Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
4.4.Деканюляция: 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю; 140 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 140 из 4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ; 4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6.Обработка операционного поле повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.7.Конец операции; 4.5.Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание : 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2.Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной; 5.3.Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной; 141 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 141 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы электрохирургического генератора Force EZ-8C 1.Определение: Электрохирургический генератор FORCE EZ компании Valleylab представляет собой электрохирургический генератор с изолированными выходами, который дает энергию для рассечения, обезвоживания и фульгурации ткани во время биполярных и монополярных хирургических операции. Относится к самому современному поколению - микроконтроллерным генераторам компании Covidien. 1.1.Компьютерная система слежения за тканями Instant Response поддерживает выходные параметры генератора, несмотря на меняющееся сопротивление. Это позволяет улучшить качественные характеристики генератора и повысить безопасность в операционной; 1.2.Максимальная мощность 300 вт при поддержании постоянства мощности в широком диапазоне сопротивлений. Генератор не требует перенастройки мощности при значительном увеличении импеданса тканей; 1.3.Два режима рассечения – Pure cut для качественного точного разреза любых тканей и Blend cut для рассечения с гемостазом. Степень коагуляции краев разреза выбирается программно в зависимости от электрических параметров тканей, благодаря обратной связи Instant Response; 1.4.Два режима коагуляции – Desiccate для быстрой контактной коагуляции и лапароскопических операций; 1.5.Fulgurate для бесконтактной коагуляции в большинстве случаев и аргон- усиленной электрохирургии; 1.6.Биполярный режим – также контролируется системой Instant Response, использует низкое напряжение для предупреждения искрения, прилипания и обугливания тканей; 1.7.Адаптивная REM-система безопасности Covidien исключает риск ожогов в месте наложения пластины пациента при применении двухсекционного REM- электрода; 1.8.Дополнительные характеристики безопасности включают мониторирование ошибок в подаче мощности и контроль токов утечки. Низкое электрическое напряжение уменьшает искрообразование, нейромышечную стимуляцию и радиочастотную интерференцию; 1.9 Совместимость с блоком подачи аргона – это расширение возможностей для специализированной хирургической помощи. Позволяет осуществлять аргон- усиленную коагуляцию и резание в атмосфере аргона. 1.10.Точный подбор мощности по 1 вт; 1.11.Запоминание последних настроек мощности; 1.12.Конвекционное охлаждение генератора без использования вентилятора; 1.13.Автоматическая система контроля - самотестирование при включении, более 150 кодов ошибки позволяют быстро установить причину неисправности, сохранение в памяти всех параметров работы в режиме реального времени; 2. Ресурсы: 142 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 142 из 2.1.Электрокоагулятор; 2.2. Возвратный электрод; 2.3.Кабель – заземление; 2.4.Одноразовая ручка электрода; 3. Ссылки: 3.1.Руководство по эксплуатации Force EZ – 8C. Электрохирургический генератор с технологией Instant Response; 4. Процедура: 4.1.До операции: Наложение возвратного электрода 4.1.1.Проверить срок годности возвратного электрода. Если срок истек, его необходимо утилизировать в класс «В»; 4.1.2.Достать возвратный электрод из упаковки; 4.1.3.Снять с электрода защитную бумагу и осторожно прикоснуться к электроду, чтобы убедиться в том, что он влажный. Не использовать сухие возвратные электроды; 4.1.4.Наложить электрод на кожу пациента и слегка помассировать поверхность электрода, для обеспечения максимального контакта между электродом и кожей пациента. Не накладывать электрод-пластину на рубцы, выступающие кости, и место где может собираться жидкость; 4.1.5.Перед подключением электрода к электрокоагулятору, необходимо включить электрокоагулятор. Через 1мин прозвучит звуковой сигнал и индикатор начнет светиться красным светом; 4.1.6.Подсоединить электрод в разъем коагулятора (разъем находиться справа). При правильном подключении индикатор начинает светится зеленым светом; 4.1.7.Установить режим коагуляции: Spray 60/60; 4.2.Вовремя операции: 4.2.1.Принять от операционной медсестры стерильный каутер и подключить его в разъем (разъем находиться справа) и по мере необходимости переключать режимы электрокоагулятора; 4.3.После операции: 4.3.1.Принять от операционной медсестры каутер; 4.3.2.Снять наконечник каутера, утилизировать его в КБСУ, а сам каутер в отходы класса «Б»; 4.3.3.Отсоединить электрод- пластину от электрокоагулятора, осторожно снять электрод одной рукой, а другой придерживать кожу, чтобы не повредить кожу; 4.3.4.Утилизировать использованный электрод в отходы класса «Б»; 4.4.Документирование: 4.4.1.Журнал контроля эксплуатации медицинского оборудования; 5. Примечание: 5.1.Адаптивная REM-система безопасности Covidien исключает риск ожогов в месте наложения пластины пациента при применении двухсекционного REM-электрода. Гарантией этому являются более 85.000.000 операций, проведенных во всем мире с электрокоагуляторами «Covidien »; 5.2.При использовании обратного электрода пациента, не имеющего систему 143 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 143 из безопасности REM, система контроля качества контакта REM разработанная компанией Valleylab, не будет активирована. 144 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 144 из Стандартные операционные процедуры Техника накрывания стерильного стола 1.Определение: 1.1.Техника накрытия стерильного стола это трехслойное накрывание операционного стола стерильными простынями. Накрытие стерильного стола необходимо при подготовке к оперативному вмешательству. Для соблюдения стерильности медицинских инструментов, стерильных изделий медицинского назначения и т.д. 2.Ресурсы: 2.1.Операционный стол большой, операционный стол для инструментов, рабочий стол; 2.2.Стерильное белье (стерильные простыни) и комплект белья на пациента; 2.3.Стерильный халат, перчатки; 2.4.Инструментарий; 3. Ссылки: 3.1.«Закрытие хирургических ран» Научное издание Аир-Арт Ethicon 2000г; 3.2.Руководство операционной сестры. Н.Барыкина 2005г; 4. Процедура: 4.1.Проверить комплект белья на: 4.1.1.Герметичность; 4.1.2.Наличие даты стерилизации; 4.1.3.Посмотреть названия и серию комплекта (взять нужную) 4.2.Наденьте колпак, халат, маску; 4.3.Обработать руки хирургическим методом с помощью антисептика; 4.4.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки соблюдая все правила асептики; 4.5.Помощница открывает комплект белья; 4.6.Раскрываем простыню на большой стол; 4.7.Накрываем операционный стол с помощью простынь, для этого: 4.8.Разверните на вытянутых руках стерильную простыню над столом так, чтобы закрыть все края, и чтобы снизу свисал на 30 см; 4.9.Вторую простынь перпендикулярно первому накрываем, и чтобы снизу свисал на 20 см; 4.10.Третью простынь накрываем на стол в той же последовательности, и чтоб снизу свисал на 10 см; 4.11.Одеваем на рабочий стол защитную простыню; 4.12.Выкладываем на рабочий и инструментальный весь инструментарий и перевязочный материал; 4.13.Запас инструментов с сеткой оставляем на чистом столе и накрываем простыней; 4.14. После окончания операции все инструменты в том числе и не использованные сдаем в ЦСО; 5 Примечание 5.1.Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при 145 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 145 из организации хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного выполнения операции. Во время операции стерильный стол должен быть накрытым. 146 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 146 из Стандартные операционные процедуры Техника обкладывания пациента стерильным операционным бельем 1.Определение: 1.1.Техника обкладывания пациента стерильным операционным бельем это очередность накрывания операционного поле сохраняя стерильность операционного поле и соблюдение правил асептики и антисептики. Тем самым мы защищаем пациента от инфицирования раны. Проводится перед операцией для проведения оперативного вмешательства. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильные корнцанги; 2.2.Перевязочный материал; 2.3.Антисептики; 2.4.Комплект хирургического белья; 3. Ссылки: 3.1.Руководство для операционной сестры. Н. Барыкина 2005г; 4 Процедуры 4.1.Проверить качество бритья операционного поля; 4.2.Промаркировать место будущего кожного разреза; 4.3.Трижды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут; 4.4.Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии; 4.5.При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза, рану закрыть стерильной марлевой салфеткой; 4.6.Помощник поднимает ноги, обрабатываем от внутренней стороны голени, сначала в сторону пятки, после к бедру, 3 раза; 4.7.Закрываем пах пеленкой; 4.8.Под ноги накрываем пеленку с водонепроницаемой основой; 4.9.Одноразовую простыню в два слоя; 4.10.Ноги обхватываем стерильными пеленками; 4.11.Надеваем стерильные бахилы на стопы; 4.12.Сушим операционное поле салфеткой; 4.13.Клеем две боковые пеленки; 4.14.Накрываем большую простыню на пациента с защитной пленкой, расправляем до конца. 5. Примечание: 5.1.Во время обкладывания пациента нужно обратить внимание на наличие катетеров на пациенте, на бедре или на шеи центральный катетер, так как простыни для обкладывания пациента на липкой ленте, мы можем наклеить на эти катетеры. Чтобы этого не допустить мы должны быть внимательными, и предотвратить ошибку. 147 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 147 из Стандартные операционные процедуры Техника обработки операционного поля 1.Определение: 1.1.Обработка операционного поля это обработка кожи больных непосредственно перед операцией с использованием антисептиков. Проводится для оптимального достижения стерильности. Обработку операционного поле проводят после наркотического сна пациента. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильные корнцанги; 2.2.Перевязочный материал; 2.3.Антисептики; 3. Ссылки: 3.1.Сестринское дело в хирургии И.Р. Грицук, И.К.Ванькович 2000 г ; 4. Процедура: 4.1.Проверить качество бритья операционного поля; 4.2.Промаркировать место будущего кожного разреза; 4.3.Трижды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут; 4.4.Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии; 4.5.При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза, рану закрыть стерильной марлевой салфеткой; 4.6.На пах положить стерильное полотенце; 5. Примечание: 5.1.Обработка операционного поля предполагает прием перед операцией душа или ванны, одевание чистого белья, а также удаление волосяного покрова в области операции. Все эти мероприятия проводятся непосредственно перед операцией. Не посредственно перед обработкой нужно обратить внимание на целостность кожи, для профилактики пролежней. Так как нам всем известно что все пролежни начинаются в операционной. 148 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 148 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при пластике дефекта межпредсердной перегородки 1. Определение: Дефект межпредсердной перегородки – это распространенный порок сердца. В детстве порок обычно протекает бессимптомно, хотя возможны физического развития и частые пневмонии. Показания к хирургическому лечению, это сердечная недостаточность, легочная гипертензия, частые ОРЗ в анамнезе и отставание в физическом развитии. 2. Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.3.Набор коронарных инструментов; 2.4.Стернотом; 2.5.Стерильные держатели на лампу; 2.6.Набор перевязочного материала; 2.7.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8.Хирургический шовный матеиал: лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка. 2.10.Раствор натрия хлорида, повидон йод; 2.11.Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12.Канюли перфузионные. 3. Ссылки: 3.1.«Успешная коррекция врожденного порока сердца множественных дефектов и аневризмы межпредсердной пререгоролки» Симоненко В.Б., Борисов И.А., Долинин В.В., Крылов В.В., Уйманова М.Ю. 4.Процедура: 4.1.До операции: 4.1.1.Проверить наличие нужного расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем стерильным хирургическим бельем. 4.2.Во время операции: 4.2.1.Подаем стерильные держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2.Проводим Тайм Аут; 4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра 149 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 149 из анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5.Подаем магистрали. хирург выделяет кусочек перикарда пациента (заплата для закрытия дефекта); 4.2.6.Затем накладывает держалки на перикард , Mersilk 1 (31мм)- 1шт. Готовимся на канюляцию аорты и верхней полой вены (ВПВ) и нижней полой вены (НПВ); 4.2.7.Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.8.Кисет на ВПВ Prolene 4-0(20) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.9.Кисет на НПВ Ethibond Excel 2-0(26) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.10.Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18- 24FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2; 4.2.11.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей. На венозную линию одеваем тройник 1\2;3/8;3/8; 4.2.12. ВПВ готовят к канюляции, сосудистыми ножницами чистят , затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистый зажимом Оверхольд и канюлируют ВПВ канюлей по размеру (10-32). После того как заканюлировали фиксируют лигатурой Mersilk №2; 4.2.13.На канюляцию НПВ делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ(10-28) также фиксируют лигатурой шелк №2. Соединяют с венозной линией магистрали; 4.2.14.Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет; 4.2.15.Готовим место для пережатие аорты. Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2-0(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью. |