Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
| Заміщення кістковомозкових елементів фіброзною тканиною | ||
| C. | Перевага мегалобластів | ||
| D. | Наявність бластних клітин | ||
| E. | Абсолютний лімфоцитоз | ||
| 653. | Хворий 30 років скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкіряні покриви бліді, з численними петехіями та екхімозами. Периферійні лімфовузли не збільшені. Печінка, селезінка не пальпуються. В крові: ер.2,5х1012/л, Hb 80 г/л, КП 0,9, лейк. 2,4х109/л, ШЗЕ 60 мм/год, тромб. 15,0х109/л. Мієлограма: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. * | Гіпопластична анемія | ||
| B. | Гострий лейкоз | ||
| C. | Променева хвороба | ||
| D. | Хвороба Верльгофа | ||
| E. | Агранулоцитоз | ||
| | |||
| 654. | Хворий 40 років скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. Протягом 10 років працював на меблевій фабриці. В роботі використовував розчинник - ксилол. Загальний стан важкий. Шкіряні покриви бліді, з численними петехіями та екхімозами. Периферійні лімфовузли не збільшені. Печінка, селезінка не пальпуються. В крові: ер.2,5х1012/л, Hb 80 г/л, КП 0,9, лейк. 2,4х109/л, ШЗЕ 60 мм/год, тромб. 15,0х109/ Запідозривши хронічну інтоксикацію, хворого було госпіталізовано. Встановлено анемічний синдром. Яка форма анемії при даній інтоксикації? | ||
| A. * | Апластична | ||
| B. | Залізодефіцитна | ||
| C. | Гемолітична | ||
| D. | Порушення синтезу РНК і ДНК | ||
| E. | Порушення синтезу порфіринів | ||
| 655. | Чоловік 48 років після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття. Об'єктивно: tо - 37,8°С, Ps 84/хв, АТ 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується збільшена селезінка. У крові: ер. 2,0х1012/л, Hb 70 г/л, КП 1,0, ретикулоцити - 18%, осмотична резистентність еритроцитів зменшена, середній діаметр еритроцитів не змінений, білірубін загальний - 76 мкмоль/л, непрямий - 63 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. * | Аутоімунна гемолітична анемія. | ||
| B. | Спадковий мікросфероцитоз | ||
| C. | Доброякісна гіпербілірубінемія | ||
| D. | Хвороба Маркіафави-Мікелі | ||
| E. | Жовчнокам'яна хвороба | ||
| 656. | В гематологічне відділення надійшла жінка 24 років зі скаргами на болі в поперековій ділянці, в правому підребер'ї, різку загальну слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді та жовтушні, печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, чутлива. В крові: ер.2,0х1012/л, Hb 64 г/л, КП 0,9; лейк.12,0х109/л; рет.8%. Білірубін-38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого. Пряма проба Кумбса – позитивна. Який попередній діагноз ? | ||
| A. * | Набута імунна гемолітична анемія | ||
| B. | Хвороба Маркіафави-Мікелі | ||
| C. | Вроджена гемолітична анемія | ||
| D. | Хвороба Адісона-Бірмера | ||
| E. | Гіпопластична анемія | ||
| 657. | Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покрови та слизові іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: ер.2,4х1012/л, Hb 84 г/л, КП 1,0, рет.22%, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз, ШЗЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? | ||
| A. * | Спадковий мікросфероцитоз | ||
| B. | Хронічний гепатит | ||
| C. | Аутоімунна гемолітична анемія | ||
| D. | Доброякісна гіпербілірубінемія | ||
| E. | Хвороба Маркіафави-Мікелі | ||
| 658. | Хворий 35 років поступив до клініки зі скаргами на біль у животі, підвищення температури, появу сечі чорного кольору, особливо у нічний час. Об’єктивно: жовтизна шкіри, збільшення селезінки та печінки. В крові: Hb – 90 г/л; Ер. 3,0х1012/л; КП 0,8; ретикулоцити 10%; ШЗЕ 18 мм/час. В сечі: гемосидерин. Який найбільш ймовірний попередній діагноз? | ||
| A. * | Хвороба Маркіафави- Мікелі | ||
| | |||
| B. | Залізодефіцитна анемія | ||
| C. | Мікросфероцитоз | ||
| D. | Апластична анемія | ||
| E. | Таласемія | ||
| 659. | Хворому С., 45 років, з групою крові А(В)Rh(-) з приводу постгеморрагічної анемії перелили 200 крові А(В)Rh(+). Під час гемотрансфузії з’явилися: озноб, біль в попереку, за грудиною, нудота. Об’єктивно: шкіра бліда, холодна, волога, дихання шумне з затрудненим видихом. Пульс – 110 уд/хв., АТ-80/60 мм.рт.ст. Виділилася сеча чорного кольору. Яке ускладнення виникло у хворого? | ||
| A. | Анафілактичний шок | ||
| B. * | Гемолітичний шок | ||
| C. | Гіпотонічний криз | ||
| D. | Кардіогенний шок | ||
| E. | Гостра ниркова недостатність | ||
| 660. | У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, з’явилась жовтяниця. В ан. крові: Ер-2,1х1012/л; Нв - 65г/л; К.П.- 1,0; ретикулоц. 51‰. Білірубін загальн.- 80,3 ммоль/л, некон”югований- 65,3ммоль/л. У сечі підвищений рівень уробіліну. Прямий тест Кумбса позитивний. Який ведучий патогенетичний фактор спричинив зниження гемоглобіну? | ||
| A. | Розвиток мієлофіброзу | ||
| B. | Аплазія кровотворення | ||
| C. * | Аутоімунний гемоліз | ||
| D. | Дефіцит фолієвої кислоти | ||
| E. | Порушення порфіринового обміну | ||
| 661. | Хворий 60 років, протягом 2 років страждає на хронічний лімфолейкоз, специфічну терапію не отримував. За останній місяць стан погіршився, збільшилися регіонарні лімфовузли та селезінка. Ер - 3,6х1012/л, НЬ- 102 г/л, Л-92,0х109/л. Яка терапія показана хворому? | ||
| A. | Рубоміцин | ||
| B. | Мієлосан | ||
| C. | Преднізолон | ||
| D. | Вітамінотерапія | ||
| E. * | Лейкеран | ||
| 662. | Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покрови та слизові іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: ер.2,4х1012/л, Hb 84 г/л, КП 1,0, рет.22%, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз, ШЗЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який причина захворювання? | ||
| A. * | Мембранопатія | ||
| B. | Дефіцит заліза | ||
| C. | Дефіцит В12 | ||
| D. | Дефіцит фолієвої кислоти | ||
| E. | Утворення антитіл | ||
| 663. | Хв. П., 42 р. Скарги на біль в попереку, потемніння сечі, загальну слабкість, запаморочення, що виникли після лікування застуди аспірином та ампіциліном. Об-но: блідий, склери субіктеричні. ЧСС - 98 уд/хв. Печінка +2 см, селезінка +3 см, пальпаторно чутливі. ЗАК: ер. - 2,2*1012/л, Нв – 60 г/л, к.п. - 0,5, Le – 9,4*109/л, б - 0,5 \%, е - 3 \%, п – 6 \%, л - 25 \%, м – 7 \%, ШЗЕ – 38 мм/год, ретикулоцити – 27 \%. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін – 38, прямий, непрямий. Яке ускладнення виникло у хворого? | ||
| A. | СечокамСяна хвороба | ||
| | |||
| B. | Токсичний гепатит. | ||
| C. | Набута гемолітична анемія | ||
| D. | Лімфогрануломатоз. | ||
| E. | Пароксизмальна нічна гемоглобулінурія | ||
| 664. | Жінка 59 років госпіталізована в гематологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, слабість. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: склери субіктеричні, печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги. В аналізі крові: ер. 2,5х1012, Hb 90г/л, КП 1,1; лейк. 2,5х109/л; тромб. 152х109/л, рет.0,6%. Білірубін 38 мкмоль/л, з переважанням непрямого. Мієлограма – мегалобластний тип кровотворення. Який найбільш імовірний діагноз ? | ||
| A. | В12-дефіцитна анемія | ||
| B. * | Фолієводефіцитна анемія | ||
| C. | Вроджена гемолітична анемія | ||
| D. | Набута гемолітична анемія | ||
| E. | Залізодефіцитна анемія | ||
| 665. | Хворий А., 15 р., скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття, періодичне потемніння сечі. Об-но: піднебіння готичне, жовтяничність шкіри та склер. Селезінка + 4 см, болюча. Аналіз крові: Ер- 2,9х1012/л, Нв – 75г/л, КП – 0,8, ретикулоцити – 50%, тромбоцити – 70-109/л, л – 5,6х109/л, п – 2%, с – 56%, еоз – 2%, б – 1%, л – 29%, м – 10%, сфероцити, ШЗЕ – 35мм/год. Осмотична резистентність еритроцитів знижена.Ваш діагноз ? | ||
| A. | Сидероахрестична анемія | ||