Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
пузырьки воздуха; 5.3.Энергично перемешайте пробу с гепарином сразу же после ее взятия, перевернув самплер несколько раз и вращая его между ладоней. 43 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Процедура работы взятия материала для исследования Кислотно-Щелочного Состояния крови 1.Определение: Кислотно-основное состояние (кислотно-щелочная реакция) - это исключительно важная постоянная характеристика крови, которая обеспечивает нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, ферментативную активность, а также направление и интенсивность всех видов обмена веществ 2.Ресурсы: 2.1.гепаринизированные шприцы Pico-50 Pico-70; 2.2.контейнеры класса «Б» (в т.ч. КБСУ) ; 2.3.жгут; 2.4.антисептики (спиртовые салфетки) ; 2.5.перчатки не стерильные; 3.Ссылки: 3.1.Кишкун А.А.Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики, м .: РАМЛД,2005, 528с; 3.2.Кишкун А.А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы/ Справочник заведущего КДЛ.-2006.-№11(ноябрь). - С.29-34; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 4.3.Информируйте пациента о предстоящем исследовании; 4.4.Гигиена рук; 4.5.Обработайте участок венепукции спиртовой салфеткой или антисептико м, дайте высохнуть; Провести пункцию вены из руки, опущенной вниз, как это обычно делается с помощью шприца; 4.6.Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак; 4.7.После прекращения тока крови в вакутейнер, его необходимо извлечь из держателя; 44 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.8. Шариком с антисептиком (или спиртовой салфеткой) накрывается место венепункции; 4.9.Использованный шприц вместе поместить в контейнер (КБСУ); 4.10.Руку не следует сгибать в течение 15-20 секунд; 4.11.Накладывается повязка или пластырь; 4.12.Шприц медленно перемешать 8-10 раз, путем покачивания, избегая образования пузырьков воздуха; 4.13. Промаркировать шприц с кровью; 4.14. Снять перчатки, сбросить в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 4.15.Провести гигиену рук; 4.16.Заполнить направление, поместить шприц в контейнер для транспортировки в ОАРИТ, ДОАРИТ; 5.Примечание: 5.1.Условия получения венозной крови: пунктирование вены (локтевой, подключичной и т.д.) – для получения венозной крови и мягких тканей (мякоть пальца, мочка уха, пятка) для получения капиллярной крови; 5.2.Венозную кровь забирают из локтевой вены, при взятии необходимо избегать мест шрамов, гематом, вен, используемых для переливания растворов, ножных вен (у больных диабетом, ангиопатиях); 5.3.Для венопунктации используют вакутейнеры или гепаринизированый щприц. 45 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Постановка периферического венозного катетера 1.Определение: Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера. Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло. 2.Ресурсы: 2.1.Периферический катетер; 2.2.Жгут; 2.3.Кожный антисептик; 2.4.Марлевые шарики или стерильные одноразовые салфетки; 2.5.Фиксирующий пластырь; 2.6. Нестерильные перчатки; 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 46 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Произвести индентификацию пациента; 4.2.Представится пациенту; 4.3.Объяснить цель и ход процедуры; 4.4.Наложить жгут; 4.5.Произвести гигиену рук; 4.6.Одеть перчатки (н/с;) 4.7.Обработать место прокола антисептиком; 4.8.Пунктируйте выбранную вену; 4.9.После того, как выбор ПВК и вены завершен, приступаем к канюляции вены ; Продольный захват Поперечный захват 4.10.Успешность пункции контролируется по появлению крови в просвете катетера и в камере «обратного тока крови»; 4.11.Продвигайте катетер в вену с одновременным подтягиванием стальной иглы; 47 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.12.Зафиксируйте гибкие крылышки к коже при помощи пластыря; 4.13.Полностью удалите стальную иглу, одновременно придавливая вену за кончиком катетера; 4.14.Одеть заглушку; 4.15.Произведите оптимальную фиксацию (неподвижность); 4.16.Через инъекционный порт сделать гепариновую пробку (гепариновая пробка 2500 ЕД гепарина на 250мл 0,9% изотонического физиологического раствора; 4.17.Снять перчатки, утилизировать в емкость для сбора мед.отходов класса Б; 4.18. Повести гигиену рук; 4.19.Поставить дату установки катетера; 4.20.Сделать запись в мед.документации (заполнить форму); 5. Процедура: 5.1.Обязательно соблюдать асептику при работе с катетером; 5.2.Необходимо осматривать место установки ежедневно; 5.3.Если у пациента имеется местная болезненность или признаки воспаления –катетер должен быть удален не медленно; 5.4.Промывайте катетер между инфузиями и введением лекарственных препаратов небольшим количеством физиологического раствора; 5.5.Обязательное условие после окончания инфузии ставить гепариновую пробку. 48 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Уход за периферическим венозным катетером 1. Определение: Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера. Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло. 2.Ресурсы: 2.1.Кожный антисептик; 2.2.Нестерильные перчатки; 2.3.Фиксирующий пластырь; 2.4.Марлевыешарики или стерильные одноразовые салфетки; 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 49 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Произвести гигиену рук; 4.3.Осмотреть место установки катетера; 4.4.Снять фиксирующий пластырь; 4.5.Произвести гигиену рук; 4.6.Надеть нестерильные перчатки; 4.7.Обработать место установки катетера кожным антисептиком ( раствор хлоргексидина); 4.8.Высушить место установки катетера стерильным шариком; 4.9.Поменять фиксирующий пластырь; 4.10.Обработать руки; 4.11.Записать время установки катетера; 4.12.Произвести утилизацию медицинских отходов; 4.1.1Удаление катетера: 4.1.2.Идентификация пациента; 4.1.3.Произвести гигиену рук; 4.1.4.Одеть нестерильные перчатки; 4.1.5.Осмотреть место установки катетера; 4.1.6.Снять фиксирующий пластырь; 4.1.7.Медленно и осторожно выведите катетер из вены; 4.1.8.Осторожно на 2-3 мин прижмите место катетеризации стерильными марлевыми шариками; 4.1.9.Обработайте место катетеризации антисептиком; 4.1.10.Наложите стерильную давящую повязку; 4.1.11.Проверьте целостность канюли катетера; 4.1.12.При наличии тромба или подозрения на инфицирование катетера кончик катетера отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в баклабораторию на исследование; 4.1.13.Снять перчатки; 4.1.14.Обработать руки; 4.1.15.Произвести утилизацию медицинских отходов; 5.Примечание: 50 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 5.1.Замена катетера осуществляется через 72 - 96 часо;в 5.2.При появлении покраснения немедленно удалить катетер, сообщить лечащему врачу; Обязательно соблюдать асептику при работе с катетером 5.3.Необходимо менять повязку ежедневно и по мере загрязнения; 5.4.Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пукции тонким слоем накладываем тромболитические мази (гепариновая,троксивазин). Стандартные операционные процедуры Проведение внутрикожной инъекции 1.Определение: Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для внутрикожной инъекции – передняя поверхность предплечья. 2.Ресурсы: 2.1. Одноразовый шприц; 2.2. Ампулы с лекарственным веществом; 2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки; 2.4. Кожный антисептик; 3.Ссылки: 3.1. Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения». 3.3. Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.6. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 51 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.3.Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 4.4.Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате; 4.5.Помочь пациенту занять нужное положение; 4.6.Набрать в шприц назначенное лекарственное вещество; 4.7.Определить место инъекции; 4.8.Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным кожным антисептиком, площадью 10х10 см в одном направлении; 4.9.Обработать место инъекции вторым стерильным шариком площадью 5х5 см в одном направлении; 4.10.Выпустить воздух из шприца; 4.11.Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр; 4.12.Взять кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки; 4.13.Ввести иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы; 4.14.Перенести левую руку на поршень; 4.15.Оттянуть слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце); 4.16.Ввести медленно лекарственное вещество; 4.17.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу; 4.18.Спросить пациента о самочувствии; 4.19. Обработать руки; 4.20.Утилизировать в медицинские отходы по классам. 5.Примечание: 5.1 Места для подкожных инъекций: Верхняя наружная поверхность плеча Верхняя наружная поверхность бедра Подлопаточная область Передняя брюшная стенка. 52 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Проведение внутримышечной инъекции 1.Определение Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие. 2.Ресурсы: 2.1. Одноразовый шприц; 2.2. Ампулы с лекарственным веществом; 2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки; 2.4. Кожный антисептик; 2.5.Перчатки нестерильные; 3. Ссылки: 3.1.Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года; 3.2.Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012г №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 53 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Произвести идентификацию пациента; 4.3.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом проведением манипуляций; 4.4.Информировать пациента о вводимом лекарственном средстве; 4.5.Помочь пациенту принять нужное положение; 4.6.Помочь пациенту освободить от одежды нижний участок тела; 4.7.Надеть нестерильные перчатки; 4.8.Определить место инъекции; 4.9.Обработать место инъекции площадью 10х10 см шариком с антисептиком в одном направлении; 4.10.Обработать место инъекции площадью 10х10см шариком с антисептиком в одном направлении; 4.11.Выпустить воздух из шприца; 4.12.Фиксировать кожу на месте прокола; 4.13.Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы; 4.14.Оттянуть левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов); 4.15.Ввести лекарственное вещество; 4.16.Прижать сухим шариком место инъекции; 4.17.Извлечь быстрым движением шприц с иглой; 4.18.Шиприц утилизировать в КБСУ, утилизир вать по классам медицинские отходы; 4.19. Снять перчатки, обработать руки; 5.Примечание: 5.1.Воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца); 5.2.Масляная эмболия (при ошибочном введении масляных растворов 54 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 внутривенно); 5.3.Подкожный инфильтрат. Стандартные операционные процедуры Проведение подкожной инъекции 1. Определение: Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия. |