Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
5. Примечание: 5.1.Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором; 5.2.При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). 122 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 122 из Стандартные операционные процедуры Подготовка палаты для приема пациента после трансплантации сердца 1.Определение: Подготовка палаты для пациента с подавленным защитным фактором, обеспечив условие максимальной стерильности. 2.Ресурсы: 2.1.Аппарат искусственной вентиляции легких ( ИВЛ); 2.2.Монитор с датчиками для измерения жизненных показателей; 2.3.Многофункциональная кровать с противо пролежневым матрасом , стерильным постельным бельем; 2.4.Оксилог с полным баллоном О2; 2.5.Мешок Амбу с фильтром; 2.6.Инфузомат; 2.7.Перфузор; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: Подготовка палаты 4.1.Проверить наличие нужного расходного материала ( контура ИВЛ, фильтров, датчик АД, системы, шприцы, дискофиксы, тегадермы) в палате; 4.2.Проверить наличие, срок годности необходимых медикаментов в шкафу и в холодильнике (имунносупрессоры); 4.3.Проверить исправность аппаратов, протестировать ИВЛ; 4.4.Подключить противопролежневый матрац; 4.5.Протестировать портативный ИВЛ аппарат Оксилог; 4.6.Обработать палату аппаратом Glosair; Прием пациента 4.7.Обработать руки; 4.8.Надеть колпак, маску и стерильный халат; 4.9.Надеть стерильные перчатки; 123 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 123 из 4.10.Отключить пациента от Оксилога и подключить к ИВЛ; 4.11.Взять назначенные анализы крови; 4.12.Измерить центральное венозное давление; 4.13.Укрыть пациента стерильным одеялом; 4.14.Выполнить назначения врача; 4.15.Непрерывное мониторирование пациента; 4.16.Заполнить медицинскую документацию; Чек -лист ведения пациента после трансплантации сердца 5.Примечание: 5.1.Реанимационная медсестра несет ответственность за своевременную подготовку палаты. Ведет непрерывное мониторирование пациента; 5.2.Выполняет своевременно назначения, соблюдая все правила асептики и антисептики. ФИО г.р Экстубаци Примечание № ист болезни Удаленя дренажа Гр крови Активизация Дата поступления Перевод в отделения время Гем отол огия Биохимия Серология Инфккционный контроль Исследования 124 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 124 из Стандарт операционной процедуры Организация измерения отеков конечностей 1.Определение: Отёк (лат. oedema) — избыточное накопление жидкости в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Отёк может быть местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, и общим. Выраженному общему отёку, определяемому при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка), обычно предшествует значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме — т. н. предотёк Возникновение отека при заболеваниях сердца и других внутренних органов происходит вследствие нарушения механизмов, которые участвуют в регуляции водно-электролитного баланса в организме и способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. 2.Ресурсы: 2.1.Перчатки (н/с); 2.2.Сантиметровая мягкая лента; 2.3.Маркер для маркировки поля; 2.4.Лоток; 2.5. Дезинфицирующее средство 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.3.Правила гигиены рук; 3.4.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2. 3.5.Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т и 4 доп) — СПб.1890—1907. 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Объяснить пациенту процедуру; 4.3.Произвести обработку рук и надеть перчатки (н/с); 4.4.Определить место отеков на конечностях методом пальцевого нажатия на кожу; 125 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 125 из 4.5.Произвести маркировку места локализации отеков; 4.6.Измерить сантиметровой лентой окружность конечностей в месте маркировки: - давление на кожу – глубина отека 2мм, 15 сек исчезновение давления, контуры кожи ровные; - давление на кожу – глубина отека 4мм, 15-30 сек исчезновение давления, контуры кожи относительно ровные; - давление на кожу – глубина отека 6мм, 35-40 сек исчезновение давления, контуры на коже видны на глаз; - давление на кожу – глубина отека 8мм, 45 сек исчезновение давления, контуры на коже видны на глаз, локально кожные покровы фиолетового или красного цвета. 4.7.Защита кожных покровов от ран не использовать лейкопластырь; 4.8.Контроль за микроциркуляцией на конечностях; 4.9.Придать конечностям возвышенное положение; 4.10.Использованную сантиметровую ленту обработать дезинфицирующим средством; 4.11.Произвести обработку рук, после снятия перчаток; 4.12.Утилизировать использованные перчатки в емкость для сбора мед.отходов класса Б. 4.13.Зафиксировать в листе наблюдения полученные результаты измерения; 126 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 126 из Лист наблюдения Форма отеков ФИО пациента:_______________________________ Дата рождения:_______________________________ № истории болезни:___________________________ Диагностика отеков Сестринские мероприятия +(1) - давление на кожу – глубина отека 2мм - 15 сек исчезновение давления - контуры кожи ровные - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран ++(2) - давление на кожу – глубина отека 4мм - 15-30 сек исчезновение давления - контуры кожи относительно ровные - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран - конечности в приподнятом состоянии - измерение отеков +++(3) - давление на кожу – глубина отека 6мм - 35-40 сек исчезновение давления - контуры на коже видны на глаз - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран не использовать лейкопластырь - конечности в приподнятом состоянии - контроль измерения отеков каждые 12 часов - контроль за микроциркуляцией на конечностях и образование пролежней ++++(4) - давление на кожу – глубина отека 8мм - 45 сек исчезновение давления - контуры на коже видны на глаз - локально кожные покровы фиолетового или красного цвета - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран не использовать лейкопластырь - конечности в приподнятом состоянии - контроль измерения отеков каждые 87 часов Дата Характер отеков Измерение отека: правая рука левая рука правая нога левая нога Контроль за микроциркуляцией на конечностях 127 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 127 из Уход за отеками Конечности в приподнятом состоянии ФИО м/с Роспись 5. Примечание: 5.1. Для ежедневного контроля за отеками не стирать промаркированное поле; 5.2. Производить измерения отеков каждые 12 часов. 128 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 128 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при протезировании аортального клапана 1.Определение: Протезирование аортального клапана – это замена пораженного клапана на искусственный или биологический клапан. Проводится пациентам с диагнозом недостаточность и стеноз аортального клапана. Создание физиологической функции работы клапанного аппарата. Стандартная операция по протезированию аортального клапана относится к открытым кардиохирургическим вмешательствам и может выполняться с использованием современных малоинвазивных технологий. Во время данной процедуры поврежденный клапан аорты удаляют и заменяют на искусственный (механический либо биологический) клапан. 2.Ресурсы: 2.1. Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2. Набор хирургических инструментов; 2.3. Набор коронарных инструментов; 2.4. Стернотом; 2.5. Стерильные держатели на лампу; 2.6. Набор перевязочного материала; 2.7. Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8. Хирургический шовный : лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9. Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка. 2.10. Раствор натрия хлорида 0.9 %, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000 ЕД; 2.11. Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12. Удлинитель электродов; 2.13. Измерители(биологический, механический); 2.14. Все размеры аортальных клапанов; 2.15. Канюли перфузионные. 3. Ссылки: 3.1. Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г; 3.2. Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012 г; 4.Процедура: 4.1. До операции 4.1.1. Проверить наличие нужного расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4. Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5. Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6. Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, 129 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 129 из измерители аортального клапана. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7. Накрываем стерильным хирургическим бельем; 4.2. Во время операции: 4.2.1. Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке второй конец отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2. Проводим Тайм Аут; 4.2.3. Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5. Подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард шелк Mersilk 1 (31мм)- 4шт. Готовимся на канюляцию аорты и ушка правого предсердия; 4.2.6. Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 штуки, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.7. Кисет на ушко правого предсердия 2-0(26) Ethibond Excel ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации. Подается хирургу ножницы сосудистые ножницы и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18-24 FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой шелк Mersilk №2; 4.2.8. В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей; 4.2.9. Канюляция ушка правого предсердия готовят к канюляции, рассекают сосудистыми ножницами, и канюлируют венозной канюлей. Соединяем канюлю с венозной линией магистрали. После канюляции фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2; 4.2.10. После готовим место для пережатие аорты; 4.2.11. Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли 2-0(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью; 4.3 Основной этап: 4.3.1.Подсоединяем удлинитель электродов к правому желудочку (вызываем искусственную фибриляцию желудочков); 4.3.2. Пережатие аорты; 4.3.3.Аортотомия, подача кардиоплегии селективно; 4.3.4.Держалки Prolene 3-0 (17) - 2шт. После того убирают створки и заменяют искусственным или биологическим клапаном. Измеряют размер клапана; 4.3.5.Накладывают швы Ethibond Excel 2-0 (17) с прокладками 3*3 на фиброзное кольцо для фиксации клапана. Прошивают клапан и садят в фиброзное кольцо. В среднем используют 15 нити; 4.3.6. Зашивают аорту нитью Prolene 4-0 /17; 4.3.7.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание 130 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 130 из пациента; 4.3.8. Хирург проводит профилактику воздушной эмболии, отпускают аорту; 4.3.9. Реперфузия по времени; 4.4. Деканюляция: 4.4.1. Деканюлируют сначала канюлю ушка правого предсердия затем аортальную канюлю; 4.4.2. Подшивают временные электроды на эпикард правого предсердия или правого желудочка; 4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (стальная проволка № 5, 7 для грудины; Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку; Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6. Обработка операционного поля повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.7. Конец операции; 4.5.Документирование: 4.5.1. Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2. Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3. Протокол операции; 4.5.4. Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5. Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6. Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7. Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5.Примечание: 5.1. Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2. Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной; 5.3. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной. 131 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 131 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы с аппаратом искусственного кровообращения Stockert S5 1.Определение: 1.1. Система «Stockert S5» - это аппарат искусственного кровообращения, который может быть скомпонован и сконфигурирован для самых разных вариантов использования. АИК является искусственным сердцем, замещающим работу человеческого во время проведения наиболее сложных хирургических операций. Stockert S5 является одним из самых современных аппаратов этого типа, разработанным с учетом всех современных требований безопасности и надежности. 2.Ресурсы: 2.1. Система S5; 2.2. Консоль S5; 2.3. Блок электронного оборудования и S5 электропитания; 2.4. Сенсорный модуль; 2.5. Система мачт S5; 2.6. Сенсорный экран S5; 2.7. Активный компонент дисплея; 2.8. Роликовый насос 150; 2.9. Двойной роликовый насос 85; 2.10. APC(система отсасывания воздуха); 2.11. B-CARE5; 2.12. CP5 (система центробежных насосов); 2.13. Система SCP Plus (система центробежных насосов для приведения в движение Revolution ); 2.14. Revolution; 3 Ссылки: 3.1.Система S5 Руководство по эксплуатации. Версия 0,/2011 – GA-5811-0000.03.05; 4. Процедура: 4.1 Действия перед операцией 4.1.1. Подготовка аварийного электроснабжения; 4.1.2. Конфигурирование насосов; 4.1.3. Конфигурирование контрольных приборов: система контроля воздушных пузырей, датчик контроля уровня, датчик давления, кардиоплегия, контроль температуры, таймер; 4.1.4. Подготовка датчиков; 4.1.5. Подготовка насосов (установка, вкладывание шлангов); 4.1.6. Подготовка комплекта шлангов и принадлежностей; 4.1.7. Установка окклюзии насоса; 4.1.8. Определение скорости кровотока; 4.1.9. Проверка датчика давления; 4.1.10. Общая системная проверка; 4.1.11. Проверка функционирования контрольных приборов; |