Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
D. | Імодіум | ||
| E. * | Лінекс | ||
| 557. | Хворий 52 років, уже півроку відзначає слабість, швидку стомлюваність, відразу до м'ясної їжі, схуднення. Об'єктивно: блідий, у підключичній області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові - анемія, у шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина найбільш характерна для: | ||
| A. | В12-дефіцитної анемії | ||
| B. | Залізодефіцитної анемії | ||
| C. | Хронічного атрофічного гастриту | ||
| D. | Лімфогрануломатозу | ||
| E. * | Раку шлунка | ||
| 558. | Хворий М., 40 років, надійшов у гастроентерологічне відділення зі скаргами на свербіння шкірних покривів, жовтяницю, важкість у правому підребер'ї, слабість. Об'єктивно: шкірні покриви жовтяничні, сліди розчухів, печінка +5 см, селезінка 6x8 см. У крові: лужна фосфатаза -4,0 мкмольДс.хл), загальний білірубін - 60 мкмоль/л, холестерин -8,0 ммоль/л. Який провідний синдром можна виділити у хворого? | ||
| A. | Цитолітичний | ||
| B. | Мезенхімально-запальний | ||
| C. | Гепатолієнальний | ||
| D. | Печінково-клітинної недостатності | ||
| E. * | Холестатичний | ||
| | |||
| 559. | Хворий 3., 55 років, страждає виразковою хворобою шлунка протягом 10 років. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, біль у епігастральній області з періодичного став постійним, посилилася слабість, з'явилася анорексія, відраза до м'ясної їжі. У крові: НЬ - 92 г/л. Кал темно-коричневого кольору. Яке найбільш імовірне ускладнення розвинулося в пацієнта? | ||
| A. | Стеноз воротаря | ||
| B. | Перфорація | ||
| C. | Пенетрація | ||
| D. | Кровотеча | ||
| E. * | Малігнізація | ||
| 560. | Хворий 3., 35 років, скаржиться на давлячі болі в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відзначена помірна болючість у пілородуоденальній зоні. При фіброгастроскопії виявлено антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання? | ||
| A. | Виявлення аутоантитіл у сироватці крові | ||
| B. | Визначення рівня гастрину крові | ||
| C. | Дослідження шлункової секреції | ||
| D. | Дослідження рухової функції шлунка | ||
| E. * | Визначення Н. Pylori у слизовій шлунка | ||
| 561. | У хворої 23-х років ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, пониження апетиту. Три роки тому проводилась апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця, з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні збільшена на 2 см печінка. У крові: загальний білірубін - 36 мкмоль/л, прямий білірубін - 14,9 мкмоль/л, АлАТ - 1,35 ммольДгод.хл). Яке захворювання у хворої? | ||
| A. | Хронічний холангіт | ||
| B. | Хронічний холецистит | ||
| C. | Доброякісна жовтяниця Жільбера | ||
| D. | Цироз печінки | ||
| E. * | Хронічний гепатит В | ||
| 562. | У хворого, 25 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після їди і вночі, печія, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшуються - після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року. Язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість в епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного преса. Яке захворювання найбільш імовірне? | ||
| A. | Хронічний холецистит | ||
| B. | Діафрагмальна кила | ||
| C. | Виразкова хвороба шлунка | ||
| D. | Хронічний панкреатит | ||
| E. * | Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки | ||
| 563. | Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів у правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлі випорожнення і темна сеча. Аналіз крові: НЬ - 128 г/л, ретикулоцити - 2 %, нейтрофільний лейкоцитоз- 13,1х109/л, ШОЕ - 28 мм/год. Що є найбільш імовірною причиною жовтяниці? | ||
| A. | Хронічний панкреатит | ||
| B. | Хронічний холестатичний гепатит | ||
| C. | Гемолітична анемія | ||
| D. | Гострий вірусний гепатит | ||
| E. * | Жовчнокам'яна хвороба | ||
| | |||
| 564. | У хворого, 45 років, діарея 6-8 раз на добу з виділенням несформова-них фекалій з вмістом слизу, крові та гною, t - 37,6 °С, болі при пальпації товстого кишківника та утворення зовнішніх і внутрішніх нориць. Виставлено діагноз: хвороба Крона. Яка ознака відрізняє дану хворобу від неспецифічного виразкового коліту? | ||
| A. | Діарея | ||
| B. | Болі при пальпації | ||
| C. | Кров у калі | ||
| D. | Лихоманка | ||
| E. * | Нориці | ||
| 565. | У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг. Об'єктивно: пульс - 96/хв., AT - 110/70 мм рт. ст., температура - 37,6 °С. Живіт м'який, болючий при пальпації по ходу товстої кишки, особливо зліва. Іригоскопія - товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найбільш імовірний? | ||
| A. | Туберкульоз кишечника | ||
| B. | Амебна дизентерія | ||
| C. | Хвороба Крона | ||
| D. | Синдром подразненої товстої кишки | ||
| E. * | Неспецифічний виразковий коліт | ||
| 566. | Хвора С, 51 року, скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї та епігастрії, нудоту, зниження апетиту протягом останніх 6 місяців. В анамнезі виразкова хвороба шлунка. Об'єктивно: вага знижена. Пульс - 70/хв. AT - 120/70 мм рт. ст. Розлита болючість та резистентність м'язів в епігастрії при пальпації. Над лівою ключицею пальпується щільний лімфатичний вузол розміром 1x1 см. Який метод дослідження буде найбільш доцільним? | ||
| A. | Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини | ||
| B. | рН-метрія | ||
| C. | Уреазний тест | ||
| D. | Рентгенографія шлунка | ||
| E. * | Езофагогастродуоденоскопія з біопсією | ||
| 567. | Хвора К., 24 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та суглобах, жовтушний колір шкіри, зниження маси тіла на 10 кг за рік, підвищення температури до 38 °С. Захворювання розпочалося після пологів півроку тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на повіках - ксантоми. Пе чінка + 4 см, щільна, болюча, край загострений. Селезінка +2 см. У крові: АсАТ - 2,8 ммоль/(год.хл), АлАТ - 3,4 ммольДгод.хл), загальний білірубін -97,6, вільний - 54,6 мкмоль/л, HbsAg - не виявлений. Назвіть основний механізм патогенезу захворювання: | ||
| A. | Токсичне ушкодження гепатоцитів | ||
| B. | Жирова дистрофія печінки | ||
| C. | Порушення відтоку жовчі | ||
| D. | Вірусна інфекція | ||
| E. * | Аутоімунний | ||
| 568. | У чоловіка 22 років, після епізоду зловживання алкоголем, розвинулася непереборна блювота з домішкою червоної крові і згустків у блювотних масах. Укажіть найбільш імовірний діагноз: | ||
| A. | Гострий ерозивний гастрит, ускладнений кровотечею | ||
| B. | Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу | ||
| C. | Рак стравоходу, стравохідна кровотеча | ||
| D. | Гостра виразка шлунка, ускладнена кровотечею | ||
| E. * | Синдром Мелорі - Вейса | ||
| | |||
| 569. | Жінка 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер'ї, який з'являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об'єктивно: субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергріца - Скульського. Печінка біля края реберної дуги. У крові: амілаза - 256 мг/год.хл, загальний білірубін - 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне? | ||
| A. | Хронічний гепатит | ||
| B. | Хронічний ентероколіт | ||
| C. | Хронічний холецистит | ||
| D. | Хронічний гастрит | ||
| E. * | Хронічний панкреатит | ||
| 570. | Хвора Г, 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносить полегшення. Об'єктивно: стан середньої важкості. Склери су-біктеричні. Пульс - 92/хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер'ї визначається болючість та резистентність м'язів, симптом Курвуазьє. AT- 115/60 мм рт.ст. Яка тактика лікування хворої? | ||