Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
B. | Хронічного холангіту | ||
| C. | Хронічного коліту | ||
| D. | Хронічного гастриту | ||
| E. * | Хронічного панкреатиту | ||
| | |||
| 640. | Хвора 30 років, скаржиться на переймоподібний короткочасний біль в правому підребер'ї, спостерігається зв'язок з порушенням дієти, нервово-психічним перевантаженням. Больові точки і зони шкірної гіперестезії нерізко виражені. Дані фракційного дуоденального зондування: подовження часу другої та третьої фази, скорочення часу виділення міхурової жовчі, при збереженні об'єму міхурової жовчі. Дослідження супроводжувалось болями у правому підребер'ї. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. | Хронічний холецистит в фазі загострення | ||
| B. | Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура | ||
| C. | Жовчнокам'яна хвороба | ||
| D. | Холангіт | ||
| E. * | Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура | ||
| 641. | У чоловіка 42 років, що хворіє протягом 20 років на виразку дванадцятипалої кишки, з'явилося постійне відчуття важкості у шлунку після їжі, відрижка тухлим, блювання вжитою напередодні їжею, схуднення. Об'єктивно: стан відносно задовільний, тургор тканин знижений. Живіт при пальпації м'який, симптомів подразнення очеревини немає, "шум плескоту" в епігастрії. Випорожнення 1 раз на 3 дні. Яке ускладнення найбільш імовірне у даного хворого? | ||
| A. | Прикрита перфорація виразки | ||
| B. | Ракова пухлина шлунка | ||
| C. | Пенетрація виразки | ||
| D. | Хронічний панкреатит | ||
| E. * | Виразковий стеноз вихідного відділу шлунка | ||
| 642. | ?Хвора 26 рокiв вiдмiчала періодичну жовтушність шкiри. Пiсля важкої праці та купання в річці з’явились болi у м’язах та у верхнiй половинi живота. Наступного дня - помiрна жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помiрне збiльшення печiнки та селезiнки. В кровi: ер. 2,8х1012/л, Hb 80 г/л, КП 0,9, ретикулоцити 15%, лейк.- 9,5х109/л, ШЗЕ-20 мм/год, тромб. 230х109/л, бiлiрубiн 60 мкмоль/л, прямий 8 мкмоль/л, АЛТ 1,1ммоль/год.л. Яке захворювання найбiльш вiрогiдне? | ||
| A. * | Гемолiтична анемiя | ||
| B. | Калькульозний холецистит | ||
| C. | Лептоспіроз | ||
| D. | Залiзодефiцитна анемiя | ||
| E. | Хронiчний гепатит | ||
| 643. | ?Хвора 26 рокiв вiдмiчала періодичну жовтушність шкiри. Пiсля важкої праці та купання в річці з’явились болi у м’язах та у верхнiй половинi живота. Наступного дня - помiрна жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помiрне збiльшення печiнки та селезiнки. В кровi: ер. 2,8х1012/л, Hb 80 г/л, КП 0,9, ретикулоцити 15%, лейк.- 9,5х109/л, ШЗЕ-20 мм/год, тромб. 230х109/л, бiлiрубiн 60 мкмоль/л, прямий 8 мкмоль/л, АЛТ 1,1ммоль/год.л. Яке захворювання найбiльш вiрогiдне? | ||
| A. * | Гемолiтична анемiя | ||
| B. | Калькульозний холецистит | ||
| C. | Лептоспіроз | ||
| D. | Залiзодефiцитна анемiя | ||
| E. | Хронiчний гепатит | ||
| 644. | У чоловіка 35 років, хворого на аутоімунний гастрит та В12-дефіцитну анемію поступово з’явилися симптоми фунікулярного мієлозу. В крові: ер. - 2,2х1012/л, Hb - 80 г/л, лейкоцитів - 2,4х109/л, ШЗЕ - 40 мм/год; білірубін прямий - 8,6 мкмоль/л, непрямий - 27 мкмоль/л. Яка найбільш ймовірна причина фунікулярного мієлозу? | ||
| A. | Тривала гіпоксія нервової системи | ||
| B. | Підвищений рівень білірубіну | ||
| C. * | Накопичення пропіонової і метилмалонової кислот | ||
| | |||
| D. | Активація інфекції внаслідок лейкопенії | ||
| E. | Дефіцит харчування через гастрит | ||
| 645. | Чоловіку 65 років після обстеження був поставлений діагноз В12-дефіцитної анемії, призначено лікування. Через тиждень був узятий контрольний аналіз крові. Що буде раннім критерієм ефективності проведеної терапії? | ||
| A. * | Збільшення кількості ретикулоцитів | ||
| B. | Підвищення рівня гемоглобіну | ||
| C. | Зниження кольорового показника крові | ||
| D. | Нормобластичне кровотворення | ||
| E. | Збільшення кількості лейкоцитів | ||
| 646. | Жінка 57 років відмічає слабкість, задишку, відсутність апетиту, рідкий кал. Хворіє протягом двох років. Об'єктивно: шкіра бліда, склери субіктеричні, язик яскраво-червоний з тріщинами. Лімфатичні вузли не збільшені. Ps 100/хв. АТ 105/70 мм рт.ст. Печінка +3 см, селезінка не пальпується. У крові: ер. 1,2х1012/л, Hb 56 г/л, КП 1,4, макроцити, лейк. 2,5х109/л, е.1%, ю.1%, метамієлоцити 1%, п/я.8%, с/я.47%, л.38%, м.4%, рет. 0,1%, ШЗЕ 20 мм/год, тромб. 100х109/л, непрямий білірубін 26 ммоль/л. Які зміни в пунктаті кісткового мозку слід очікувати? | ||
| A. | Переважання лімфоїдної тканини | ||
| B. * | Переважання мегалобластів | ||
| C. | Збільшення кількості сидеробластів | ||
| D. | Гіперплазію еритроїдного ростка | ||
| E. | Наявність бластних клітин | ||
| 647. | Хвора 50 років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові: Hb – 90 г/л; ер 2,3х1012/л; рет.0,2%; КП – 1,2; макроцитоз; тільця Жоллі, кільця Кебота. Який метод лікування буде найбільш доцільним? | ||
| A. * | Вітамін В12 | ||
| B. | Препарати заліза | ||
| C. | Переливання крові | ||
| D. | Преднізолон | ||
| E. | Дисферол | ||
| 648. | Хворий 35років протягом 10 років працював на меблевій фабриці. В роботі використовував розчинник - ксилол. Запідозривши хронічну інтоксикацію, хворого було госпіталізовано. Встановлено анемічний синдром. Яка форма анемії при даній інтоксикації? | ||
| A. * | Апластична | ||
| B. | Залізодефіцитна | ||
| C. | Гемолітична | ||
| D. | Порушення синтезу РНК і ДНК | ||
| E. | Порушення синтезу порфіринів | ||
| 649. | Жінка 59 років госпіталізована в гематологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, парестезії в пальцях рук та ніг, підвищення температури тіла до 37,5еС.Об'єктивно: склери субіктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. В аналізі крові: ер. 2,5х1012, Hb 90г/л, КП 1,1; лейк. 2,5х109/л; тромб. 152х109/л, рет.0,6%. Білірубін 38 мкмоль/л, з переважанням непрямого. Мієлограма – мегалобластний тип кровотворення. Який найбільш імовірний діагноз ? | ||
| A. * | В12-дефіцитна анемія | ||
| B. | Фолієводефіцитна анемія | ||
| C. | Вроджена гемолітична анемія | ||
| D. | Набута гемолітична анемія | ||
| E. | Залізодефіцитна анемія | ||
| | |||
| 650. | Жінка 54 років скаржиться на слабкість, оніміння кінчиків пальців, хитку ходу, печію в язиці. Об’єктивно: to=36,6 C, ЧД - 20/хв, Ps -- 100/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда із жовтуватим відтінком. Язик яскраво-червоного кольору, сосочки згладжені. Систолічний шум над верхівкою серця. В крові: Hb - 58 г/л, ер.2,3х1012 /л, рет.2%, КП - 1,3, макроцитоз, пойкілоцитоз, анізоцитоз, лейк.2,8х109/л, ШЗЕ 40 мм/год, тромб.120х109/л. Який фактор є провідним в розвитку анемії у цієї хворої? | ||
| A. * | Порушення процесів диференціації еритроїдних клітин | ||
| B. | Внутрішньосудинний гемоліз | ||
| C. | Порушення синтезу гемоглобіну | ||
| D. | Порушення транспорту заліза з ретикулоендотеліального депо | ||
| E. | Пригнічення нормальних пагонів кровотворення | ||
| 651. | Жінка 35 років доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржилась на різку слабкість, запаморочення. Менструація - 3-й день. Об'єктивно: різка блідість шкіри з лимонним відтінком, на шкірі передпліч та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Ps - 100/хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. У крові: ер.-1,5х1012/л, Hb - 42 г/л, КП - 0,8, рет.0,1%, лейк.2,0х109/л, е.1%, п.1%, с.45%, л.51%, м.2%, ШЗЕ 45 мм/год, тромб.50х109/л. Аналіз сечі без патології. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. * | Апластична анемія | ||
| B. | Хвороба Верльгофа | ||
| C. | Залізодефіцитна анемія | ||
| D. | Геморагічний васкуліт | ||
| E. | Постгеморагічна анемія | ||
| 652. | У хворого 29 рокiв протягом останнiх 2 мiсяцiв вiдмiчаються наростаюча кволiсть, шкiрнi геморагiї, носовi кровотечi, субфебрильна температура. Лiмфатичнi вузли, печiнка, селезiнка не збiльшенi. В кровi: Hb 50 г/л, ер.1,5х1012/л, рет.0,02%, КП - 0,9, лейк. 1,8х109/л, п/я.1%, с/я.38%, е.1%, л.55%, м.5%, тромб. 30х109/л, ШЗЕ 60 мм/год, сироваткове залізо 15мкмоль/л. ,запідозрено апластичну анемію. З діагностичною метою призначена пункція кісткового мозку. Які зміни в пунктаті кісткового мозку очікується виявити? | ||
| A. * | Заміщення кістковомозкових елементів жировою тканиною | ||
| B. | |||