Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
4.2 Действия во время операции: 132 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 132 из 4.2.1. Контролировать процесс перфузии непрерывно; 4.2.2. Устранение возможных аварийных сигналов, вызванных неисправностями; 4.2.3. После завершения операции оставить систему S5в резервном режиме до успешного окончания операции; 4.3 После операции: 4.3.1. Отключить и отсоединить от сети электропитания систему S5 и внешние приборы; 4.3.2. Демонтировать все предметы одноразового применения и удалить их согласно инструкции; 4.3.3. Очистить и дезинфицировать систему S5; 4.3.4. Проверить состояние зарядки аккумуляторов, при необходимости зарядить; 4.3.5. При возникновении неисправности сообщить о них в сервис службу; 4.4 Документирование: 4.4.1 Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.4.2 Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 5. Примечание: 5.1.Эмболия сосудов головного мозга, коронарных сосудов и сосудов других жизненно важных органов может быть вызвана газом, тромботическими массами, частицами кальция, каплями жира и другого. Профилактика подобных осложнений сводится к комплексу последовательных мероприятий, направленных на удаление воздуха и различных частиц из камер сердца и заполнение их кровью, которые проводятся перед включением сердца в кровообращение. Для профилактики воздушной эмболии в этот период большое значение имеет тактика перфузиолога, управляющего работой системы, дренирующей левые камеры сердца. Уменьшение ее производительности и полное выключение могут быть предприняты только по указанию хирурга или анестезиолога; 5.2.Попадание пузырьков кислорода из оксигенатора в артериальную линию аппарата — вторая возможная причина газовой эмболии. В связи с совершенствованием перфузионной аппаратуры и повышением ее надежности это осложнение встречается редко; 5.3.Для предупреждения эмболии применяют микропористые артериальные фильтры однократного пользования. Эти фильтры устанавливаются в артериальной линии АИК. Они способны задержать частицы размером до 40 мкм. 133 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 133 из Стандартные операционные процедуры Операционное отделение с лабораторией вспомогательного кровообращения 1.Определение: Аортокоронарное шунтирование – операция позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.В настоящее время при операции коронарного шунтирования обычно применяют графты из внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование), большой вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование).Операция проводится пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС), критическое поражение коронарного русла для реваскулиризации адекватного кровотока. 2. Ресурсы: 2.1. Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2. Набор хирургических инструментов; 2.3. Набор коронарных инструментов; 2.4. Стернотом; 2.5. Стерильные держатели на лампу; 2.6. Набор перевязочного материала; 2.7. Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8. Хирургический шовный материал: лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка; 2.10. Раствор натрия хлорида, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000. ЕД; 2.11. Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12. Канюли перфузионные; 3. Ссылки: 3.1. Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г; 3.2. Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012; 4.Процедура: 4.1 До операции 4.1.1. Проверить наличие необходимого расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6. Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, шовный материал, адгезивную повязку для выделения вены из голени; 4.1.7.После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.8.Затем накрываем операционное поле стерильным хирургическим бельем; 4.2. Во время операции: 134 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 134 из 4.2.1. Подаем холдеры на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2. Проводим Тайм Аут; 4.2.3. Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции). В это время параллельно ассистент выделяет вену из голени; 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор AMI и приступает к выделению внутренней грудной артерии; 4.2.5.Подаем папаверин, коагулятор, сосудистый пинцет. коагулятор на I режим. После выделения артерии хирург лигирует дистальный конец и отсекает артерию, проверяет кровоток и зажимает зажимом «Бульдог»; 4.2.6. Меняем позицию ретрактора, подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард Mersilk 1 (31мм)- 5 шт; 4.2.7.Готовимся на канюляцию аорты и ушка правого предсердия. Накладывает кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; кисет на ушко Ethibond Excel 2-0(26мм) также турникет и зажим; 4.2.8. Подается хирургу сосудистые ножницы и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18- 24FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2. В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей; 4.2.9. Хирург канюлирует ушко правого предсердия. Подаем сосудистые ножницы и лапчатый пинцет, канюлю двуступенчатую. ассистенту сосудистый пинцет, коронарный отсос. После того как заканюлировали фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2 и соединяют с венозной линией магистрали; 4.2.10.Накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2- 0(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью; 4.2.11. Хирург производит эксплоарацию, готовит мамарную артерию и вену; 4.3 Основной этап: 4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии; 4.3.2.Салфетки под сердце (влажные); 4.3.3. Выделяют артерию: нож №15, коронарные ножницы 30º, проб 1,5. Подаем вену и начинают накладывать дистальный анастомоз Prolene 7-0 (9,3мм); 4.3.4.Затем анастомоз на переднюю артерию: нож №15 ножницы 30º, проб 1,5, Prolene 8-0 (8мм); 4.3.5. Извлекают салфетки из под сердца; 4.3.6.Убирают сосудистый зажим с аорты; 4.3.7.Делают боковое отжатие аорты сосудистым зажимом; 4.3.8.Готовим место для проксимального анастомоза: сосудистые ножницы, аортальным выкусывателем №4 создают отверстие для анастомоза, измеряют 135 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 135 из нужную длину вены, на вену накладывают зажим «Бульдог» и шьют Prolene 6- 0(13мм); 4.3.9.После наложения анастомоза убирают зажим с аорты; 4.3.10.Выводят воздух с графта с помощью тонкой иглы и снимают зажим «Бульдог»; 4.4.Деканюляция: 4.4.1.Проверяем анастомозы на предмет кровотечения. Деканюлируют сначала венозную канюлю потом аортальную; 4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ; 4.4.3.Устанавливают торакальные дренажи в плевральную полость; 4.4.4.По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.5.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.6.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (стальная проволока №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.7.Обработка операционного поле повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.8.Конец операции; 4.5.Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2. Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной. 136 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 136 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы аппарата Cardioblate 68000 1.Определение: Cardioblate 68000 – это хирургическая абляционная система генератор. Система Cardioblate 68000 предназначена для нанесения точечных или линейных разрушений ткани миокарда с целью блокирования электрической активности, вызывающей фибрилляцию предсердий. Система состоит из Cardioblate 68000 генератора и электрода - ручки. Cardioblate 68000 генератор легко настроить и использовать в то время как его усовершенствованный алгоритм доза-реакция обеспечивает Трансмуральное повреждения, которые последовательно привести в блоке проводимости. 2. Ресурсы: 2.1.Cardioblate генератор; 2.2.Cardioblate электрод для хирургической аблации (биполярное); 2.3.Cardioblate электрод для хирургической аблации (монополярный); 2.4.Электрод – пластина; 2.5.Pressure cup; 2.6.Натрий хлорид 0,9%; 3. Ссылки: 3.1.Medtronic CARDIOBLATE ® 6800. SURGICAL ABLATION SYSTEM 4.Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Проверить срок годности возвратного электрода. Если срок истек, его необходимо утилизировать в класс «Б»; 4.1.2.Достать возвратный электрод из упаковки; 4.1.3.Снять с электрода защитную бумагу и осторожно прикоснуться к электроду, чтобы убедиться в том, что он влажный. Не использовать сухие возвратные электроды; 4.1.4.Наложить электрод на кожу пациента и слегка помассировать поверхность электрода, для обеспечения максимального контакта между электродом и кожей пациента. Не накладывать электрод-пластину на рубцы, выступающие кости, и место где может собираться жидкость; 4.1.5.Подключить аппарат Cardioblate 68000 генератор к электропитанию; 4.1.6.Включить кнопку «ON»; 4.1.7.Установить педаль дистанционного управления на сторону хирург – оператора; 4.1.8.Подключить электрод-пластину к аппарату Cardioblate 68000 генератор; 4.1.9.Подготовить Pressure cup и натрий хлорид 0,9%; 4.2.Во время операции: 4.2.1.Принять стерильный электрод для хирургической аблации от операционной медсестры и разделить систему от штекера; 4.2.2.Подключить штекер к аппарату Cardioblate 68000 генератор в разъем в зависимости от электрода (монополярный, биполярный); 4.2.3.Подключить систему к натрию хлориду 0,9%; 4.2.4.Натрий хлорид 0,9% подается через Pressure cup; 137 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 137 из 4.2.5.На мониторе Cardioblate 68000 генератора выбрать команду «Options – Set up- » если все подключено верно на мониторе появятся знак в виде галочки; 4.2.6.Подсоединить электрод – пластину к аппарату Cardioblate 68000 генератор; 5. Примечание: 5.1.Возможные осложнения, связанные с абляции сердечной ткани в сочетании с операцией на открытом сердце, являются: перфорация тканей, расширение экстракорпорального обхода, послеоперационных сердечных нарушений ритма (мерцательная и / или желудочков), послеоперационных эмболических осложнений, перикардит или тампонады, ранения легочных вен, повреждения клапанов, нарушение проводимости (SA / АВ. узлов), и острый ишемией миокарда; 5.2.Чтобы избежать риска поражения электрическим током и / или ожоги пациента, не прикасайтесь к пациенту, касаясь внешний корпус или соединения на генераторе Cardioblate 68000. Не позволить пациенту вступают в контакт с заземленными поверхностями во время манипуляции РЧ. 138 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 138 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при протезировании митрального клапана 1.Определение: Протезирование митрального клапана –это замена собственного клапана на механический или на биологический клапан. Операция «Протезирование митрального клапана» проводится пациентам с DS:недостаточность и стеноз митрального клапана для замены ранее измененного клапана. Создание физиологической функции работы клапанного аппарата. 2. Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.3.Набор коронарных инструментов; 2.4.Стернотом; 2.5.Стерильные холдеры на лампу; 2.6.Набор перевязочного материала; 2.7.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8.Хирургический шовный : лига клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка; 2.10.Раствор натрия хлорида, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000 ЕД; 2.11.Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12.Сайзеры (био,мех); 2.13.Линейка всех клапанов; 2.14.Канюли перфузиологические; 3. Ссылки: 3.1.Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г; 3.2.Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012 г; 4. Процедура: 4.1 До операции 4.1.1.Проверить наличие нужного расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, сайзеры. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем опер. поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем стерильным хирурургическим бельем; 4.2 Во время операции: 4.2.1.Вначале подаем холдеры на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2.Проводим Тайм Аут; 139 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 139 из 4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции). 4.2.4После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5.Подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард Mersilk 1 (31мм)- 4шт. Готовимся на канюляцию аорты и ВПВ,НПВ; 4.2.6.Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.7.Кисет на ВПВ Prolene 4 -0(20) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; кисет на НПВ 2-0(26) Ethibond Excel ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации. Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18-24FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2; 4.2.8.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей. На венозную линию одеваем тройник 1\2;3/8;3/8; 4.2.9.Канюляция ВПВ готовят к канюляции, чистят cсосудистыми ножницами, затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистый зажимом Оверхольд и канюлируют ВПВ канюлей по размеру (10-28). После канюляции фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2; 4.2.10.Канюляция НПВ делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ(10-28) также фиксируют лигатурой шелк №2. Соединяют с венозной линией магистрали. Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет; 4.2.11.После готовим место для пережатие аорты; 4.2.12.Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2-0 (20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью; 4.3.Основной этап: 4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии; 4.3.2.Двухпредсердный доступ. Открывают предсердие, накладывают держалки Mersilk 3-0 (26) (2шт). После того убирают створки и заменяют искусственным или биологическим клапаном. Измеряют размер клапана; 4.3.3.Накладывают швы Ethibond 2-0(26) с прокладками 6*3 на фиброзное кольцо для фиксации клапана. Прошивают клапан и садят в фиброзное кольцо. В среднем используют 15 нити; 4.3.4.Зашивают межпредсердную перегородку Prolene 4-0 /26; 4.3.5.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание пациента; 4.3.6.Зашивают предсердие нитью Prolene 4-0/20; 4.3.7.Отпускают аорту; |