Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Информировать пациента об исследовании; 4.4.Произвести измерение АД; 4.5.Сообщить врачу результаты измерения; 4.6.По команде врача начать исследование; 4.7.Следует соблюдать следующие условия; 4.8.Убедитесь, что в помещении тепло и пациент расслаблен; 4.9.Побрейте область наложения электрода перед тем, как очистить ее; 4.10.Тщательно очистите область наложения спиртовым тампоном; 4.11.Нанесите слой геля на кожу в месте наложения электрода; 101 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 101 из 4.12.С1(красный)-четвертое межреберье по правому краю грудины; 4.13.С2(желтый)-четвертое межреберье по левому краю грудины; 4.14.С3(зеленый)-между С4иС2 на равном расстоянии; 4.15.С4(коричневый)-по среднеключичной линии в пятом межреберье; 4.16.С5(черный)- по переднемышечной линии по горизонтали на уровне С4; 4.17.С6(фиолетовый)- по среднемышечной линии между С4 и С5; 4.18.L(желтый)- слегка ниже левой ключицы; 4.19.R (красный)- слегка ниже правой ключицы; 4.20.F(зеленый)-по нижнему краю ребер или на уровне пупка по левой среднеключичной линии; 4.21.N(черный)- по нижнему краю ребер или на уровне пупка по правой среднеключичной линии; 4.22.Через каждые 2 минуты проводить измерение АД; 4.23.Проводить опрос пациента о его самочувствии; 4.24.После окончания исследования снять электроды; 4.25.Помочь пациенту спуститься с беговой дорожки; 4.26.Произвести обработку рук; 4.27.Произвести обработку электродов и рабочего места; 5.Примечание: 5.1.За 3 часа до начала исследования исключить прием пищи; 5.2.Исследование не проводить после стрессовых ситуаций; 5.3.Информировать врача о принимаемых препаратах до исследования; 5.4.Перед проведением необходима консультация кардиолога для решения вопроса о целесообразности тредмил-теста и выявления возможных противопоказаний; 5.5.Корректное наложение электродов является важным условием высокого качества регистрации. Для получения оптимального сигнала ЭКГ и обеспечения высокого качества регистрации необходимо, чтобы сопротивление между кожей и электродом было минимальным. 102 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 102 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения суточного мониторирования ЭКГ 1.Определение: Холтеровское мониторирование - это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы (ЭКГ) в нескольких отведениях. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. 2.Ресурсы: 2.1.Комплекс аппаратно-программного суточного мониторирования ЭКГ; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Практическое руководство «Холтеровское мониторирование ЭКГ» издание 2003 года,автор-Л.М.Макаров,Россия г.Москва; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Произвести идентификацию пациента; 4.3.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Информировать пациента о предстоящей процедуре; 4.5.Ознакомить пациента с ведением дневника и памяткой 4.6.Подготовить кожу пациента и тщательно наклеить электроды; 4.7.Присоединить кабель к электродам и закрепить его на коже пациента,поместить кассету в регистратор; 4.8.Нанести маркировку на кассету (Ф.И.О., возраст пациента, дату и время установки прибора).Внести время и дату в дневник пациента; 4.9.Подсоединить кабель пациента к рекордеру,вставить батарейку; 4.10.Проследить визуально первые 10-15 секунд работы прибора; 103 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 103 из 5. Примечание: 5.1.R(красный)- латеральный отдел правой подключичной ямки; 5.2.L(желтый)- латеральный отдел левой подключичной ямки; 5.3.F(зеленый)-левый передний отдел живота (над поясом); 5.4.G(черный)- правый передний отдел живота (над поясом); 5.5.V1(красный)-4 межреберье у правого края грудины; 5.6.V2(желтый)-4 межреберье у левого края грудины; 5.7.V3 (зеленый) междуV2и V4; 5.8.V4(коричневый)-5 межреберье по срединно-ключичной линии; 5.9.V5 (черный)уровеньV4 по передней акссиллярной линии; 5.10.V6(синий)уровеньV4иV5 по средней акссиллярной линии. 104 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 104 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения стресс-эхокардиографии 1.Определение: Стресс-эхокардиография (стресс – Эхо КГ) – это ультразвуковое обследование сердца, выполняемое под воздействием на организм физической нагрузки. 2.Ресурсы: УЗИ аппарат; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3. «Клиническая Эхокардиография» -Шиллер М,Осипов М.А.-Россия г.Москва- 2011 год; 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Наложить электроды; 4.4.Положить пациента в положении на левом боку; 4.5.Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги; 4.6.Слегка наклонить голову пациента вперед, для облегчения введения датчика через ротовую полость в глотку; 4.7.Для уменьшения рвотного рефлекса произвести анестезию глотки аэрозолью лидокаина 10%; 4.8.Для защиты датчика от перекуса использовать загубник; 4.9.Дистальный конец датчика перед введением обработать УЗ-гелем; 4.10.После окончания исследования извлечь чреспищеводный датчик; 4.11.Помочь пациенту встать с кушетки; 4.12.Обработать кушетку; 4.13.Обработать датчик дезинфицирующим раствором. 5.Примечание: 5.1.Во время Стресс ЭХОКГ электроды ЭКГ размещают стандартным образом на конечностях и грудной клетке, немного смещая вверх или вниз при необходимости освободить найденное оптимальное акустическое окно. 12-ти канальный ЭКГ регистрируется в покое и каждую минуту на протяжении исследования. Одно отведение ЭКГ также постоянно отображается на мониторе эхокардиографа для оценки изменений сегмента STи аритмий врачом, проводимым исследование. Ад измеряют в состоянии покоя и на каждой ступени нагрузки. В качестве различных видов нагрузки при проведении стресс ЭХОКГ используются: Физическая нагрузка (горизонтальная и вертикальная ВЭМ, тредмил-тест, 105 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 105 из изометрическая нагрузка) Электрическая стимуляция предсердий(чреспищеводная и прямая- при имплантации ЭКС) Фармакологическая нагрузка(проба с добутамином,дипиридамолом,АТФ,комбинированные пробы) Другие виды нагрузки (холодовая, ментальная, нагрузка гипервентиляцией) Основные преимущества стресс ЭХОКГ является: Возможность получения множественных сечений сердца, визуализации каждого сегмента левого желудочка Оценка результатов исследования в реальном масштабе времени с пространственным разрешением Большой выбор ЭХОКГ показателей региональной и глобальной сократительной функции сердца Мобильность современных ультразвуковых аппаратов Неинвазивность, безопасность исследования, хорошая переносимость больными Исключение ионизирующей радиации, возможность использования неограниченное число раз Для проведения безопасного исследования с оптимальной диагностической точностью требуется применение стандартного проведения стресс ЭХОКГ.Во время исследования в дополнение к ЭХОКГ необходимо тщательное мониторирование жизненных функций (клинический статус,ЧСС,АД,ЭКГ). Проба должна проводиться кардиологом, владеющим техникой проведения реанимационных мероприятий. 106 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 106 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения чреспищеводной эхокардиографии (трансторакальное) 1.Определение: Чреспищеводная эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца с использованием специального датчика, который вводится в пищевод. Используется в тех случаях, когда обычная эхокардиография не позволяет поставить точный диагноз. Благодаря близкому расположению датчика к сердцу, метод обладает высокой информативностью в диагностике тромбов, поражений клапанов, врожденных пороков сердца, заболеваний грудной аорты. 2.Ресурсы: 2.1.датчик; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Клиническое руководство «Чреспищеводная эхокардиография»-Пухова Е.Н.Россия г.Санкт-Петербург-2011 год; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Наложить электроды; 4.4.Положить пациента в положении на левом боку; 4.5.Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги; 4.6.Слегка наклонить голову пациента вперед, для облегчения введения датчика через ротовую полость в глотку; 4.7.Для уменьшения рвотного рефлекса произвести анестезию глотки аэрозолью лидокаина 10%; 4.8.Для защиты датчика от перекуса использовать загубник; 4.9.Дистальный конец датчика перед введением обработать УЗ-гелем; 4.10.После окончания исследования извлечь чреспищеводный датчик; 4.11.Помочь пациенту встать с кушетки; 4.12.Обработать кушетку; 4.13.Обработать датчик согласно алгоритма. 5.Примечание: 5.1.Для исключения возможных противопоказаний перед проведением исследования необходимо уточнить наличие у пациента заболеваний пищевода, выполнить эзофагогастродуоденоскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода. 107 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 107 из Необходимо ознакомить пациента с особенностью исследования, указать на возможные осложнения (пациент должен подписать информационное согласие на его проведение). В течении 4-6 часов перед исследованием не следует принимать пищу. Во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу. Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги, что ограничивает способность к повороту направо. Голову пациент слегка наклоняет вперед, что облегчает введение датчика через ротовую полость в глотку. Медицинская сестра находится у головного конца кушетки и поддерживает голову пациента. Для защиты датчика от перекуса используют загубник. Дистальный конец датчика перед введением обрабатывают ультразвуковым гелем. Для уменьшения рвотного рефлекса и предотвращения возможного ларингоспазма во время исследования выполняют местную анестезию ротоглотки (10% раствором лидокаина в форме спрея-распылителя). Для обеспечения профилактики бактериального эндокардита пациентам с протезированными клапанами назначают курс антибиотикопрофилактики. О правильно введенном датчике свидетельствует появление на экране монитора изображения сердца. ЧПЭХОКГ помогает в диагностике ДМПП, в том числе небольших дефектов верхней части межпредсердной перегородки, оценке ушка ЛП. Метод позволяет оценивать аномалии строения створок митрального клапана и подклапанных структур, выраженность недостаточности МК, а также диагностирование проксимальных тромбоэмболий в сосуды легких. 108 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 108 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения УЗИ исследования 1.Определение: Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. 2.Ресурсы: 2.1.УЗИ аппарат; 2.2.Дезинфицирующий раствор, бумажные салфетки; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Клиническое руководство «Ультразвуковые исследования», С.В.Капустин,С.И.Пиманов-Россия г.Москва-2011 год; 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедуры: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Информировать пациента об исследовании; 4.4.Зарегистрировать полученные данные в журнал; 4.5.Помочь пациенту встать с кушетки; 4.6.Обработать поверхность кушетки дезинфицирующим раствором; 4.7.Утилизировать медицинские отходы; 5.Примечание: 5.1.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:- чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗи проводят подготовку. За 3 суток до исследования нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Прием жидкости около1,5л в сутки. Последний прием пищи- в вечернее время (легкий ужин). УЗИ органов брюшной полости проводится как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду. Не рекомендуется проводить исследование сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ(например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики. Перед исследованием не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы. Курить также нежелательно, так как это может привести к спазму желудка и в итоге к неправильному диагнозу.Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, отменять лечение в связи с 109 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 109 из исследованием нельзя, но следует уведомить о принимаемых лекарствах врача. Не рекомендуется принимать спазмолитики перед исследованием. Особенности подготовки к УЗИ органов брюшной полости у детей: Дети ло 1 года- по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением; не пить за 1 час до исследования Дети от 1 года до 3 лет- не есть в течение 4 часов; не пить за 1час до исследования Дети старше 3 лет-не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1час до исследования. Подготовка к УЗИ органов малого таза: В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак. За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкости- чай, вода, морс и с полным мочевым пузырем прийти на исследование. Подготовка к УЗИ почек: При наличии избыточного веса и повышенного газообразования в кишечнике, за 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи. 110 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 стр. 110 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения эхокардиографии 1.Определение: Эхокардиогра́фия -метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. 2.Ресусы: 2.1.УЗИ аппарат; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3. «Клиническая эхокардиография» Осипов М.А.- Россия г.Москва-2005год 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. |