Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: клещи, птицы, животные Механизм передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный Пути заражения: алиментарный, водный, контактный, воздушно-пылевой, путь инокуляции и контаминации Чаще болеют мужчины (с/х работы, убой скота, обработка шкур и шерсти) Заболеваемость весной, летом осенью Ареал: Красноярский, Алтайский край, Сахалин, Европейская часть России ПАТОГЕНЕЗ Внедрение риккетсий без реакции в месте входных ворот => лимфогенная и гематогенная диссеминация с внедрением их в МФ и гистиоциты => размножение риккетсий в МФ и гистиоцитах, повторный их выход в кровь => токсемия с образованием вторичных очагов инфекции во внутренних органах => аллергическая перестройка с формированием напряженного или ненапряженного иммунитета КЛИНИКА Инкубационный период: 19-20 дней ОСТРАЯ ФОРМА - начинается внезапно - температура до 40, озноб, сильная головная боль, миалгии, потеря аппетита, потливость, тошнота и рвота - гиперемия и одутловатость лица, гиперемия с/о ротоглотки и инъекция сосудов конъюнктивы - пневмония при ингаляционном заражении: непродуктивный кашель, боли в груди - боли в животе, симулирующие острый аппендицит - заторможенность, сонливость/возбуждение, бессонница, бред - лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз ПОДОСТРАЯ ФОРМА - длительная (до 3 месяцев) лихорадка с волнообразным течением и с умеренно выраженными симптомами интоксикации ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА - торпидное течение (от 6 месяцев до 20 лет) - длительный субфебрилитет, рецидивирующие органные поражения (миокардит, пневмонии, невриты, артриты) СТЕРТАЯ ФОРМА - небольшое недомогание, субфебрильная температура ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФОРМА - первично проявляется поражением сердца (миокардит, эндокардит) - у 50% гепатоспленомегалия,у 20% зудящий дерматит - гипергаммаглобулинемия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, значительное увеличение СОЭ ОСЛОЖНЕНИЯ Коллапс, сердечно-легочная недостаточность, миокардиты, перикардиты, плевриты, тромбофлебиты, артриты, радикулиты ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Грипп, сыпной и брюшной тифы, лептоспироз, туляремия, малярия, бруцеллез, орнитоз, острые пневмонии ДИАГНОСТИКА РСК, ИФА крови, мочи, цереброспинальной жидкости, мокроты, грудного молока Биологическая проба на белых мышах ПЦР крови ЛЕЧЕНИЕ Этиотропная терапия - тетрациклин 25-50 мг/кг/сут в 4 приема внутрь 5-10 дней - левомицетин 50-75 мг/кг/сут в 4 приема внутрь 5-10 дней - при персистирующей форме: доксициклин 0,1 дважды в день + рифампицин 0,3 однократно в день ПРОГНОЗ Острая форма – благоприятный Хроническая форма – летальность до 65% больных ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - сухая накожная вакцина 0,05 мл скарификацией однократно с ревакцинацией через год Неспецифическая На источник инфекции: - своевременное выявление, изоляция и лечение больных - противоклещевая обработка пастбищ На механизм передачи: - дезинфекция хлорсодержащими препаратами - только кипяченое молоко - защитная одежда На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ЛЕПТОСПИРОЗ О: острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией с резко выраженной миалгией, преимущественным поражением почек, печени, НС, сосудистой системы, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередкой желтухи ЭТИОЛОГИЯ Подвижная Гр- бактерия рода Leptospira Обладают гемолитической активностью и адгезивностью в отношении ЭР Длительно выживают в пресной воде, устойчивы к действию низких температур, несколько дней сохраняются в пище и до 3 месяцев в почве Чувствительны к УФ-излучению ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Самый частый зооноз Распространен повсеместно (кроме Антарктиды) Источник инфекции: грызуны, собаки (выделяют с мочой) Механизм заражения: контактный, фекально-оральный Пути передачи: алиментарный, водный, контактный Восприимчивость всеобщая (чаще болеют сантехники, водопроводчики; работники с/х промышленности, особенно связанной с выращиванием риса и сезоном дождей – Индия, Таиланд) ПАТОГЕНЕЗ Лептоспироз – острая циклическая генерализованная инфекция – состоит из 5 фаз 1-2 недели после заражения – соответствует инкубационному периоду Входные ворота: поврежденные и неповрежденные кожные покровы, с/о ЖКТ => с током крови разносится в другие органы (печень, почки, селезенка, легкие) => накопление => проникновение через ГЭБ => генерализованная гиперплазия л.у. 1-2 неделя болезни – вторичная лептоспиремия и генерализация инфекции Массивное поступление лептоспир в кровь => часть бактерий погибает с высвобождением эндотоксина, бактерии проникают во все органы и ткани, проникают через ГЭБ 3 неделя болезни Повреждение эндотелия капилляров => панкапилляротоксикоз => повышение проницаемости сосудов и нарушение МЦР => геморрагический синдром Дегенеративные и некротические изменения в печени, мышцах, почках => нарушение их функции Накопление в крови гемолизина лептоспир => гемолиз ЭР Возможные осложнения: ИТШ, острая почечная и печеночная недостаточность, массивные кровотечения, респираторный дистресс-синдром, гемолитическая анемия, миокардит 3-4 неделя болезни Нарастает титр АТ, активизируется фагоцитоз лептоспир => обратное развитие органных и функциональных расстройств 5-6 неделя болезни Формируется стерильный иммунитет к гомологичному серовару лептоспир, восстановление нарушенных функций, выздоровление КЛИНИКА Синдромы: интоксикационный, микрополилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха (гемолитическая+за счет поражения ткани печени), геморрагический, почечный синдром, миалгический синдром Инкубационный период: 6-14 дней Лихорадочный период (начальный) - длится 1 неделю - интоксикационный синдром (озноб, температура до 40, головная боль, головокружение) - интенсивные боли в разных группах мышц, особенно в икроножных - больной возбужден, беспокоен - на коже туловища и конечностей возникает полиморфная сыпь 3-6 дня - положительный симптом Пастернацкого, уменьшение мочеотделения - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ Период разгара (органных повреждений) - длится одну неделю - синдром интоксикации уменьшается - органные расстройства: желтуха, геморрагии, уменьшение диуреза вплоть до анурии, слабого наполнения пульс, пониженное АД - менингеальный синдром Период реконвалесценции - уменьшаются признаки органных расстройств ОСЛОЖНЕНИЯ Ирит, увеит, иридоциклит, пневмония, отиты, абсцессы, ОПН, менингит, острая печененочная недостаточность ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛПС, гепатиты, тифо-паратифозные заболевания, геморрагические лихорадки, менингиты ДИАГНОСТИКА Эпидемиологический анамнез КАК (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ) БХ крови (повышены АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, мочевина) Темнопольная микроскопия (моча, СМЖ, кровь) ПЦР крови, СМЖ, мочи нРИФ ЛЕЧЕНИЕ Обязательная госпитализация! Этиотропная терапия - пенициллин в/м 6 раз в сутки 6-12 млн ЕД в течение 7-10 дней - при менингите: 24 млн ЕД в сутки - при непереносимости пенициллина: эритромицин в/в 0,5 каждые 6 часов Противолептоспирозный гетерологичный гамма-глобулин в/м 10-15 мл в первые сутки, в последующие 2 дня – 5-10 мл Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационая терапия Диуретики Средства, повышающие резистентность сосудов и свертывание крови (рутозид) Антигистаминные препараты При тяжелом течении: преднизолон 40-120 мг в сутки и более Симптоматическая терапия Анальгетики ПРОГНОЗ Благоприятный при адекватной терапии ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - убитая лептоспирозная вакцина 2 мл п/к двукратно с интервалом 7-10 лет (для животноводов, ветеринаров, рабочих мясокомбинатов, ассенизаторов) Неспецифическая На источник инфекции: - дератизационные мероприятия На механизм передачи: - запрет на употребление сырой воды из открытых водоемах, купание в малопроточных водоемах - защитная одежда и обувь при мелиоративных и гидротехнических работах На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ О: острая сапронозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся интоксикацией и признаками поражения органов дыхания ЭТИОЛОГИЯ Гр- подвижная кокко-бацилярная бактерия рода Legionella семейства Legionellaceae Факультативный внутриклеточный паразит Факторы патогенности: термостабильный гемолитический эндотоксин, цитолизин с цитотоксическим и протеолитическим действием Устойчивы к действию химических и физических факторов, пенициллинам и цефалоспоринам Чувствительны к УФ-излучению, к дезинфекции, макролидам, рифампицину, фторхинолонам, хлорамфениколу ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Легионеллез – бактериальный сапроноз (место естественного обитания – водоемы и почва) Механизм передачи: аэрогенный Путь передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой Факторы передачи: вода и почва, вода в системах кондиционирования воздуха, душевых установках, плавательных бассейнах, вода из стеклоомываетелей автомобилей Болеют преимущественно взрослые люди, мужчины в 2 раза чаще женщин Летне-осенняя сезонность (более частое использование кондиционеров) Более высокая заболеваемость в экономически развитых странах ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота – с/о дыхательных путей, в т.ч. и ткань легких => попадают в макрофаги и размножаются в них => заносятся в бронхиолы и альвеолярные протоки, нарушают МЦР => бронхит, бронхиолит с образованием очагов воспаления => очаги могут сливаться => долевые, двусторонние поражения легких в виде плевропневмоний => абсцедирование Диссеминация по лимфатическим сосудам => в кровь => бактериемия => ИТШ с острой полиорганной недостаточностью (почки, печень, костный мозг, ЦНС) КЛИНИКА Выделяют: 1) острый респираторный легионеллез (понтиакская лихорадка); 2) пневмонию (болезнь легионеров); 3) лихорадку с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг) ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ Инкубационный период: от 6 часов до 3 дней Начало острое: - прогрессирующее недомогание, диффузные мышечные боли - повышение температуры до 40 градусов, озноб, головная боль - неврологические симптомы: головокружение, светобоязнь, бессонница, нарушение сознания и координации - респираторный синдром: сухой кашель, боль в грудной клетке при дыхании - возможны боли в животе и рвота - умеренный лейкоцитоз в гемограмме - без лечения заканчивается через 2-5 дней с сохранением астеновегетативного синдрома ПНЕВМОНИЯ Инкубационный период: от 2 до 10 дней Продромальный период (длится 1-2 дня): - повышенная утомляемость, снижение аппетита, умеренная головная боль Период разгара (на 2-3 день): - повышение температуры до 40 градусов, лихорадка ремиттирующего характера до 2 недель - профузный пот, интенсивные боли в ГК при дыхании, выраженная астения - сухой кашель со скудной вязкой слизисто-гнойной мокротой => слизисто-гнойная мокрота - укорочение перкуторного тона, сухие хрипы - на рентгене: односторонняя плевропневмония (инфильтрация), чаще в нижних долях - возможна диарея со спастическими болями в животе, метеоризмом - поражение печени: повышение аминотрансфераз, желтуха - поражение ЦНС: головная боль, энцефалопатия, депрессия - кровь: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ - при благоприятном течении со 2 недели состояние больных улучшается ЛИХОРАДКА С ЭКЗАНТЕМОЙ Инкубационный период: от нескольких часов до 10 дней - лихорадка до 38, озноб, головная боль - полиморфная сыпь: крупнопятнистая, кореподобная, петехиальная с различной локализацией - длится 3-7 дней, течение благоприятное ОСЛОЖНЕНИЯ Острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, кровотечения (носовые, желудочно-кишечные и маточные), тромбоэмболия ДИАГНОСТИКА Посев крови, мокроты, промывных вод бронхов или плевральной жидкости на L.pneumophilla ИФА с конца первой недели, ПЦР (используют смывы бронхов и трахеи, мокроту, плевральный экссудат) Сегодня наиболее информативным методом диагностики легионеллёзной инфекции является обнаружение в моче растворимого антигена Legionella pneumophila методом ИФА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Пневмонии другой этиологии, грипп, ОРВИ, орнитоз, микоплазмоз ЛЕЧЕНИЕ Обязательная госпитализация! Этиотропная терапия: - эритромицин 2-4 г в сутки в течение 2-3 недель - при тяжелой форме эритромицин в/в капельно по 0,6-1 г/сут 2-3 недели - могут использоваться фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) Патогенетическая терапия - ИВЛ - гемодиализ при ОПН - дезинтоксикационная терапия ПРОГНОЗ При респираторной инфекции – благоприятный При эпидемических вспышках – летальность до 20% (у лиц с иммунодефицитом до 50%) ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - своевременное выявление, изоляция и лечение больных На механизм передачи: - дезинфекция хлорсодержащими препаратами, УФ-лампы - контроль за системами водоснабжения и кондиционирования На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ЛИСТЕРИОЗ О: зоонозное инфекционной заболевание, характеризующееся или клиникой острого сепсиса с поражением ЦНС, миндалин, лимфатических узлов, печени, или хроническим течением ЭТИОЛОГИЯ Подвижная Гр+ палочка Listeria monocytogenes Имеют листериолизин О, обладающий гемолитической активностью Длительно сохраняются в испражнениях, почве, зерне, во льду Чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, пенициллинам, рифампицину, стрептомицину, эритромицину ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Резервуар и источник инфекции: больные с/х и домашние животные, декоративная и домашняя птицы, грызуны Механизм заражения: фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный (с клещами, покусавшими больное животное), вертикальный Пути заражения: алиментарный (мясо, молоко, творог, сыр), водный, аэрогенный, путь контаминации и инокуляции, половой, трансплацентарный Заболевание чаще возникает у лиц пожилого возраста, новорожденных, иммунодефицитных больных ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: с/о ЖКТ, органов дыхания, зева, носа, глаз; поврежденная кожа; плацента Распространение возбудителя по лимфатической и кровеносной системе с поражением различных органов и систем (печень, селезенка, л.у., НС) КЛИНИКА Инкубационный период: 2-4 недели Начало внезапное - температура до 39 градусов, общая слабость; головные, суставные, мышечные боли - иногда: ангина, конъюнктивит, увеличение л.у., гепатоспленомегалия, рвота, жидкий стул, менингоэнцефалит - крупнозернистая или эритематозная сыпь в области крупных суставов, на лице фигура бабочки Формы заболевания: Ангинозно-железистая - ангина от катаральной до дифтеритической и язвенной - шейный лимфаденит Глазо-железистая - конъюнктивит с выраженным отеков век, сужением глазной щели Железистая - септическая лихорадка, озноб, потливость, гепатоспленомегалия - увеличенные и болезненные л.у. (подчелюстные, подмышечные, мезентериальные) Нервные формы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, психозы) - менингиальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка) - повышенные рефлексы, парестезия, гиперестезия, клонические судороги, бред, нарушение сознания - СМЖ: увеличение белка, смешанный цитоз нейтрофильно-лимфоцитарного характера Тифоподобная Листериоз беременных Листериоз новорожденных (септическое течение) - образуются многочисленные гранулемы в органах - лихорадка, одышка, цианоз, бронхопневмония - гепатоспленомегалия, желтуха - экзнатема Хроническое течение - возможны обострения в виде легких гриппоподобных заболеваний или обострений хронического пиелита |