Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Наложить электроды; 4.4.Положить пациента в положении на левом боку; 4.5.На грудь нанести специальный гель; 4.6. Врач, проводящий процедуру, водит специальным датчиком , исследует все отделы сердца по очереди; 4.7.Все данные передаются на экран; 4.8.После завершения исследования помочь пациенту встать с кушетки; 4.9.Обработать кушетку дезинфицирующим раствором; 4.10.Произвести гигиену рук; 4.11.Записать данные в медицинскую документацию; 111 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 111 из 5.Примечание: 5.1.Исследование проводит только специально подготовленный врач, хорошо знающий топографию структур сердца в норме, характер возможных патологических изменений при различных заболеваниях и отображение нормальных и измененных структур на эхокардиограмме в разные периоды сердечного цикла. Во время исследования пациент лежит на спине или на левом боку. Датчик располагают над сердцем в различных позициях. ЭХОКГ не представляет никакой опасности для здоровья человека, так как организм во время исследования не подвергается воздействию излучения, лекарств или рентгеноконтрастным веществам. Кроме того, при осмотре сердца нет необходимости в использовании зонда, поэтому во время обследования пациент не получает никакой травмы. Главное достоинство ЭХОКГ-возможность наблюдать на экране компьютера сердце и его структуры. Данный метод можно применять при любых болезнях сердца, а также обусловленных ими нарушениях деятельности различных органов. Этот метод исследования совершенно безболезненный, не требующий подготовки. Продолжительность (в зависимости от размеров, формы сердца и планируемого объема процедуры) от нескольких минут до получаса. 112 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 112 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения спирографии 1.Определение: Спирография — метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании. 2.Ресурсы: 2.1.Многофункциональный спирометр; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Клиническое руководство «Спирографические исследования»,автор- А.М.Старшов,И.В.Смирнов,Россия г.Москва-2003год 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Информирование пациента о предстоящей процедуре; 4.5.Обучение пациента дыхательным движениям; 4.6.Измерение жизненных показателей; 4.7.Проверьте кабель питания, воздуховод датчика и все остальные компоненты 4.8.Нажмите на кнопку включения; 4.9.После звукового сигнала на экране появится окно «IDINPUT» (ввод данных пациента) ; 4.10.Введите данные пациента; 4.11.Установите нужную конфигурацию, распечатайте опции и другие предполагаемые условия измерения в соответствии с запросом; 4.12.После выполнения однократного измерения не следует повторять его снова и снова, выполняйте его по необходимости; 113 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 113 из 4.13. Выберите режим измерения, нажав на кнопки (SVC)(FVC)(MVV) ; 4.14.Держите датчик потока должным образом и выполните измерение в соответствии с порядком проведения каждого метода измерения; 4.15.Нажмите кнопку «START» и нулевая регулировка потока будет выполнена автоматически. После выполнения нулевой регулировки начните измерение. 4.16.Нажмите «STOP» для завершения измерения; 4.17.Когда все необходимое измерения сделаны, подтвердите результаты; 4.18.Распечатайте или сохраните данные и выполните другую обработку измеренных данных; 4.19.Для завершения измерений и обработки данных выключите прибор нажатием кнопки выключения «OFF» ; 4.20.Проведите заключительный осмотр после окончания работы на приборе; 4.21.Распечатайте результаты исследования; 4.22.Зарегистрируйте данные в журнал; 4.23.Произведите утилизацию расходного материала; 5.Примечание: 5.1.Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров: Недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента Неполный вдох Несвоевременное, еше до захватывания загубника, начало форсированного выдоха Чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов Отсутствие должного волевого усилия Недостаточная продолжительность выдоха Преждевременный вдох Возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра Для получения максимально достоверных результатов целесообразно: Воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей- лекарственные средства из группы бронходилататоров или неселективных бета-блокаторов Не курить, по меньшей мере за 4 часа до исследования Избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры Исключить полноценный прием пищи за 2 часа до исследования 114 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 114 из Стандартные операционные процедуры Эстубация трахеии 1.Определение: Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки. Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения. 2.Ресурсы: 2.1.Лоток; 2.2.Оборудование для санации полости рта; 2.3.Аспирационный катетер с различными насадками; 2.4.Перчатки не стерильные; 2.5.Шприц 10,0; 2.6.Дистиллированная вода; 2.7.Антисептик; 2.8.Оборудование для подачи 100% кислорода, аппарат Боброва; 2.9.Назальный стерильный одноразовый катетер; 3.Ссылки: 3.1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation.Circulation 2005;112:IV-51-IV-57; 3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.4.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Продедура: 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Объяснить ход манипуляции пациенту; 4.3.Обработать руки и надеть стерильные перчатки; 4.4.Развязать распорку фиксирующую трубку; 4.5.Сдуваем манжетку с помощью шприца; 4.6.На выдохе удаляем трубку; 4.7.Даем возможность откашлиться пациенту (при необходимости просанировать ротовую полость) и дать дистиллированную воду, что бы пациент прополоскал ротовую полость; 4.8.Обеспечить кислородом с помощью назального катетера; 115 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 115 из 4.9.Трубку и перчатки утилизировать по классам медицинских отходов; 4.10.Заполнение медицинской документации. 116 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 116 из Стандартные операционные процедуры Интубация трахеии 1.Определение: Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения. 2.Ресурсы: 2.1.ИВЛ аппарат; 2.2.Лицевая маска; 2.3.Мешок Ambu; 2.4.Ваккум отсос для отсасывания с аспирационным катетером; 2.5.Стилет проводник; 2.6.Оральный воздуховод; 117 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 117 из 2.7.Клинок и рукоятка; 2.8.Эндотрахеальные трубки всех размеров; 2.9.Языкодержатель; 2.10.Шприц для раздувания манжеты; 2.11.Подголовник (валик;) 2.12.Распорка для фиксации трубки; 2.13.Гидрокортизоновая мазь; 2.14.Перчатки стерильные; 2.15.Антисептик; 2.16.Фонендоскоп; 2.17.Пропофол; 2.18.Не барбитуратный анестетик -Кетамин; 2.19.Эсмерон; 2.20.Аркурон; 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г.; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Определение: 118 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 118 из 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Положить пациента (голова и туловище на одной плоскости, голова запрокинута) 4.3.Обработать руки и надеть перчатки; 4.4.Проверить исправность ларингоскопа, проверить манжету интубационной трубки; 4.5.После анестезии и миорелаксации, по указанию врача подаем на левую руку ларингоскоп; 4.6.На правую руку интубационную трубку нужного размера (при необходимости смазать гидрокортизоновой мазью и провести стилет); 4.7.В шприц набираем воздух и одеваем на коннектор контрольного баллончика эндотрахеальной трубки; 4.8.После интубации удаляем стилет и раздуваем манжетку интубационной трубки; 4.9.С помощью распорки фиксируем трубку; 4.10.Рукоятку лариногоскопа обрабатываем салфетками WIP-ANIOS, а клинок сдаем в ЦСО; 4.11.Стилет и перчатки утилизируем в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 4.12.Заполнить медицинскую документацию; 5.Примечание: 5.1.Интубация трахеи противопоказана при повреждениях шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава). 119 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 119 из Стандартные операционные процедуры Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких 1.Определение: Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких, ИВЛ) — комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и др.). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается с искусственным массажем сердца. Типичные ситуации, в которых требуется искусственное дыхание: несчастные случаи в результате автомобильных аварий, происшествия на воде, поражение электрическим током, утопление.Аппарат искусственной вентиляции легких используется также в хирургических операциях в составе наркозного аппарата. 2.Ресурсы: 2.1.Вакуум-аспиратор и различные насадки; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 120 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 120 из 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности; 4.2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие; 4.3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептиком) 4.4.Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки); 4.5.Подготовить необходимое оборудование; 4.6.Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких; 4.7.Надеть средства индивидуальной защиты 4.8.Провести гигиеническую антисептику рук с применением антисептика алсепт и надеть перчатки; 4.9.Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером 4.10.Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки; 4.11.Смочить катетер в стерильном растворе хлоргексидина 0,02%; 4.12.Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса; 4.13.Проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера; 4.14.Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут; 4.15.Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 2% хлоргексидином, дополнительный порт Т-образной трубки, соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ; Санация трахеи и бронхов: 4.16.Не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких отпациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер или в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо; 4.17.Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание; 4.18.Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу; 4.19.Опустить катетер в стерильный водный хлоргексидин 0,02% раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. 4.20.Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10с 121 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 121 из 4.21.В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом; 4.22.Сбросить санационный катетер, для утилизации в класс Б; 4.23.Снять перчатки и сбросить в емкость для сбора медициеских отходов класса «Б» ; 4.24.Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами; 4.25.Впустить воздух из манжеты при помощи шприца; 4.26.Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике; 4.27.Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа; 4.28.Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке; 4.29.При необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей; 4.30.Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов; 4.31.Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами; 4.32.Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка - языкодержатель, для отведения щек – шпатель; 4.33.Для обработки полости рта стерильным хлоргексидином 0,02% раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим; 4.34.Носовые ходы обработать стерильным хлоргексидином 0,02% раствором; 4.35.Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления; Окончание процедуры: 4.38.Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания; 4.39.Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели; отсасывания; 4.40.Выключить аппарат для отсасывания; 4.41.Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке; 4.42.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика алсепт); 4.43.включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких; 4.44.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. |