Темы и лекции 1 модуля. Обычные Bacillus subtilis 0,70,8x23 Escherichia coli 0,31х16 Staphylococcus aureus 0,51,0 Thiobacillus thioparus 0,5х13 Rickettsia prowazeki 0,30,6x0,82 Мелкие
 Скачать 2.33 Mb.
|
|
§ Химиопрофилактика (изониазид в суточной однократной дозе 10 мг/кг). - Основа лечения - этиотропная химиотерапия. Её проводят с учётом возраста ребёнка, его анатомо-физиологических особенностей, формы и активности туберкулёзного процесса. Химиотерапию начинают немедленно после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2-х и более лекарственных средств. Противотуберкулёзные препараты классифицируют в зависимости от их эффективности. · I группа (максимальная эффективность) – парааминосалициловая кислота (ПАСК), гидрозид изоникотиновой кислоты (ГИНК) – изониазид (тубазид), фтивазид и др. и препараты группы стрептомицина (рифампицин). · II группа (средняя эффективность) – циклосерин, канамицин, флоримицин, рифампицин, биомицин (флоримицина сульфат), этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид. · III группа (умеренная эффективность) - аминосалициловая кислота (натрия пара-аминосалицилат). III. СВОЙСТВА МИКОБАКТЕРИЙ ЛЕПРЫ Лепра – хроническая генерализованная инфекционная болезнь, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов, вызывает M. leprae – открытая Гансеном в 1874 году в соскобе с поверхности разреза узла больного лепрой. 1.Морфологические и культуральные свойства. M. leprae - прямые и изогнутые палочки с закругленными концами и колбовидными вздутиями 1-8мкм х 0,3-0,5мкм, встречаются разветвлено-сегментированные и зернистые формы. В тканях расположены внутриклеточно в виде «пачек сигар», образуют большие округлые скопления (лепрозные шары или глобулы). Спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют, Грам+. Содержат миколовую и лепрозиновую кислоты, кислотоустойчивы. Красятся по Цилю-Нильсену. Размножение не наблюдается на питательных средах. Данный микроорганизм размножается при заражении мышей в мякоть подошвы лапки, время генерализации 20-30 дней. Много M.leprae получается при заражении девятипоясных броненосцев. Обладают цитохромоксидазой, щелочной фосфатазой, фенолоксидазой, пероксидазой и др. ферментами Имеют 2 антигена: термостабильный полисахарид и термолабильный белок, который является специфичным. 2.Эпидемиология. Резервуаром и источником заболевания является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем или при длительном контакте (семейном). В мире приблизительно 3 млн. больных. Заболевание встречается в Азии, Африке, Европе (Испания, Португалия). 3.Клиника и патогенез. M. Leprae, попавшие на слизистые верхних дыхательных путей или поврежденную кожу разносятся лимфо- и гематогенным путем по всему организму во внутренние органы. Инкубационный период 3-5 лет (иногда 20-30 лет) Протекает хронически. Различают: 1) лепроматозную форму – наиболее тяжелая – поражается кожа, слизистые, лимфатические узлы, нервная система, внутренние органы. Вначале высыпания на коже носят характер симметрично расположенных (на лице, разгибательных поверхностях кистей рук, предплечий, голеней и ягодицах) пигментных пятен, которые в течение длительного времени остаются без изменений, но чаще превращаются в инфильтраты, или лепромы. Последние обычно локализуются на лице, а также на кистях, голенях, бедрах, спине, ягодицах. При диффузной инфильтрации кожи лица формируется «львиная морда»: морщины и складки углубляются, нос утолщается, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид. На поздней стадии лепры у больного – множественные лепромы, выпадение бровей и ресниц, парезы, параличи, «львиная морда», изуродованные пальцы и др. нарушения 2) туберкулоидная форма характеризуется поражением кожи, периферических нервов и иногда некоторых внутренних органов. Поражение кожи может проявляться в виде одиночных слегка пигментированных пятен, папулезных высыпаний или бляшек, размер которых может варьировать от 1,0-1,5см до обширных очагов. Расположены высыпания ассиметрично. Поражение периферических нервов приводит к нарушению чувствительности, а крупных нервных стволов – к парезу, параличам, контрактуре пальцев, образованию трофических язв и т.п. Данная форма отличается более легким течением. 3) пограничные группы: погранично-туберкулоидная, пограничная и погранично-лепроматозная. Резкие изменения иммунокомпетентных клеток и в первую очередь Т-системы. Происходят изменения тимус-зависимых зон селезенки и лимфатических узлов, которые замещаются гранулематозной тканью. Отмечается нарушение способности Т-лимфоцитов реагировать на специфические антигены (особенно при лепроматозной форме). Нарушение клеточного иммунитета при лепроматозном типе болезни проявляется, прежде всего в том, что фагоцитоз имеет незавершенный характер: микобактерии лепры не только не разрушаются макрофагами, но именно в них они активно размножаются. Кроме того лимфоциты у таких больных не подвергаются бласттрансформации и не подавляют миграции макрофагов (у больных туберкулоидным типом эти реакции положительны). 1. Иммунитет и лабораторная диагностика. Активность иммунитета определяют с помощью лепроминовой пробы (реакция Мицуды) – кожная реакция. В качестве антигена используют лепромин, его вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Различают раннюю реакцию (реакция Фернандеса), которую учитывают через 48 ч (гиперемия, небольшая папула) и позднюю (реакцию Мицуды), которая проявляется через 2-4 недели виде бугорка, узелка, иногда с некрозом. У больных лепроматозной формой поздняя реакция всегда отрицательная, у больных туберкулоидной формой и у большинства здоровых -80-98% - она положительная. При различных формах пограничной лепры реакция Мицуды может быть как положительной, так и отрицательной. Гуморальный иммунитет не нарушен: в крови выявляются аутоантитела, которые играют защитную роль. Основной метод – бактериоскопический. Исследуемый материал – слизь или соскобы со слизистой оболочки носа, скарификаты из пораженного участка кожи, кусочки пораженного органа или ткани, из которых готовят гистологические срезы. Мазки и срезы окрашивают по Цилю-Нильсену. Для дифференциации M.leprae от M.tuberculosis используют биологическую пробу на белых мышах, для которых M.leprae не патогенна. 2. Профилактика и лечение. Специфической профилактики нет. Неспецифическая – выявление и изоляция больных. Комплексное использование 2-3 различных антилепроматозных препаратов, а также укрепляющие и стимулирующие иммунную систему средства. Наиболее активные препараты: производные сульфонового ряда – диафенилсульфон, солюсульфон, диуцифон и др.; рифампецин, лампрен, этионамид и др. Курс химиотерапии должен быть не менее 6 мес. Формы микроорганизмов Кокковидные -микрококки, диплококки, стрептококки, стафилококки, тетракокки, сарцины Извитые - спирохеты, спириллы Масса микроорганизма ничтожно мала 100 млрд бактерий = 1г. Микробы быстро размножаются. Для воспроизведения отдельной особи микроорганизма необходимо, как правило, где-то 30 минут Классификация микроорганизмов Представители царства Procaryotae разбиты на отделы (2), классы, порядки, семейства, роды и виды. Основной номенклатурной единицей является вид. Вид – это совокупность популяций, имеющих: - общее происхождение - приспособленных к определенной среде обитания - обладающих сходным обменом веществ - близких между собой по генетическому аппарату, морфологическим и физиологическим признакам. Для обозначения видов бактерий применяется двойная номенклатура. Примеры: S. aureus, S. typhi, E. coli и т.д. Название науки, изучающей эти крошечные живые существа – микробиология, происходит от трех греческих слов: micros (малый), bios (жизнь) и logos (учение). Медицинская микробиология Медицинская микробиология – самостоятельная наука. Перед ней стоят определенные цели, задачи. Она владеет определенными методами исследования и есть свой объект исследования. Объект исследования – патогенные для человека микроорганизмы (возбудители чумы, холеры, туберкулеза, сибирской язвы и т.д.) Цели медицинской микробиологии Ликвидация отдельных инфекционных заболеваний, снижение заболеваемости. Задачи медицинской микробиологии Открытие новых возбудителей инфекционных болезней Усовершенствование методов выделения и идентификации известных возбудителей Усовершенствование и разработка новых методов диагностики инфекционных заболеваний Усовершенствование и разработка новых способов специфической профилактики и лечения и др. Методы диагностики инфекционных заболеваний Правила работы и поведения студентов на кафедре микробиологии Работа на кафедре микробиологии и в бактериологической лаборатории требует строгого соблюдения специальных правил, так как исследования проводятся с использованием культур патогенных микроорганизмов и заразного материала от больных и экспериментальных животных. Соблюдение этих правил необходимо для обеспечения не только личной безопасности, но и безопасности окружающих. Перед началом работы студенты обязаны надеть медицинский халат, аккуратно застегнув его на все пуговицы. Вход на кафедру в сменной обуви, за 5 минут до начала занятия. Портфели, книги и другие личные вещи положить в шкаф. Проверить состояние рабочего места, микроскопа. О всех обнаруженных недочетах немедленно сообщить преподавателю. Категорически запрещается Работать в учебных лабораториях без халатов и шапочек, выпускать из-под спецодежды волосы. Входить в лаборатории в головных уборах и верхней одежде. Курить и принимать пищу в учебных лабораториях. Класть на столы портфели и сумки. Обязанности студентов и дежурных во время работы: На каждое занятие назначают двух дежурных из состава группы. Один дежурный работает на бактериологической кухне. Дежурный по группе получает учебный материал и раздает студентам. Во время работы необходимо: содержать рабочее место в образцовом порядке и чистоте; бережно обращаться с микроскопом, посудой, инструментами и другими предметами лабораторного оборудования; проявлять максимальное внимание ко всем этапам работы с культурами и животными, зараженными патогенными микробами; экономить электроэнергию, газ; во время посевов не разговаривать и не ходить по лаборатории; на всех пробирках и чашках с посевами указать фамилию, номер группы, курс, факультет, дату; в случае загрязнения заразным материалом поверхности стола и других предметов, кожи рук и лица, немедленно сообщить о случившемся преподавателю; всю использованную посуду, пипетки, шпатели и пр. опускать в банку с дезинфицирующим раствором, находящуюся на каждом столе. Обязанности студентов и дежурных по окончании работы: Привести в порядок рабочее место. Все использованные предметные стекла положить в лоток, при необходимости – в банку с дезраствором. Все засеянные пробирки и чашки сдать дежурному для помещения в термостат. Отработанный материал по счету сдать дежурному. Привести в порядок микроскоп. Обработать руки дезинфицирующим раствором и тщательно вымыть их с мылом. Проверить состояние рабочих столов и устранить дефекты уборки. Выключить свет, проветрить помещение. Учебную лабораторию сдать преподавателю. Инструкция «Последовательность действий при иммерсионной микроскопии» 1. Подготовьте микроскоп к работе, проверьте положение конденсора, зеркала, револьвера, объектива 90х. 2. Двигая макровинт «на себя», поднимаем тубус микроскопа. 3. Вводим в ход лучей иммерсионный объектив. 4. Поднимаем конденсор до уровня предметного столика микроскопа. 5. На препарат помещаем каплю иммерсионного масла и размещаем предметное стекло на столике микроскопа по ходу оптической оси микроскопа. 6. Под контролем глаза сбоку, вращая макровинт «от себя», погружаем иммерсионный объектив в каплю иммерсионного масла. 7. Равномерно освещаем поле зрения плоской поверхностью зеркала. 8. Медленно вращая макровинт «от себя» и наблюдая одним глазом в окуляр микроскопа, опускаем тубус микроскопа до появления изображения. 9. Переводим руку на микровинт и, работая им, добиваемся четкости изображения, пересматриваем несколько полей зрения, находим наиболее типичное место для данного препарата, делаем зарисовку к протоколу. 10. Вращая макровинт на себя, поднимаем тубус микроскопа, после чего препарат, переводим на малое увеличение, протираем линзу иммерсионного объектива, опускаем конденсор, опускаем тубус. |