс селезінки. При аускультації підребер'я - шум тертя. Яке ускладнення слід запідозрити? | ||
| A. | Ниркова колька | ||
| B. | Защемлення діафрагмальної кили | ||
| C. | Гострий панкреатит | ||
| D. * | Інфаркт селезінки | ||
| E. | Перекрут товстої кишки | ||
| 675. | Чоловік 48 років, близько року відмічає слабкість, пітливість, тяжкість у верхніх відділах живота. При обстеженні виявлено гепато- та спленомегалію. В аналізі крові: Л -48,0x109/л, баз - 3 %, є - 6 %, мієлобласти - 3 %, промієлоцити - 4 %, мієлоцити - 10 %, юні - 3 %, п/я - 6 %, с/я - 50 %, л - 12 %, м - 3 %. В біопта-ті селезінки мієлоїдна інфільтрація. Який з означених діагнозів є найбільш вірогідним? | ||
| A. | Цироз печінки з явищами гіперспленізму | ||
| B. | Хронічний лімфолейкоз | ||
| C. | Гострий лейкоз | ||
| D. * | Хронічний мієлолейкоз | ||
| E. | Лейкемоїдна реакція на фоні раку шлунка | ||
| 676. | У хворої, 52 років, виявлена спленомегалія без особливих суб'єктивних скарг. В аналізі крові: НЬ - 142 г/л; Л - 32,0х109/л, є - 5 %, баз - 2 %, мієлобласти - 6 %, промієлоцити - 5 %, мієлоцити - 6 %, юні - 8 %, п/я - 4 %, с/я - 46 %, л - 12 %, м - 6 %; ШОЕ -19 мм/год. Для лікування хворої доцільно використовувати: | ||
| A. | Схему "5+2" | ||
| B. | Циклофосфан | ||
| C. * | Гідроксисечовину (гідреа) | ||
| D. | Преднізолон | ||
| E. | Лікування не показане | ||
| 677. | У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилась загальна слабкість, з'явилась жовтушність шкіри та склер. НЬ - 65 г/л; ретикулоцити - 5 %. Білірубін загальний - 80,3 мкмоль/л, некон'югований - 65,3 мкмоль/л. В аналізі сечі жовчні пігменти не визначаються, уробілін підвищений. Пряма проба Кумбса позитивна. Який патогенетичний механізм спричинив поглиблення анемії? | ||
| A. | Мієлофіброз | ||
| B. | Пригнічення еритроїдної ланки гемопоезу | ||
| C. * | Аутоімунний гемоліз | ||
| D. | Дефіцит фолієвої кислоти | ||
| E. | Порушення порфіринового обміну | ||
| | |||
| 678. | Хворий 47 років, переніс ГРЗ, після чого тривалий час зберігався субфебрилітет. Через 2 місяці почала турбувати загальна слабкість, біль у лівому боці, тяжкість у животі зліва. При обстеженні: шкіра бліда, збільшені пахвові лімфатичних вузли, селезінка +6 см, печінка + Зсм. В аналізі крові: Ер - 2,9х1012/л, НЬ - 90 г/л, КП 1,0, Л- 74,0x109/л, є - 4 %, баз - 3 %, бласти- 34 %, мієлоцити - 2 %, метамієлоцити - 3 %, п/я - 5 %, с/я - 27 %, л -18 %, м - 4 %, Тр - 360,0х109/л, ШОЕ -37 мм/год. Який діагноз можна запідозрити у хворого? | ||
| A. | | ||