Модуль. Внутрішня медицина (ситуаційні задачі) модуль 3. Назва наукового напрямку (модуля)
 Скачать 3.29 Mb.
|
| ІХС, трансмуральний задній інфаркт міокарда, найгостріша стадія, кардіогенний шок, післяінфарктний кардіосклероз, СН І ст. | |||
| 801. | Хворий Р. 43 років доставлений каретою швидкої допомоги в БРІТ кардіологічного відділення із скаргами на різку слабість. Захворів гостро, за 4 години до поступлення в стаціонар. В анамнезі - перенесений 2 роки тому інфаркт міокарда. Об'єктивні дані. Загальний стан дуже важкий, шкіра блідо-ціанотична, холодна, вкрита потом. Пульс 130 за хв, нитковидний, АТ - 80 і 60 мм рт.ст. І тон серця над верхівкою послаблений, ритм галопу. ЧДР - 32 за 1 хв, при аускультації легень - дихання послаблене. Живіт м'який, не болючий, печінка не збільшена. На електрокардіограмі: рубцеві післяінфарктні зміни в задній стінці, трансмуральний інфаркт в ділянці передньої стінки, перегородки, верхівки. Запитання: Виберіть оптимальний лікувальний комплекс. | ||
| A. | Патогенетична терапія інфаркту міокарда (ПТІМ) + мезатон, строфантин, преднізолон. | ||
| B. | ПТІМ + внутрішньоаортальна балонна контрпульсація. | ||
| C. | ПТІМ + внутрішньоаортальна балонна контрпульсація, допамін, преднізолон, реополіглюкін, добутрекс. | ||
| D. | ПТІМ + корглікон, преднізолон, реополіглюкін. | ||
| E. * | ПТІМ + добутрек, допамін, гідрокортизон. | ||
| | |||
| 802. | Хворий Р. 43 років доставлений каретою швидкої допомоги в БРІТ кардіологічного відділення із скаргами на різку слабість. Захворів гостро, за 4 години до поступлення в стаціонар. В анамнезі - перенесений 2 роки тому інфаркт міокарда. Об'єктивні дані. Загальний стан дуже важкий, шкіра блідо-ціанотична, холодна, вкрита потом. Пульс 130 за хв, нитковидний, АТ - 80 і 60 мм рт.ст. І тон серця над верхівкою послаблений, ритм галопу. ЧДР - 32 за 1 хв, при аускультації легень - дихання послаблене. Живіт м'який, не болючий, печінка не збільшена. На електрокардіограмі: рубцеві післяінфарктні зміни в задній стінці, трансмуральний інфаркт в ділянці передньої стінки, перегородки, верхівки. Запитання: При благоприємному перебігу хвороби пацієнту показано. | ||
| A. | Фізична реабілітація в амбулаторних умовах. | ||
| B. | Фізична реабілітація в умовах кардіологічного стаціонару. | ||
| C. * | Направлення в спеціалізований санаторій. | ||
| D. | Фізична реабілітація в умовах місцевого санаторію. | ||
| E. | Фізична реабілітація в домашніх умовах. | ||
| 803. | Хвора С. 70 років доставлена в кардіологічне відділення із скаргами на пекучий біль за грудиною, задишку при незначному фізичному навантаженні. Захворіла 6 години тому. Протягом 15 років відмічає підвищення артеріального тиску до 200/100 мм рт. ст. Об'єктивні дані: загальний стан важкий, спостерігається ціаноз губ. Пульс - 100 за хв, ритмічний. АТ - 130 і 90 мм рт. ст., І тон серця над верхівкою послаблений, акцент ІІ тону над аортою. ЧДР - 24 за 1 хв. При аускультації легень - застійні хрипи в нижніх відділах. Живіт м'який, печінка біля реберного краю. Пастозність гомілок. На електрокардіограмі: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з систолічним перевантаженням та трансмуральний задній діафрагмальний і передній перегородковий ІМ, гостра стадія. Запитання: Визначте найбільш ймовірний клінічний діагноз. | ||
| A. | ІХС, трансмуральний передньо-перегородково-верхівковий ІМ з поширенням на бокову стінку, підгостра стадія, артеріальна гіпертензія, СН ІІ А ст. | ||
| B. | ІХС, задній трансмуральний інфаркт, рубцева стадія, артеріальна гіпертензія, СН І ст. | ||
| C. | ІХС, передній поширений і боковий великовогнищевий ІМ, підгостра стадія, артеріальна гіпертензія, СН ІІ Б ст. | ||
| D. * | ІХС, великовогнищевий задній поширений ІМ, гостра стадія, артеріальна гіпертензія, СН ІІ А ст. | ||
| E. | ІХС, трансмуральний передньо-перегородково-верхівковий з поширенням на бокову стінку ІМ, підгостра стадія, артеріальна гіпертензія, СН ІІ Б ст. | ||
| 804. | Хвора С. 70 років доставлена в кардіологічне відділення із скаргами на пекучий біль за грудиною, задишку при незначному фізичному навантаженні. Захворіла 6 години тому. Протягом 15 років відмічає підвищення артеріального тиску до 200/100 мм рт. ст. Об'єктивні дані: загальний стан важкий, спостерігається ціаноз губ. Пульс - 100 за хв, ритмічний. АТ - 130 і 90 мм рт. ст., І тон серця над верхівкою послаблений, акцент ІІ тону над аортою. ЧДР - 24 за 1 хв. При аускультації легень - застійні хрипи в нижніх відділах. Живіт м'який, печінка біля реберного краю. Пастозність гомілок. На електрокардіограмі: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з систолічним перевантаженням та трансмуральний задній діафрагмальний і передній перегородковий ІМ, гостра стадія. Запитання: Виберіть найбільш доцільне обстеження для верифікації діагнозу. | ||
| A. | Коагулограма. | ||
| B. | Ліпідограма. | ||
| C. | Холтерівське моніторування. | ||
| D. * | Ехокардіоскопія. | ||
| E. | Визначення ферментів крові. | ||
| | |||
| 805. | Хвора С. 70 років доставлена в кардіологічне відділення із скаргами на пекучий біль за грудиною, задишку при незначному фізичному навантаженні. Захворіла 6 години тому. Протягом 15 років відмічає підвищення артеріального тиску до 200/100 мм рт. ст. Об'єктивні дані: загальний стан важкий, спостерігається ціаноз губ. Пульс - 100 за хв, ритмічний. АТ - 130 і 90 мм рт. ст., І тон серця над верхівкою послаблений, акцент ІІ тону над аортою. ЧДР - 24 за 1 хв. При аускультації легень - застійні хрипи в нижніх відділах. Живіт м'який, печінка біля реберного краю. Пастозність гомілок. На електрокардіограмі: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з систолічним перевантаженням та трансмуральний задній діафрагмальний і передній перегородковий ІМ, гостра стадія. Запитання: Виберіть адекватний лікувальний комплекс при поступленні. | ||
| A. | Нітрогліцерин, морфін, клофелін. | ||
| B. * | Фуросемід, ізокет, гепарин. | ||
| C. | Нітросорбід, строфантин, лазикс. | ||
| D. | Верошпірон, анаприлін, нітрогліцерин. | ||
| E. | Клофелін, ізокет, анаприлін. | ||
| 806. | Хвора С. 70 років доставлена в кардіологічне відділення із скаргами на пекучий біль за грудиною, задишку при незначному фізичному навантаженні. Захворіла 6 години тому. Протягом 15 років відмічає підвищення артеріального тиску до 200/100 мм рт. ст. Об'єктивні дані: загальний стан важкий, спостерігається ціаноз губ. Пульс - 100 за хв, ритмічний. АТ - 130 і 90 мм рт. ст., І тон серця над верхівкою послаблений, акцент ІІ тону над аортою. ЧДР - 24 за 1 хв. При аускультації легень - застійні хрипи в нижніх відділах. Живіт м'який, печінка біля реберного краю. Пастозність гомілок. На електрокардіограмі: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з систолічним перевантаженням та трансмуральний задній діафрагмальний і передній перегородковий ІМ, гостра стадія. Запитання: Визначте основні покази до тромболітичної терапії. | ||
| A. | Гострий ІМ з зубцем Q, від початку якого пройшло менше 30 хвилин. | ||
| B. * | Гострий ІМ з зубцем Q, від початку якого пройшло не менше 30 хвилин і не більше 6 годин. | ||
| C. | Гострий інфаркт тривалістю більше 12 годин за умови ліквідації ішемічного болю. | ||
| D. | Виникнення недостатності кровобігу. | ||
| E. | Розвиток синдрому Дреслера. | ||
| 807. | Хвора С. 70 років доставлена в кардіологічне відділення із скаргами на пекучий біль за грудиною, задишку при незначному фізичному навантаженні. Захворіла 6 години тому. Протягом 15 років відмічає підвищення артеріального тиску до 200/100 мм рт. ст. Об'єктивні дані: загальний стан важкий, спостерігається ціаноз губ. Пульс - 100 за хв, ритмічний. АТ - 130 і 90 мм рт. ст., І тон серця над верхівкою послаблений, акцент ІІ тону над аортою. ЧДР - 24 за 1 хв. При аускультації легень - застійні хрипи в нижніх відділах. Живіт м'який, печінка біля реберного краю. Пастозність гомілок. На електрокардіограмі: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з систолічним перевантаженням та трансмуральний задній діафрагмальний і передній перегородковий ІМ, гостра стадія. Запитання: Призначте лікування хворій при виписці із стаціонару. | ||
| A. | Нітросорбід, лізиноприлн, аспірин. | ||
| B. | Корінфар, верошпірон, аспірин. | ||
| C. * | бісопролол, аспірин, нітрогліцерин. | ||
| D. | Клофелін, нітросорбід, аспірин. | ||
| E. | Периндоприл, гіпотіазид, аспірин. | ||
| 808. | ?У хворого 49 років, о 5-й годині ранку з’явився напад сильного болю за грудиною, який супроводжувався кволістю, холодним потом. На ЕКГ – куполоподібний під’єм сегмента ST у відведеннях ІІ, ІІІ, avF, V5-V6. Після вщухання болю показники ЕКГ повернулись до норми. Який діагноз є найбільш імовірним? | ||
| A. * | Спонтанна стенокардія типу Prinzmetal. | ||
| B. | Гострий інфаркт міокарда в задньобоковій ділянці лівого шлуночка | ||
| C. | Дилатацій на кардіоміопатія | ||
| | |||
| D. | Міокардит | ||
| E. | Перикардит | ||
| 809. | Протягом останніх 3 місяців хвору, 68 років, при найменшому фізичному навантаженні турбує біль в ділянці серця тривалістю до 10 хвилин. Неодноразово лікувалася з приводу ІХС, перенесла інфаркт міокарда. АТ періодично підвищується до 160/80 мм рт.ст. На ЕКГ - рубцеві зміни в області задньої стінки лівого шлуночка. Ваш діагноз? | ||
| A. * | Стабільна стенокардія напруги ФК IV | ||
| B. | Рецидивуючий інфаркт міокарда | ||
| C. | Нестабільна стенокардія | ||
| D. | Аорталгія на фоні атеросклерозу аорти | ||
| E. | Розшаровуюча аневризма аорти | ||
| 810. | Чоловік, 39 років, скаржиться на періодичний біль в ділянці серця в нічний час, що триває до 15 хв., нітрогліцерин помітного ефекту не дає. ЕКГ, знята сьогодні в поліклініці, - без змін. На ЕКГ, знятої раніше, у момент приступу, зафіксований підйом сегмента ST на 3 мм. Ваш діагноз? | ||
| A. * | Стенокардія Принцметала | ||
| B. | Міжреберна невралгія | ||
| C. | Стабільна стенокардія ФК I | ||
| D. | Діафрагмальна кила | ||
| E. | Прогресуюча стенокардія | ||
| 811. | Хворий, 45 років, скаржиться на короткочасні, інтенсивні болі в ділянці в серці у нічний час. Нітрогліцерин малоефективний. Толерантність до навантаження 100 Вт. На ЕКГ - короткочасний підйом ST у відведеннях V1-V4. Холестерин крові не підвищений. Ваш попередній діагноз? | ||
| A. * | Стенокардія Принцметала | ||
| B. | Стенокардія напруги І ФК | ||
| | |||