Неврологическая семиотика
 Скачать 4.92 Mb.
|
|
Онейроид. Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания. Онейрос - бог сна. Сновидное, грезоподобное помрачнение сознания. Больной как будто видит сон наяву. Переживания больных фантастические, необычные. Характерна дезориентировка в пространстве и времени. Наплыв панорамических зрительных галлюцинаций. Все вокруг меняется, меняется и сам человек, могут быть превращения. Аменция (острое бессмыслие). Помрачение сознания с преобладанием бессвязного речедвигательного возбуждения на фоне растерянности. Сумеречное помрачнение сознания. Развивается и прекращается внезапно, имеет четкое начало и конец, характеризуется грубой дезориентировкой в месте и времени. В целом поведение больного в сумеречном состоянии сознания подчинено бредовым переживаниям, галлюцинациям, аффекту страха, злобы, тоски. Неред- ким является психомоторное возбуждение импульсивного характера с агрессивно-разрушительными действиями. 19. Синдромы поражения лимбической системы. Лимбическая система комплекс структур среднего, промежуточного и конечного мозга, участвующих в организации висцеральных,м отивационных и эмоциональных реакций организма. В состав лимбической системы входит: морской конек, миндалевидное ядро, обонятельные луковицы, обонятельный тракт и бугорок, передние ядра зрительного бугра, поясная и грушевидная извилины, сетчатое образование, а также участки лобных, височных и теменных долей больших полушарий, в которых взаимодействуют экстероцептивные и интероцептивные импульсы, осуществляются обонятельные восприятия, метаболические процессы и эмоциональные проявления. Корковая область лимбической системы участвует в регуляции и поддержании постоянства функции внутренних органов. При поражении лимбической системы отмечается - нарушение памяти на текущие события. Только что виденное, прочитанное, услышанное сразу же забывается, больные теряют нить разговора, тогда как события прошлого, зафиксированные до начала заболевания, легко воспроизводятся; -нарушается эмоциональная сфера больного, появляются эмоции отрицательного характера: страх, напряжение, гнев, тоска, ипохондрия, склонность к депрессиям. - На фоне эндокринных и вегетативных дисфункций иногда нарушается сон, функция внутренних органов. 20. Синдромы нарушений гностических функций (дисгнозии). Гнозис – это способность узнавания образов различной сенсорной модальности. Агнозия (или дисгнозия - при меньшей выраженности расстройств) – это невозможность узнать образ при сохранности первичных сенсорных ощущений.. Выделяют зрительные, слуховые и соматические агнозии. а) зрительная – больной воспринимает лишь отдельные признаки, не узнавая предмет в общем (смотря на очки, видит два кольца и перекладину и называет очки велосипед); зрительная агнозия букв (при поражении вторичных зон доминантного полушария); неузнавание лиц Причина: поражение наружных участков коры затылочных долей. б) слуховая – нарушение способности узнавать предметы и явления по характерным для них звукам (шума дождя, боя часов) Причина: поражение вторичных зон слухового анализатора (извилины Гешля) в) обонятельная и вкусовая – утрата возможности идентифицировать запахи и вкус Причина: поражение медиобазальных участков коры височной доли г) сенситивная – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности 1. астереогноз – утрата способности узнавать предметы на ощупь 2. анозогнозия – отсутствие сознания своего дефекта 3. аутотопагнозия – расстройство правильного представления о собственном теле 21. Гипоталамические синдромы. Гипоталамус — небольшая область в промежуточном мозге , включающая в себя большое число групп клеток (свыше 30 ядер), которые регулируют нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз организма. Гипоталамус связан нервными путями практически со всеми отделами центральной нервной системы, включая кору , гиппокамп , миндалину , мозжечок , ствол мозга и спинной мозг . Вместе с гипофизом гипоталамус образует гипоталамо-гипофизарную систему , в которой гипоталамус управляет выделением гормонов гипофиза и является центральным связующим звеном между нервной и эндокринной системами. Он выделяет гормоны и нейропептиды и регулирует такие функции, как ощущение голода и жажды , терморегуляция организма, половое поведение , сон и бодрствование (циркадные ритмы). Исследования последних лет показывают, что гипоталамус играет важную роль и в регуляции высших функций, таких как память и эмоциональное состояние , и тем самым участвует в формировании различных аспектов поведения. •К клиническим признакам поражения гипоталамуса относятся тяжелые нарушения вегетативных функций и мотивационного поведения: - нарушение терморегуляции вплоть до пойкилотермии; ( Патологическое состояние - нарушение способности поддерживать постоянную температуру тела, в результате чего она меняется в зависимости от температуры среды) - нарушение водного баланса вплоть до развития несахарного диабета; - нарушение цикла сон-бодрствование вплоть до развития обратного цикла, гиперсомнии или бессонницы; - нарушение пищевого поведения — от булимии до адипозогенитальной дистрофии (дистрофия Фрелиха) или, наоборот, от анорексии до истощения (синдром Русселя [Russel]); - так как гипоталамус имеет тесную связь с лимбической системой, его поражение может также вызывать патологическое сексуальное поведение с агрессией, и, наоборот, повреждение задних отделов гипоталамуса служит причиной пассивности и акинезии. при синдроме Иценко - Кушинга возникает отложение жира в области лица («лунообразное лицо»), шеи, плечевого пояса («бычий» тип ожирения), груди, живота. Конечности на фоне ожирения выглядят худыми. Наблюдаются трофические расстройства в виде стрий на коже внутренней поверхности подмышечных областей, боковой поверхности грудной клетки и живота, в области молочных желез, ягодиц, а также в виде сухости кожи. Выявляются стойкое или транзиторное повышение артериального давления, изменения сахарной кривой (уплощенная, двугорбая кривая), снижение содержания в моче 17-кортикостероидов. Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Бабинского - Фрелиха):выраженное отложение жира в области живота, груди, бедер, часто клинодактилия, изменение костного скелета, недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков; трофические изменения кожи в виде ее истончения, vulgaris, мраморности, депигментации, повышенной ломкости капилляров. Синдром Лоренса-Муна-Бидля - врожденная аномалия развития с дисфункцией гипоталамической области, характеризуется ожирением, недоразвитием половых органов, слабоумием, задержкой роста, пигментной ретинопатией, полидактилией (синдактилией), прогрессирующим снижением зрения. Среди этиологических причин следует упомянуть: • опухоли супраселлярной области (необходимо исследовать поля зрения!), особенно хромофобную аденому гипофиза, краниофарингеому, менингеому бугорка седла, дермоиды и тератомы, пинеаломы, глиомы зрительного нерва или самого гипоталамуса; • гранулематоз, например саркоидоз Бека; • черепно-мозговую травму. 22. Синдромы корковых нарушений речи (дисфазии, афазии). Речь – это способность обмениваться мыслями с помощью слов. Нарушение речи как высшей коровой функции называется афазия (или дисфазия при меньшей выраженности нарушений). Выделяют два вида речи: импрессивная речь - восприятие и понимание устной и письменной речи (чтение) и экспрессивная речь - процесс высказывания в виде устной речи или письма, начинается с мотива высказывания общей мысли. Речевые расстройства делятся на две группы: дизартрия и афазия. Дизартрия возникает при поражении исполнительного аппарата (параличах мышц языка, голосовых связок, мягкого неба, двусторонних поражениях лицевого нерва). Речь при этом становится смазанной, невнятной, язык - "тяжелым и неподвижным" с ощущением "каши во рту". Характерна для бульбарного синдрома и поражения XII пары. Афазия - центральное (корковое) нарушение речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользования словами для выражения мысли и общения с окружающими при сохранении функции артикулярного аппарата. Различают следующие виды афазий: сенсорная, моторная и амнестическая. Сенсорная афазия - нарушение понимания устной речи, возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины (область Вернике) доминантного (т.е. левого у правшей) полушария. Больной не понимает смысла слов, не понимает и не может выполнять устные инструкции. В более легких случаях пациенты не понимают значение отдельных слов, нарушается способность различать правильные и неправильные в смысловом отношении фразы. В тяжелых случаях больной совсем не понимает человеческую речь. Вследствие нарушения слухового контроля собственной речи, больной заменяет отдельные буквы или слова другими, переставляет их (парафазии). В результате его речь становится непонятной и состоит из набора искаженных слов - "словесная окрошка" или "словесный салат". Не понимая речи окружающих такие больные вес время стремяться говорить, словоохотливы, многословны- - логорея ("словесный понос"). Сенсорная афазия обычно сочетается с нарушением чтения - алексия. Моторная афазия - нарушение экспрессивной, устной речи вследствие потери больным речевых двигательных навыков. Возникает при поражении задних отделов нижней лобной извилины (область Брока), находящейся рядом с двигательным корковым центром мышц лица и языка, осуществляющих речь. При моторной афазии понимание речи сохранено, но отмечаются затруднения в подыскивании нужных слов, ограничение словарного запаса, повторение произнесенного слова или слога (персеверация). Характерен "телеграфный стиль" — речь состоит, в основном, из существительных и содержит очень мало глаголов. В тяжелых случаях речь может полностью отсутствовать, заменяясь назойливым повторением какого-либо слова (речевой эмбол). В отличие от сенсорных афатиков больные с моторной афазией молчаливы. В состоянии эмоционального возбуждения они нередко способны к продукции автоматизированных фраз, ругательств. Моторная афазия обычно сопровождается нарушениями письма — аграфия. Амнестическая афазия - своеобразное нарушение, при котором отмечается изолированное забывание названий предметов при сохраненной возможности их охарактеризовать. Наблюдается при поражении области на стыке височной, затылочной и теменной долей доминантного полушария. Для выявления амнестической афазии больному показывают известные ему предметы и просят их назвать. Больные могут назвать требуемое слово после подсказки -произнесения врачом первого звука или первого слога. В речи таких больных мало существительных и много глаголов. Синдром часто сочетается с сенсорной афазией. Семантическая афазия - возникает при повреждении третичных полей левого полушария. В основе этой афазии лежит расстройство пространственного синтеза, в результате чего больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения или выраженных с помощью предлогов, а также смысл сравнительных, возвратных и атрибутивных конструкций. Обычно сочетается с нарушениями счета - акалькулия. 23. Синдромы поражения лобной доли мозга. Лобная доля мозга и ее поражение. Синдром поражения лобной доли. 1. Спастические контралатеральные гемипарезы и гемипараличи 2. Центральные парезы VII и XII пар черепно-мозговых нервов 3. Парез центра взора (глаза созерцают очаг поражения) 4. Моторная афазия (невозможность говорить) 5. Хватательный феномен Янышевского (хватает, но не удерживает), симптом противодержания (непроизвольное напряжение мышц-антагонистов при пассивном движении) 6. Псевдобульбарный синдром (дисфагия, дисфония, дизартрия, симптомы орального автоматизма, феномен насильственного смеха или плача) 7. Синдром лобной психики 8. Апатоабулический синдром (малоподвижность, неразговорчивость, безынициативность) 9. Лобная апраксия (расстройство выполнения сложных движений) 10. Аграфия (расстройство письма) 11. Вторичная алексия (утрата способности читать, понимать написанное) 12. Гиперкинезы (непроизвольные или насильственные избыточные движения) 13. Моторные застывания 14. Лобная атаксия Если поражаются базальные отделы –аносмия и амавроз. При опухоли лобной доли – синдром Брунса (приступообразные боли в затылке и шее с вынужденным положением головы), синдром Фостера-Кеннеди (первичная атрофия зрительных дисков в связи с компрессией на стороне поражения и застойный зрительный диск на противоположной стороне в связи с внутричерепной гипертензией). Центры лобной доли и их поражение: 1. двигательная зона - область прецентральной извилины, в верхней ее трети расположены нейроны, иннервирующие ногу, в средней — руку, в нижней — лицо, язык, гортань и глотку. В случае раздражения этой области может возникнуть судорога в изолированной группе мышц (в руке, ноге, лице) — Джексоновская эпилепсия, которая затем может перейти в общий судорожный припадок. При сдавлении или разрушении участков прецентральной извилины появляются парезы или параличи конечностей противоположной стороны по типу монопареза или моноплегии. 2. центр сочетанного поворота головы и глаз - в средней лобной извилине; двусторонний, осуществляет поворот в противоположную сторону. При раздражении его возникает судорога, начинающаяся с поворота головы и глаз в противоположную сторону, судорога может перейти в общий судорожный припадок. Если же этот центр сдавливается или разрушается, то возникает парез или паралич взора и больной не может совершить сочетанный поворот головы и глаз в сторону, противоположную поражению. При этом голова и глаза повернуты в сторону очага поражения 3. центр моторной речи (центр Брока) - в заднем отделе нижней лобной извилины (у правши слева, у левши справа). При поражении его возникает моторная афазия (нарушение устной речи), которая может сочетаться с аграфией (расстройство письма). Такой больной не способен говорить, но понимает обращенную к нему речь. При частичной моторной афазии больной говорит с трудом, произнося отдельные слова или предложения. При этом он допускает ошибки— «аграмматизмы», которые замечает. В ряде случаев его речь приобретает «телеграфный стиль», лишаясь глаголов, связок. Иногда больной способен только повторять одно слово или предложение (речевой эмбол). 4. центр письма (графии) - в задних отделах средней лобной извилины. При его поражении расстраивается письмо (аграфия). 24. Синдромы поражения височной доли мозга. Синдром поражения височной доли. 1. Агейзия (отсутствие вкуса), аносмия (отсутствие обоняния), анакузия (глухота) 2. Слуховая, вкусовая, обонятельная агнозии (расстройства узнавания окружающего мира при помощи различных органов чувств) 3. Амузия (невосприимчивость музыки) 4. Сенсорная и амнестическая афазии 5. Корковая атаксия 6. Гомонимная гемианопсия 7. Апатоабулический синдром. 8. Височные вегетативные нарушения (симпатоадреналовые кризы) Синдром раздражения височной доли: 1. Абсансы (малые эпилептические приступы), аффективные состояния, феномен deja vu (ранее виденного) 2. Генерализованные эпилептические припадки 3. Вегетативно-висцеральные приступы Центры височной доли и их поражение: а) Центр сенсорной речи (центр Вернике) - в заднем отделе верхней височной извилины (у правши слева), обеспечивает понимание устной речи. Поражение этого центра ведет к появлению сенсорной афазии (нарушение понимания устной речи), которая может сочетаться с расстройством чтения (алексия). Из-за расстройств фонематического слуха больной теряет способность понимать знакомую речь, воспринимая ее как набор непонятных звуков. Он не понимает вопросов, заданий. В связи с утратой способности воспринимать собственную речь допускает замену букв в словах (ли- теральная парафазия). Например, вместо «голый пол» говорит «полый гол» и т. д. В других случаях вместо одних слов произносит другие (вербальная парафазия). Больные с сенсорной афазией не осознают своего дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их. Нередко они пытаются, компенсировать свой речевой дефект избыточным количеством речевой продукции (логорея). б) Амнестическая афазия — нарушение способности правильно называть предметы, назначение которых больной хорошо знает, возникает при поражениях задних отделов нижней височной извилины. в) Центры слуха - в верхних височных извилинах и частично в поперечных височных извилинах. При раздражении их возникают слуховые галлюцинации. Поражение центра слуха с одной стороны ведет к незначительному снижению слуха на оба уха, но в большей мере на стороне, противоположной поражению. г) Центры вкуса и обоняния - в области гиппокампа. Они двусторонние. Раздражение этих центров ведет к появлению обонятельных и вкусовых галлюцинаций. При поражении их снижаются обоняние и вкус с двух сторон. Помимо этого, возможно нарушение идентификации запахов (обонятельная агнозия). 25. Синдромы поражения затылочной доли мозга. Центры затылочной доли мозга и их поражение: 1. Центры зрения - в области шпорной борозды, в клине и язычной извилине. Поражение зрительного центра приводит к возникновению квадрантной или полной гомонимной гемианопсий по типу отрицательной скотомы (больной не ощущает дефекта поля зрения) на противоположной стороне. Раздражение коры в области зрительных центров ведет к появлению простейших зрительных галлюцинаций (фотом, фотопсий — вспышка света, светящиеся пятна, линии). 2. Центр зрительной гнозии - на верхнелатеральной поверхности левой затылочной доли мозга. При его поражении расстраивается узнавание окружающих предметов с помощью зрения (зрительная агнозия, или «душевная слепота»). Синдром поражения затылочной доли: 1. Амавроз, амблиопия 2. Душевная слепота 3. Гемианопсия 4. Метаморфопсия (искаженное восприятие контуров предметов) |