Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
C. | Інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка | ||
| D. | Сухий перикардит | ||
| E. | Фібринозний плеврит | ||
| 812. | Хворий, 59 років, відзначає при фізичному навантаженні біль за грудиною, що віддає в ліву руку та купується нітрогліцерином. За останні 2 дні частота приступів збільшилася до 6 у день, зросла інтенсивність, виникає в стані спокою. Об'єктивно: тони серця приглушені, I тон ослаблений, акцент II тону на аорті. Пульс - 76/хв. АТ - 160/96 мм рт.ст. Причина погіршення стану? | ||
| A. | Перевантаження лівого шлуночка | ||
| B. | Збільшення ударного об‘єму крові | ||
| C. * | Надрив покришки атеросклеротичної бляшки | ||
| D. | Розвиток резистентності до нітрогліцерину | ||
| E. | Передозування нітрогліцерину | ||
| 813. | У лікарню звернувся хворий, 42 років, з скаргами на нападоподібний біль за грудиною, з іррадіацією в ліву лопатку. Біль з'являється при значному фізичному навантаженні, триває 5-10 хвилин і проходить у стані спокою. Хворіє 3 тижні. Який попередній діагноз? | ||
| A. * | ІХС: Стенокардія, що виникла вперше | ||
| B. | ІХС: Варіантна стенокардія (Принцметала) | ||
| C. | ІХС: Стабільна стенокардія напруги I ФК | ||
| D. | ІХС: Стабільна стенокардія напруги IV ФК | ||
| E. | ІХС: Прогресуюча стенокардія | ||
| | |||
| 814. | Чоловік, 49 років, відмічає нрапади стискаючого болю за грудиною, що виникають під час ходьби на відстані до 100 м. Вважає себе хворим протягом тижня. За цей час приступи стали виникати частіше, при меншому навантаженні. Об'єктивно: астенічний, фіксований на власних почуттях. Межі серця в нормі, тони ослаблені, ЧСС і пульс - 76/хв., АТ 130/80 мм рт.ст. ЕКГ без патології. Лікар установив діагноз ІХС. Яка найбільше обгрунтована тактика ведення хворого? | ||
| A. * | Ургентна госпіталізація | ||
| B. | Амбулаторне лікування | ||
| C. | Планова госпіталізація | ||
| D. | Направлення до психіатра | ||
| E. | Призначення аналгетиків | ||
| 815. | Хворому 60 р., який госпіталізований з приводу ІХС, післяінфарктного кардіосклерозу, СН ІІА ст., призначено дігоксин. Через 3 доби стан погіршився, з'явилась значна слабкість, запаморочення. Об-но: пульс 42 за хв., аритмічний. Серцеві тони ослаблені. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, набряки кінцівок. ЕКГ: періодичне випадіння QRS, коритоподібна депресія інтервалу ST. Яке ускладнення виникло у хворого? | ||
| A. | Кардіогенний шок | ||
| B. | Анафілактичний шок | ||
| C. | Набряк легень | ||
| D. * | Інтоксикація серцевими глікозидами | ||
| E. | Колапс | ||
| 816. | У хворого 49 років, який має ішемічну хворобу серця, стенокардію напруги ІІ ф.кл., СН І ст., після навантаження виник пароксизм шлуночкової тахікардії. Об-но: ЧСС 170 в 1 хв., АТ 80/50 мм рт.ст. При дослідженні інших органів та систем патології не виявлено. Яка схема лікування є найбільш доцільною в даному випадку? | ||
| A. * | Лідокаїн, мезатон, калію хлорид | ||
| B. | Мезатон, строфантин, панангін | ||
| C. | Панангін, лазикс, дроперідол | ||
| D. | Новокаїнамід, допамін, натрія хлорид | ||
| E. | АТФ, верапаміл, аспаркам | ||
| 817. | Хворий В., 65 р., скаржиться на інтенсивний загрудинний біль з іррадіацією у ліву руку протягом години. Протягом 3-х років страждає на гіпертонічну хворобу.Об‘єктивно: пульс 78 за хв. АТ 160/100 мм рт. ст. Тони серця помірно послаблені, акцент ІІ тону над аортою. ЕКГ – депресія сегменту ST та інверсія зубця Т у відведеннях V4-V6. Який з вказаних методів дослідження найбільш інформативний при диференціальній діагностиці причини больового синдрому? | ||
| A. * | Підвищення в крові рівня тропонінів T і G | ||
| B. | Визначення коагулограми | ||
| C. | Загальний аналіз крові | ||
| D. | Ліпідограма | ||
| E. | ЕхоКГ | ||
| 818. | Хворий, 50 років, скаржиться на короткочасні, інтенсивні болі в ділянці в серці у нічний час. Нітрогліцерин малоефективний. Толерантність до навантаження 100 Вт. На ЕКГ - короткочасний підйом ST у відведеннях V1-V4. Холестерин крові не підвищений. Ваш попередній діагноз? | ||
| A. | Сухий перикардит | ||
| B. | Стенокардія напруги І ФК | ||
| C. | Інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка | ||
| D. * | Стенокардія Принцметала | ||
| E. | Фібринозний плеврит | ||
| | |||
| 819. | Чоловік, 50 років, скаржиться на напади стенокардії під час ходьби, при підйомі на 2 поверх. Об'єктивно: над легенями везикулярне дихання, ЧД - 18/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС і пульс - 94/хв., АТ 140/70 мм рт.ст. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Найбільше обгрунтованим є призначення: | ||
| A. * | Метопрололу | ||
| B. | Ніфедипіну | ||
| C. | Нітрону | ||
| D. | Кордарону | ||
| E. | Рибоксину | ||
| 820. | У чоловіка, 48 років, о 4 год ранку регулярно виникає приступ стенокардії. За даними Холтеровського моніторування ЕКГ у цей час фіксується куполоподібний підйом SТ у грудних відведеннях, що зберігається протягом 15 хвилин. Об'єктивно: тони серця ослаблені. ЧСС - 64/хв. АТ - 140/80 м рт.ст. Найбільше обгрунтоване призначення: | ||
| A. * | Ніфедипіну | ||
| B. | Метопрололу | ||
| C. | Корданону | ||
| D. | Нітрону | ||
| E. | Еналаприлу | ||
| 821. | У чоловіка, 46 років, виявлена стенокардія напруги II ФК. Прийом нітрогліцерину і нітратів пролонгованої дії викликає сильний головний біль, серцебиття. Яким із перерахованих препаратів можна замінити нітрогліцерин для зняття приступів стенокардії? | ||
| A. | Верапаміл (фіноптин) | ||
| B. | Аміодарон (кордарон) | ||
| C. | Ніфедипін (коринфар) | ||
| D. | Пропранолол (обзідан) | ||
| E. * | Молсідомін (сіднофарм) | ||
| 822. | Хворий страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруги II функціонального класу, знаходиться під динамічним спостереженням сімейного лікаря. Як часто необхідно обстежитися хворому в умовах поліклініки? | ||
| A. * | 2 рази в рік | ||
| B. | 1 раз в рік | ||
| C. | Щотижня | ||
| D. | 1 раз в 2 роки | ||
| E. | Щомісяця | ||
| 823. | ?У хворої 39 років після 3-місячного лікування в стаціонарі тубдиспансеру у зв'язку із активним туберкульозом стан значно погіршився : адинамія, жовтяниця, тупий біль у правому підребер'ї. Печінка збільшена, болюча при пальпації. В крові нейтрофільний лейкоцитоз (помірний), ШЗЕ-33 мм/год Активність ферментів підвищена : АЛТ - в 3 рази, ACT - в 2 рази, лужної фосфатази - в 2 рази, гаммаглута-мілтрансферази - в 2 рази. Білірубін крові - 122 мкмоль/л (кон'югований - 82, некон'югований - 40). Білірубінурія. HBs-антиген не виявлений. | ||
| A. | Гострий вірусний гепатит | ||
| B. | Хронічний активний гепатит | ||
| C. * | Цироз печінки (біліарний) | ||
| D. | Гострий медикаментозний гепатит | ||
| E. | Калькульозний холецистит, холангіт | ||
| 824. | Хворого 52 років протягом 6 років турбують приступи болю в правому підребер'ї після вживання жирної їжі. В останнійтиждень приступи стали щоденними, більш тривалими. На третій день після госпіталізації виявлено жовте забарвлення склер та шкіри, замазкоподібний стілець, темну сечу. В крові нейтрофільний лейкоцитоз (13,1хЮл9/л), ШЗЕ -28 мм/год. | ||
| A. | Реакція на жовчні пігменти позитивна за рахунок | ||
| | |||
| B. | Реакція на жовчні пігменти сумнівна. Сліди | ||
| 825. | Хвора 22 років скаржиться на ниючий біль в правому підребер'ї, відрижку, нудоту, зниження апетиту. Початок захворювання пов'язує з апендектомією. Після неї через 2 місяці вперше з'явилась жовтяниця. Лікувалась в інфекційному відділенні. Через рік стала помічати ниючий біль в правому підребер'ї, іноді субіктеричність склер. В крові знаходили підвищення рівня білірубіну. | ||
| A. | Калькульозний холецистит | ||
| B. | Хвороба Жильбера | ||
| C. | Гострий вірусний гепатит | ||
| D. | Хронічний персистуючий гепатит | ||
| E. | |||