Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
| Синдромом подразненої товстої кишки | |||
| 613. | Жінка 36 років, скаржиться на біль у надчеревній ділянці, що вини кає після прийому їжі, нудоту, відрижку, нестійкість випорожнень. За останні 2 роки хвороба поступово прогресує. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри, язик обкладений, вологий з відбитками зубів по краях. При пальпації живота - розповсюджений біль в надчеревній ділянці. Який найбільш інформативний метод дослідження в даному випадку слід застосувати? | ||
| A. | Розгорнутий клінічний аналіз крові | ||
| B. | Рентгенологічне дослідження шлунка і кишечнику | ||
| C. | Фракційне дослідження шлункової секреції | ||
| D. | Комп'ютерне дослідження черевної порожнини | ||
| E. * | Фіброгастроскопія з біопсією слизової шлунка | ||
| 614. | Жінка 44 років скаржиться на наявність проносів до 8 разів на добу, здуття та болі в животі, велику кількість крові та слизу у випорожненнях. При обстеженні спостерігається болючість живота в лівій здухвинній ділянці. У крові: Ер - 2,0х1012/л, НЬ -60 г/л, КП - 0,8; Л - 9,2х109/л, ШОЕ -38 мм/год., загальний білок - 50 г/л. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? | ||
| A. | Гостра дизентерія | ||
| B. | Туберкульоз кишківника | ||
| C. | Хвороба Крона | ||
| D. | Синдром подразненої товстої кишки | ||
| E. * | Неспецифічний виразковий коліт | ||
| 615. | Хворий 45 років, скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується багаторазовим блюванням без полегшення, здуття живота, проноси, схуднення. Хворіє протягом 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня; при глибокій пальпації живота виявляється невеликий біль в надчеревній ділянці і точці Мейо - Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? | ||
| A. | Хронічний атрофічний гастрит | ||
| B. | Виразкова хвороба | ||
| | |||
| C. | Хронічний холецистит | ||
| D. | Хронічний ентерит | ||
| E. * | Хронічний панкреатит | ||
| 616. | У хворого 32 років з хронічним вірусним гепатитом спостерігаються тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки за Курловим - 13-12-11 см, селезінка +2 см. АсАТ - 3,2 ммольДлхгод.), АлАТ - 4,8 ммольДлхгод.). При серологічному дослідженні виявлений HBeAg, висока концентрація ДНК HBV. Який з наведених нижче лікарських засобів є препаратом вибору в лікуванні даного хворого? | ||
| A. | Ацикловір | ||
| B. | Ремантадин | ||
| C. | Арабінозид монофосфат | ||
| D. | Есенціале-форте | ||
| E. * | Альфа-інтерферон | ||
| 617. | Жінка 32 років, протягом 2-х років відмічає періодичний приступо-подібний біль у правому підребер'ї, який знімався но-шпою. Біль не завжди пов'язаний з прийняттям їжі, іноді він з'являється при хвилюванні, супроводжується болем в серці, серцебиттям. Об'єктивно: емоційно лабільна, при пальпації живота відмічається невелика болючість у ділянці жовчного міхура. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку клініку? | ||
| A. | Хронічний холецистит | ||
| B. | Хронічний холангіт | ||
| C. | Хронічний панкреатит | ||
| D. | Дуоденіт | ||
| E. * | Дискінезія жовчних шляхів | ||
| 618. | Жінка 55 років, скаржиться на різкий біль у правому підребер'ї та епі-гастрії, який іррадіює під праву лопатку, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє кілька років, біль знімався но-шпою. Об'єктивно: надмірної вгодованості, невелика іктеричність склер, температура тіла - 38 °С, живіт помірно здутий, болючий та напружений у правому підребер'ї та епігастрії. Позитивний симптом Ортнера, френікус-симптом справа. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. При холецистографії: тінь жовчного міхура не контрастується. Який з діагнозів найбільш імовірний? | ||
| A. | Хронічний холецистит | ||
| B. | Хронічний холангіт | ||
| C. | Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура | ||
| D. | Рак жовчного міхура | ||
| E. * | Жовчнокам'яна хвороба | ||
| 619. | Жінка 52 років звернулась до лікаря за порадою, на який курорт їй краще поїхати лікуватися. Протягом 10 років спостерігається з приводу хронічного некалькульозного холециститу. Останнє загострення - 5 місяців тому. Непокоїть іноді ниючий біль у правому підребер'ї, закрепи, температура тіла нормальна. Об'єктивно: стан задовільний. Живіт м'який, чутливий у правому підребер'ї. Печінка не пальпується. На який курорт доцільно направити хвору? | ||
| A. | Миргород | ||
| B. | Євпаторія | ||
| C. | Хмільник | ||
| D. | Немирів | ||
| E. * | Моршин | ||
| 620. | Жінка 52 років, протягом 2 років відмічає тупий, періодично гострий біль у правому підребер'ї, пов'язаний з прийомом жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи, метеоризм. Об'єктивно: надмірної вгодованості, температура тіла - 36,9 °С, язик при корені обкладений, живіт помірно здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу? | ||
| A. | Фракційне дослідження шлункового вмісту | ||
| | |||
| B. | Холецистографію | ||
| C. | Дуоденоскопію | ||
| D. | Сканування печінки | ||
| E. * | УЗД | ||
| 621. | Жінка 55 років скаржиться на біль у правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, пов'язаний з прийомом жирної їжі, нудоту, поганий сон. Хворіє хронічним холециститом протягом 12 років. Об'єктивно: помірний метеоризм, болючість у точці проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. Температура тіла -37,7 °С. У крові: Л - 12,7х109/л, п/я -16 %, ШОЕ - 27 мм/год. При мікроскопічному дослідженні в порції бага-томоментного дуоденального зондування багато слизу, клітин десквамо-ваного епітелію, лейкоцитоїди. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити хворій? | ||
| A. | Пеніцилін | ||
| B. | Нітроксолін | ||
| C. | Ристоміцин | ||
| D. | Левоміцетин | ||
| E. * | Ампіцилін | ||
| 622. | Жінка 48 років, звернулась до лікаря зі скаргами на приступоподібний біль у правому підребер'ї, нудоту. На другий день з'явилась жовтяниця. Подібні напади з рецидивуючою жовтяницею повторювались двічі протягом 1,5 років. Об'єктивно: жовтушність склер, язик сухий, живіт здутий, болючий в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера. У крові: Л - 10,0х109/л, п/я - 16 %, ШОЕ - 25 мм/год. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу? | ||
| A. | Лапароскопію | ||
| B. | Дуоденальне зондування | ||
| C. | Холецистографію | ||
| D. | Оглядову рентгенограму черевної порожнини | ||
| E. * | УЗД черевної порожнини | ||
| 623. | Жінка 46 років, скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї, слабкість, швидку стомлюваність, свербіж шкіри, періодичний озноб протягом З років. Біль іноді буває приступоподібний, супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням свербіння. Об'єктивно: іктеричність склер, температура тіла 37,5 °С, живіт помірно здутий, болючий у правому підребер'ї. Печінка +3 см, щільна, болюча. Селезінка не пальпується. У крові: НЬ - 121 г/л, Л - Пх10Ул, п/я - 14 %, ШОЕ - 30 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз? | ||
| A. | Хронічний холецистит | ||
| B. | Гемолітична анемія | ||
| C. | Хронічний гепатит | ||
| D. | Цироз печінки | ||
| E. * | Хронічний холангіт | ||
| 624. | Жінку 34 років доставлено в клініку зі скаргами на приступоподібний біль у правому підребер'ї, який розвинувся після стресової ситуації. Подібні напади повторювались і раніше протягом року. Об'єктивно: стан задовільний, збуджена. Живіт м'який, незначно болючий в ділянці жовчного міхура. З боку крові, легень, серця та при УЗД органів черевної порожнини змін не виявлено. Було припущено, що у хворої - гіпертонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчних ходів. Призначено дуоденальне зондування. Які зміни під час дуоденального зондування дозволять підтвердити попередній діагноз? | ||
| A. | Скорочення часу II фази | ||
| B. | Скорочення часу НІ фази | ||
| C. | Збільшення об'єму жовчі у порції В | ||
| D. | Неповне спорожнення жовчного міхура | ||
| E. * | Подовження часу II фази | ||
| | |||
| 625. | Чоловік 55 років, протягом 1,5 років спостерігається з приводу вірусного цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії. За останній місяць посилилась слабкість, з'явилася блювота кольору "кавової гущі". При фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Який препарат необхідно використати для зниження тиску у воротній вені? | ||
| A. | Резерпін | ||
| B. | Глюконат кальцію | ||
| C. | Дицинон | ||
| D. | Фуросемід | ||
| | |||