Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
4.3.Основной этап: 4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии; 4.3.2.Двухпредсердный доступ. Открывают предсердие, накладывают держалки Mersilk 3-0 (2шт). Измеряют размер дефекта; 4.3.3.Аутоперикардом зашиваем дефект межпредсердной перегородки; 4.3.4.Зашивают межпредсердную перегородку ProleneMersilk 4-0 /26; 4.3.5.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание пациента; 4.3.6.Зашивают предсердие нитью 4-0/20; 4.3.7.Отжимают аорту; 4.4.Деканюляция: 150 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 150 из 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю; 4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПЖ и ЛЖ., подсоединяем дренажную банку; 4.4.3.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.4.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.5.Обработка опер. повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.6.Конец операции; 4.5. Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2 .Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3. Протокол операции; 4.6.4. Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2.Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной. 151 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 151 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при имплантации вспомогательного устройства левого желудочка 1.Определение: Система поддержки левого желудочка (Heart Mate II, Heart Ware) LVAS это вращательная система поддержки желудочка с осевым потоком. Она может создавать ток до 10 литров в минуту (л/мин) в направлении, параллельном кровотоку левого желудочка. Прикрепленная к верхушке левого желудочка и восходящей аорте, помпа устройства отводит кровь от ослабленного левого желудочка и приводит ее в движение по всем остальным частям организма. Помпой управляет контроллер системы с помощью внутренней компьютерной программы. Предназначена для гемодинамической поддержки пациентов с терминальной устойчивой сердечной недостаточностью левого желудочка; система может применяться либо для временной поддержки, как например, в качестве моста к трансплантации сердца или восстановлению миокарда, либо в качестве постоянной терминальной терапии. Вспомогательной устройство показана к применению как в больнице, так и вне ее. 2.Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.4.Стернотом; 2.5.Ранорасширитель IMA 2.6.Шпага 2.7.Фантом 2.8.Наконечник для СО2 2.9.Барьерная пленка 2.10.Резиновые насадки для защиты 2.11.Средний наконечник от каутера 2.12.Стерильные холдеры на лампу; 2.13.Набор перевязочного материала; 2.14.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.15.Хирургические шовные : лига клипсы, Ethibond Exsell, Prolen,Vicril plus, стальная проволка; 2.16 .Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка. 2.17. 0,9%Раствор натрия хлорида, повидон; 2.18. Комплект магистралей к оксигенатору; 2.19. Канюли перфузиологические согласно весу и росту пациента 2.20. Теплая аминокапроновая кислота; 2.21.Толстые тифлоновые прокладки 6*12, 7*13; 2.22.Клей BioGlue; 2.23.Пистолет; 2.24.Хомуты; 3.Ссылки: 3.1.Инструкция по применению Heart Mate II LVAS Thoratec Corparation 152 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 152 из 2010 г; 4.Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Проверить наличие необходимого расходного материала для данного вида операции; Проверка аппаратур на исправность; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6 .Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. После анестезиологического пособия обрабатываем отмеченное маркером операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем стерильным хирурургическим бельем пациента. 4.2.Во время операции: 4.2.1.Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам, подсоединяем СО2; 4.2.2. Клеится на живот барьерная пленка для выведения Drive Line; 4.2.3.Проводим Тайм- Аут; 4.2.4.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.5.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.6 .Подаем магистрали. После вскрытия перикарда хирург накладывает держалки на перикард Mersilk №1 (31мм)- 2шт; 4.2.7.Работают коагулятором, смотрят ложу и измеряет измерителем –фантомом, готовится место для механического устройства. Ложится салфетка смоченная теплой аминокапроновой кислотой с целью гемостаза; 4.2.8.Накладывают кисет на аорту Ethibond 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.9.Кисет на предсердие Ethibond 2-0(26мм)- ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.10.Подается хирургу ножницы Metzenbaum и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Подается оперирующему хирургу нож №11и канюля аортальная. Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Ethibond №2; 4.2.11.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Артериальный магистраль хирург соединяет с аортальной канюлей; 4.2.12.Канюляция предсердия, лабчатый пинцет и ножницы Metzenbaum, затем двухступенчатая канюля, фиксация лигатурой Ethibond №2; 4.3.Основной этап: 4.3.1.После канюляции накладывается держалка на желудочек Ethibond №0. В это время ассистент на MAYO параллельно совместно координатором собирают помпу; 153 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 153 из 4.3.2.Извлекают тромб из желудочка с помощью специального круглого ножа, отправляется на гистологическое исследование; 4.3.3.Чтобы лишние инструменты вокруг раны не мешали накрываем овальную пеленку. Одеваем на обе иглы Ethibond №2-0/36 заранее подготовленные тефлоновые прокладки и подаем оперирующему хирургу, ассистенту зажимы для фиксации. Чтобы пришить Sewing ring их накладывают примерно 12шт; 4.3.4. Подаем Sewing ring и короткий иглодержатель хирургу, прошивается теми же нитками к желудочку; 4.3.5. Prolen 2-0/31 чтобы фиксировать эти нитки между собой, сухие маленькие салфетки, сушат и клей BioGlue; 4.3.6. Ассистент собранную помпу приближает к ране ложит на чистое полотенце, помпа соединятся с Sewing ring, большой шприц с чистым физ.раствором, наполняем помпу при соединений. Координатор постоянно наблюдает режим помпы; 4.3.7.Подаем хирургу Graft который выходит из комплекта, ножницы и пинцет сосудистый, маленький кросс; 4.3.8.Боковое отжатие аорты, сосудистый пинцет и ножницы нож №11, панч №4; 4.3.9. 4-0/13 Prolen (Hemo-Seal) пришивает сосудистый протез Graft к аорте; 4.3.10. Смачиваем хомуты в физ.растворе и подаем затем пистолет; 4.3.11. Нож №21, коагулятор ,выводят Drive Line, лигатура для фиксации, смоченный повидоном шарик; 4.12.Реперфузия по времени. Хирург дает команду для согревания; 4.3.13.Подшивают временные электроды на эпикард ПЖ и ЛЖ; 4.4.Деканюляция: 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю двухступенчатая канюля , затем аортальную канюлю; 4.4.2.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.3.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов, игл; 4.4.4.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны проволка №5, 7 для грудины; 4.4.5. Vicril plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicril plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6.Обработка раны повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.7.Конец операции; 4.5. Документирование: 4.5.1.Чек лист Тайм Аут, чек лист подсчета мягкого инвентаря и игл, чек лист проведения ИК; 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 154 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 154 из 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала. Хомуты заранее проверяется на прочность; 5.2.Контролирует соблюдение правил асептики и антисептики всей операционной бригады. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала. 155 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 155 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при трансплантации сердца 1. Определение: Трансплантация сердце- это изьятие жизнеспособного органа у одной особи т.е. у посмертного донора с перенесением его к реципиенту. Трансплантация на сердце проводится пациентам с диагнозом терминальная стадия хронической сердечной недостаточности, дилятационная кардиомиопатия, ипациентам после установки вспомогательного устройства левого желудочка. 2. Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.3.Набор коронарных ножниц ПОТЦ; 2.4.Стернотом; 2.5.Ранорасширитель IMA; 2.6.Зажим для пережатия аорты разных размеров; 2.7.Ксеноперикард; 2.8.Удлинитель для электродов; 2.9.Стерильные холдеры на лампу; 2.10.Набор перевязочного материала; 2.11.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.12 .Хирургические шовные материалы: лига клипсы, Ethibond Exsell, Prolen,Vicril plus, стальная проволка; 2.13.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка; 2.14.0,9%Раствор натрия хлорида, повидон; 2.15.Комплект магистралей к оксигенатору; 2.16.Ледяная кашица при Т -16*; 2.17.Большая чаша для принятия донорского сердца; 2.18.Канюли перфузионные на раздельную канюляцию согласно весу и росту пациента; 3.Ссылки: 3.1.«Очерки клинической трансплантологии» С.В. Готье, Москва 2009г; 4.Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Проверить наличие необходимого расходного материала для данного вида операции; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 156 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 156 из 4.1.6 .Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. После интубации пациента обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем операционное поле стерильным хирурургическим бельем; 4.2 Во время операции: 4.2.1.Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2.Проводим Тайм- Аут; 4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (мед сестра анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5 .Подаем магистрали. После вскрытия перикарда хирург накладывает держалки на перикард Mersilk №1 (31мм)- 2шт. Готовимся на канюляцию аорты и верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ); 4.2.6.Накладывают кисет на аорту Ethibond 2-0 (20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.7.Кисет на ВПВ 4-0(20) Prolen ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.8.Кисет на НПВ 2-0(26) Ethibond ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации, Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Подается оперирующему хирургу нож №11и канюля аортальная. Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Ethibond №2; 4.2.9.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Артериальный магистраль хирург соединяет с аортальной канюлей. На венозный магистраль одеваем тройник 1/2;3/8;3/8; 4.2.10. Канюляция ВПВ готовят к канюляции, чистят сосудистыми ножницами, затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистым зажимом Overhold и канюлируют ВПВ после чего канюлю фиксируют лигатурой Ethibond №2; 4.2.11.Для канюляции НПВ, делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ (10-28Fr), также фиксируют лигатурой Ethibond №2. Соединяют с венозными канюлями магистрали. Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет; 4.2.12. После готовим место для пережатие аорты. 4.3.Основной этап: 4.3.1.Как только донорское сердце доставляется в операционную пережатие аорты. сосудистые ножницы, пинцет, иссекается сердце, после чего отправляется на гистологическое исследование; 4.3.2.В большую чашу приготовим холодный 0,9% физиологический раствор куда ложим донорское сердце. Ассистент извлекает канюли из донорского сердца. В это время параллельно операционная сестра готовит ледяную кашицу и погружает туда полотенце. Извлекается донорское сердце из чаши и ложится на это полотенце со 157 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 157 из снежком и подается оперирующему хирургу. Отсекаются лишние ткани и начинается процесс имплантации; 4.3.3.Сначала шьется аорта 4-0/17 Prolen с фелтом из ксеноперикарда; 4.3.4. Шьет легочную артерию 4-0/20 Prolen; 4.3.5 Шьет предсердие 4-0/26-120см Prolen; 4.3.6.Шьет НПВ 4-0/20 Prolen; 4.3.7. Шьет ВПВ 5-0/17 Prolen; 4.3.8 Отпускается аорта, начинается процесс восстановления и реперфузия. Хирург дает команду для согревания; 4.3.9. Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ; 4.4 Деканюляция 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю; 4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов, игл; 4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicril plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicril plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6.Обработка опер. Антисептиком и наложение адгезивной повязки; 4.4.7.Конец операции; 4.5. Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала. Так как каждая минута дорога все необходимые шовные материалы длиною 120см должны быть открыты на столе, а ледяная кашица заранее подготовленным; 5.2.Контролирует соблюдение правил асептики и антисептики всей операционной бригады. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала. 158 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 158 из Стандартные операционные процедуры Техника надевания стерильного халата 1.Определение: 1.1.Техника надевания стерильного халата это непосредственная подготовка к хирургическому вмешательству в стерильных условиях. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильный халат; 2.2.Стерильные перчатки; 3.Ссылки: 3.1.Руководство операционной сестры. Н.Барыкина 2005г; 4. Продедура: 4.1.Обработать руки хирургическим методом с использованием антисептика (обрабатываем руки до полного высыхания); 4.2.Помощница открывает стерильный халат; 4.3.Удостовериться по линиям шва в их стерильности (непрямой контроль); 4.4.Не касаясь краев упаковки вынуть халат; 4.5.Взять халат за ворот и на вытянутых руках на уровне груди, не касаясь себя и окружающих предметов, развернуть его; 4.6.Поочередно завести руки в рукава халата и движением рук в стороны надеть его; 4.7.Попросить помощника, который должен всегда находиться позади медсестры, подтянуть халат за края и завязать внутренние завязки; 4.8.Одеть стерильные перчатки; 4.9. Взять наружную завязку с помощью бумаги подать через помощницу и завязать; 5. Примечание: 5.1.Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при организации хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного выполнения операции. 159 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 159 из Стандартные операционные процедуры Техника работы с эндо-видео оборудованием Aesculap 1. Определение: 1.1.Техника работы эндо – видео оборудование это этапность подключения оборудования (Aesculap, Karl Storz). Оборудования предназначен для проведения операции миниинвазивным методом и трансляции и записи операции. 2.Ресурсы: 2.1.Эндоскопическая камера; 2.2.Full HD с плоским экраном монитора; 2.3.Сенсорный монитор; 2.4.Ксеноновый источник света; 2.5.DVD цифровая система документации; 2.6. Эндоскопическая тележка; 3. Ссылки: 3.1.Aesculap Valve XS Instruments for Minimally Invasive Valve Surgery 2010г; 3.2. Aesculap Endoscopic Technology Challenger Ti “Warranty +12” 2010г; 4. Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Включить в сеть оранжевый кабель; 4.1.2.Включить систему мониторирования; 4.1.3.Включить Camera и подсоединить один конец оптического кабеля к UP; 4.1.4. Второй конец кабеля временно установить к стойке на фиксатор Unlock; 4.1.5. Включить Full HD с плоским экраном монитор; 4.1.6. В сенсорный монитор вбить данные пациента; 4.1.6.1.Создать нового пациента; 4.1.6.2. Написать номер истории болезни; 4.1.6.3. Написать имя пациента; 4.1.6.4. Написать фамилию пациента; 4.1.6.5. Заполнить дату рождения пациента; 4.1.6.6. Заполнить фамилию оперирующего хирурга; 4.1.6.7. Написать название операции; 4.1.6.8. Сохранить документ; 4.2.Во время операции: 4.2.1. Подключаем камеру к оптике; 4.2.2. Подсоединяем ксеноновый источник света; 4.2.3. Устанавливаем баланс белого света; 4.2.4. Начинаем запись операции; 4.2.5. Делаем фото снимки операции; 4.2.6. Сохраняем операцию 4.3. После операции: 4.3.1.Выключаем систему мониторирования; 4.3.2. Выключаем Full HD с плоским экраном монитор; 4.3.3. Выключаем ксеноновый источник света; 4.3.4. Выключаем сенсорный монитор; 160 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 160 из 4.3.5. Выключаем эндоскопическую тележку; 4.3.6. Выключаем от сети эндоскопическую стойку; 4.4.Документирование: 4.4.1.Журнал контроля эксплуатации медицинского оборудования Aesculap Surgical Technologies; 5.Примечание: 5.1.Осторожно и бережно обращаться с деталями оборудования; 5.2.К работе с оборудованием допускаются обученные сотрудники ; 5.3. Есть возможность записи операции с оборудования на съемный носитель; |