Название документа
 Скачать 3.66 Mb.
|
|
кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.9.Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно; 4.10. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса; 4.11. Произведите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд; 4.12. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты; 4.13. Зарегистрируйте полученные данные в медицинскую документацию; 5.Примечание: 5.1. Места исследования пульса: Лучевая артерия Бедренная артерия Височная артерия Подколенная артерия Сонная артерия Артерия тыла стопы 5.2 Чаще пульс исследуют на лучевой артерии; 5.3.В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту; 5.4.Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту)- тахикардия; 5.5.Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту)- брадикардия. 23 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Измерения температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента 1.Определение: Постоянство температуры человеческого организма поддерживает процесс терморегуляции. Колебание температуры является сигналом тревоги. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8°С. Утром, обычно, температура ниже, к вечеру может повышаться. Различают: 1. субнормальную температуру (ниже 36°С); наблюдается при снижении функции щитовидной железы, надпочечников, при некоторых заболеваниях головного мозга, при истощении, при значительной потере крови, при холере; 2. субфебрильную температуру (37,1—38°С); может держаться продолжительное время и сопровождаться слабостью и общим недомоганием; 3. фебрильную температуру (более 38,1С); 4. летальная максимальная температура тела человека (т.е. при которой наступает смерть) составляет 43 °С. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15—23°С. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2-0,5°С при измерении температуры тела в подмышечной области. Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения. Так, у пожилых людей температура нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает при измерении в подмышечной впадине 37,2°С. Термометрия — это измерение температуры тела человека. 2.Ресурсы: 2.1.Медицинские термометры; 2.2.Температурный лист; 2.3.Дезинфицирующий раствор; 24 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 2.4.Часы; 2.5.Салфетки(бумажные); 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: Измерение температуры тела в подмышечной впадине: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 4.5.Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность; 4.6.Нажать на кнопку на электронном термометре; 4.7.Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой; 4.8.Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой; 4.9.Измеряйте температуру в течение 10 минут; 4.10.Извлеките термометр, определите температуру тела; 4.11.Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни; 4.12.Обработайте термометр салфеткой с дезинфицирующим средством; 4.13.Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. Измерение температуры тела в ротовой полости: 4.14.Представьте себя пациенту; 4.15.Произведите идентификацию пациента; 4.16.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.17.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 25 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.18.Возьмите чистый медицинский термометр, проверьте его целостность; 4.19. Нажать кнопку на электронном термометре; 4.20.Поставьте термометр под язык пациента на 5 минут (пациент губами удерживает корпус термометра); 4.21.Извлеките термометр, определите температуру тела; 4.22.Зарегистрируйте полученные результаты сначала в общем температурном листе, затем в температурном листе истории болезни; 4.23.Обработайте термометр салфеткой с дезинфицирующим средством; 4.24.Храните термометры в чистом и сухом виде в специальной емкости для измерения температуры в ротовой полости. 5.Примечание: 5.1.Не измеряйте температуру у спящих пациентов; 5.2.Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа. 26 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Снятие ЭКГ 1.Определение: Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод исследования сердца, основанный на регистрации и анализе электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и отводимых с поверхности тела или с его полостей. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов и различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. 2.Ресурсы: 2.1.Электрокардиограф; 2.2. натрия хлорид 0,9%; 2.3.Электродная паста (гель); 2.4.бумажные салфетки; 3.Ссылки: 3.1.Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года; 3.2.А.В.Струтынский. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. Москва. «МЕДпресс-информ». 2007г.; 3.3.Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год; 3.4.Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии (2005); 3.5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.6.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.7. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедуры: 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Представить себя пациенту; 4.3. Провести гигиену рук; 4.4.Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании; Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6); В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ реги- стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Меньшую 27 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ,например для диагностики нарушений ритма; 4.5.Правильно расположить больного (лежа на спине). Освободить от одежды до пояса и нижнюю треть голеней; 4.6.Правильно расположить электроды на тыльных поверхностях конечностей, создав условия для контакта (обезжирить кожу антисептиком и покрыть электроды специальной пастой (гель) при необходимости): Правая рука – электрод красного цвета. Левая рука – желтого цвета. Левая нога – зеленого цвета. Правая нога (заземление) – черный цвет; Отведения: Расположение регистрирующего электрода V 1 В 4-м межреберье у правого края грудины; V 2 В 4-м межреберье у левого края грудины; V 3 На середине расстояния между V 2 и V 4 ; V 4 В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии; V 5 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии; V 6 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии; 4.7. После окончания исследования проводят гигиену рук; 4.8.На электрокардиографической ленте записать фамилию, имя, отчество пациента, возраст, дату и время исследования; 5.Примечание: 5.1.При работе с электрокардиографом следует соблюдать основные правила техники безопасности; 5.2.Больной не должен касаться металлических частей кровати; 5.3.Электрокардиограф и металлическая кровать, на которой лежит больной, во время съемки ЭКГ должны быть заземлены. 28 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Измерения сатурации 1.Определение: Измерение насыщения гемоглобина артериальной капиллярной крови кислородом (сатурации); 2.Ресурсы: 2.1.Пульсоксиметр; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Проведите обработку рук; 4.2.Проверьте уровень зарядки батареи, если уровень заряда низкий, необходимо его зарядить; 4.3.Включите пульсоксиметр, подождите несколько секунд, пока он закончит самотестирование; 4.4.Закрепите датчик на пальце так, чтобы фиксация была надежной, а излишнее давление отсутствовало; 4.5.Ноготь пальца, избранного для исследования, должен быть чистым, без лака – его наличие искажает результаты; 4.6.Подождите 5-20 секунд, и пульсоксиметр выведет на дисплей данные по сатурации и пульсу: 80-100 мм рт. ст. PaO2 соответствует 95-100% SpO2 60 мм рт. ст. PaO2 соответствует 90% SpO2 40 мм рт ст. PaO2 соответствует to 75% SpO2; 4.7.Занесите полученные данные в медицинскую документацию; 29 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.8.В случае сомнений по поводу достоверности полученных с помощью пульсоксиметра данных, нужно обязательно перепроверить их клиническими способами; 5. Примечание: 5.1.Важнейшее условие достоверности получаемых данных – это полная неподвижность пальца в процессе исследования; 5.2.Красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации; 5.3.Нормой является показатель сатурации 95-98%; 5.4.Метод исследования, в котором используется пульсоксиметр, высоко информативен. С его помощью оцениваются функции дыхательных органов, распознается дыхательная недостаточность, при которой показатель сатурации становится ниже 95%; 5.5.Показатели сатурации. Различные красители, в том числе вышеупомянутый лак для ногтей, способствуют занижению значений сатурации, так же как и анормальный метгемоглобин, появляющийся в крови в случае дозировки препарата прилокаина. 30 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Взятия венозной крови 1.Определение: Взятие венозной крови – это процедура взятия биологического материала для выполнения лабораторных исследований в т.ч. гематологических, при проведении которой необходимо соблюдать условия взятия, хранения и доставки. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильная одноразовая игла; 2.2.Одноразовый иглодержатель; 2.3.Стерильная вакуумная пробирка; 2.4.Жгут; 2.5.Антисептик (одноразовые спиртовые салфетки) ; 2.6.Нестерильные перчатки; 3.Ссылки: 3.1.Кишкун А.А.Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики, м .: РАМЛД,2005, 528с.; 3.2 Кишкун А.А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы/ Справочник заведущего КДЛ.-2006.-№11(ноябрь). - С.29-34; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Провести идентификацию пациента; 4.2.Объяснить пациенту ход процедуры; Пациент может бояться самой процедуры венопункции. Поэтому важно спокойно и доверительно, простыми словами объяснить ему, как берется кровь и что дискомфорт и болезненные ощущения обычно исчезают после введения иглы в вену; 4.3.Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам; 4.4.Провести гигиену рук; 4.5.Надеть нестерильные перчатки; 31 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.6.Наложить жгут. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять защитный колпачок; 4.7.Ввернуть в иглодержатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора; 4.8. Обработать место прокола спиртовой салфеткой; 4.9.Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену; 4.10.Взять иглодержатель левой рукой, а в правую руку взять пробирку и вставить ее крышкой в иглодержатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут; 32 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 4.11.После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь ее из держателя; 4.12.Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое число раз Если у пациента требуется взять несколько проб крови, вставьте следующую пробирку в держатель и повторить все манипуляции, начиная с пункта № 4; 4.13.Утилизируйте иглу и иглодержатель в соответствии с инструкцией по технике безопасности (в КБСУ); 4.14.Нанесите на этикетку наименование вашего учреждения, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови и отправьте пробирку в лабораторию; 4.15. Снять перчатки; 4.16. Провести гигиену рук; 5.Примечание: 5.1.Все пробирки с фиолетовой, голубой, желтой крышками с момента взятия до момента транспортировки хранятся при комнатной температуре. При хранении избегать воздейстия солнечного света, источников тепла и холода; 5.2.Не встряхивайте пробирку: резкое смешивание может вызвать пенообра- зование и гемолиз; Гемолиз (повреждение эритроцитов во время взятия крови) может сделать пробу, непригодной для анализа. Гемолиз может происходить при быстрой эвакуации крови через тонкую иглу или при сильном встряхивании пробирки. При использовании обычного шприца иглу удаляют до помещения пробы в контейнер; 5.3.Наложение жгута на длительное время может искажать результаты анализа; 5.4.Нужно избегать этого и не забирать кровь, если жгут используется более 1 мин. Попытайтесь взять кровь из вены на второй руке; 5.5.Транспортировка осуществляется в термоконтейнере. 33 АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Код: Редакция: 1 Стандарт операционной процедура Определение глюкозы на аппарате Accu-Chek Active 1. Определение: Прибор для количественного определения уровня глюкозы свежей капиллярной крови с помощью тест -полосок Акку-Чек Актив2. Ресурсы: 2.1. Прибор со вставленной кодовой пластинкой; 2.2.Тест- полоски Акку-Чек Актив из той же упаковки, в которой находилась кодовая пластинка; 2.3. Устройство для прокалывания пальца – ланцет; 2.4. Спиртовые одноразовые салфетки, сухие марлевые шарики; 2.5. Нестерильные перчатки; |