Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
Противопоказания к вакцинации:
Правило вакцинации – любая следующая вакцина только через месяц после предыдущей (кроме особых схем введения, н-р при клещевом энцефалите или при экстренной профилактике)   ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ Хронический вирусный гепатит – исход острого гепатита, характеризующийся диффузным воспалительным процессом в печени более 6 месяцев Факторы, ускоряющие прогрессирование: ассоциированные инфекции, сопутствующее поражение вирусом герпеса, влияние алкоголя и наркотиков, генетическая предрасположенность По этиологии выделяют следующие гепатиты: Вирусные гепатиты В, С, Д, микст-инфекции Аутоиммунный процесс Лекарственные Хронические гепатиты неустановленной этиологии В основе диагноза – оценка гистологического исследования, а также по клиническим проявлениям и лабораторным тестам Индекс гистологической активности (ИГА) – перипортальные и мостовидные некрозы, внутридольковые некрозы и дистрофия гепатоцитов, портальное воспаление, фиброз Аутоиммунные гепатиты – 1 и 2 типа (АТ к гладкой мускулатуре, микросомальные АТ, антинуклеарные АТ) Фиброгенез – накопление протеинов и коллагена Биопсия печени – золотой стандарт УЗИ-печени Эластография – сканирование паренхимы печени Фибротест –учитывает комплекс биохимический показателей (макроглобулин, гаптоглобин, каппа-липопротеин, ВГТП, билирубин) Фибромакс – расширенный метод, дополнительно оценивает стеатоз печени и степень его выраженности ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В Критерии: - биохимические показатели (АлАТ, АсАТ, ВГТП) - ПЦР крови - морфологическое исследование биоптата печени Варианты: 1. Бессимптомное носительство HBs-инфекции (интегративный вариант хронической инфекции) - персистенция HBs антигена 6 месяцев и более при отсутствии маркеров репликации HBe и HBcor IgM - нормальные показатели АлАТ, АсАТ - неопределяемый уровень ДНК HBV методом ПЦР - отсутствие гистологических изменений в ткани печени (ИГА 0-3) 2. Хронический гепатит В - уровень АлАТ больше нормы или волнообразное повышение - вирусная нагрузка от 104 копий в мл и выше - морфологические изменения в печени (ИГА 4 и больше) 3. Цирроз в исходе хронического гепатита В - признаки портальной гипертензии (клинические – асцит, УЗИ – расширение портальной и/или селезеночной вены, ФГДС –варикозное расширение вен пищевода) - тромбоцитопения - внепеченочные признаки - морфологическая характеристика (ИГА 4 стадии) Причины цирроза: - гепатит В, С, Д - хронические метаболические заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова) - наследственный дефицит альфа1-антитрипсина - аутоиммунные факторы - правосторонняя сердечная недостаточность - алкоголь Критерии тяжести цирроза по Чайлд-Пью - энцефалопатия - асцит - содержание билирубина, альбумина, протромбиновый индекс 5-6 баллов – компенсированный цирроз 7-9 – субкомпенсированный Больше 9 – декомпенсированный Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, разрастание соединительной тканей Гиперспленизм – синдром гематологических нарушений, проявляющийся изменениями периферической крови (анемия, лейкопения, тромбопения) вследствие повышенного разрушения и депонирования форменных элементов Портальная гипертензия – симптомокомплекс, обусловленный повышением давления в бассейне воротной вены из-за наличия препятствия оттоку крови, вследствие чего образуются коллатерали между бассейнами воротной вены и полой, что приводит к сбросу крови минуя печень Причины портальной гипертензии: - хронические вирусные гепатиты с исходом в цирроз - поражение сосудов (синдром Бада-Киари) - врожденное заращение нижней полой вены - тромбоз воротной вены - билиарный цирроз - миелопролиферативные заболевания - метастатические поражения печени Синдром Бада Киари – обтурация печеночных вен, обусловленная различными заболеваниями (тромбоз вен печени – септические процессы, травмы; механическое сдавление вен – опухоль, киста, абсцесс; болезнь Киари – первичная закупорка печеночных вен) Причины асцита: Гемодинамические и метаболические факторы, т.е вследствие портальной гипертензии и печеночно—клеточной недостаточности (нарушение синтеза белков – гипоальбуминемия, повышение активности РААС, нарушение функции почек) Осложнения асцита: - спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, флегмона кишки -резистентная форма асцита к диуретикам Лечение асцита: диуретики, лапароцентез Осложнения цирроза: - кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - печеночная недостаточность - асцит и его осложнения - вторичные бактериальные инфекции Методы лечения кровотечения из расширенных вен пищевода: - зонд Блэкмора - вазоконстрикторы (констрикторы нижнего пищеводного сфинктера – вазопрессин, соматостатин) - склеротерапия, лигирование Билиарный цирроз печени – особая форма цирроза печени, при которой длительный деструктивный асептический холангит приводит к развитию постоянного внутрипеченочного холестаза Делится на первичный (неясной этиологии) и вторичный (следствие хронических заболеваний печени и желчевывоящих путей, сопровождающихся холестазом – аномалии желчных путей, аплазия желчных ходов, ЖКБ, послеоперационные рубцы желчных протоков) ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ Клинические формы: - субклиническая - манифестная (минимальная, умеренная, выраженная) Степень репликативной активности: Морфологические признаки: по степени гистологической активности и по стадии фиброза По характеру течения: непрерывно прогрессирующая, с обострениями и ремиссиями, с осложнениями (портальная гипертензия, асцит) По исходам: ремиссия, выздоровление в результате лечения, цирроз, гепатокарцинома, смерть Механизм хронизации гепатита В Недостаточный (неадекватный) иммунный ответ в сочетании с высокой\низкой интенсивностью репликации вируса - снижение продукции интерферона-альфа - наличие мутантных штаммов (в т.ч. HBe-негативные штаммы) - иммуногенетические факторы (ассоциирование с определенными HLA-генотипами) Интегративная фаза хронического гепатита - низкая репликативная активность вируса сопровождается интеграцией генетического аппарата вируса в геном гепатоцита и приводит к длительному персистированию возбудителя при субклиническом или малосимптомном течении заболевания - интегративная инфекция имеет доброкачественное течение Хронический репликативный гепатит - протекает с медленным, но неуклонным прогрессированием или чередованием клинико-биохимических обострений и ремиссий ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В - гломерулонефриты, тубуло-интерстициальный нефрит - артриты - миалгии, полимиозиты - тиреоидит - синдром Гиена-Барре - васкулиты, узелковый периартрит Криоглобулинемия – состояние, при котором в сыворотке обнаруживают один или несколько криоиммуноглобулинов, обратимо преципитирующих 1 тип – лимфопролиферативные заболевания (множественная миелома, множественный лимфолейкоз) 2 тип – ассоциирована с вирусной инфекцией (гепатит С) 3 тип – при многих вирусных и бактериальных инфекциях Характерные проявления: пурпура, артралгия, слабость (триада Мельцера) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ С СИНДРОМОМ ПНЕВМОНИИ
ЭКЗАНТЕМНЫЕ ИНФЕКЦИИ Первичные элементы: уртикарные (бесполостные), пятна, эритемы, папулы, везикулы (альфа-группы герпес вирусы), буллы (буллезная форма рожистого воспаления), пустула – пузырек с гнойным содержимым, петехиальная сыпь- маленькие округлые точки с геморрагическим компонентом, не исчезают при надавливании Вторичные элементы: Парвовирусная инфекция В19 – экзантема (нисходящее появление, эритематозные поля – симптом «отхлестанных щек», иногда в виде бабочки) Характеристика изменений на коже: На какой день болезни появилась сыпь (корь, псевдотуберкулез – на первый день не появляется; ветряная оспа – на первый, скарлатина) Что за элемент (размер, цвет) Локализация (брюшной тиф – на животе; первые элементы для коры – на лице и шее), равномерность На фоне чего появляются (скарлатина – сыпь на гиперемированном фоне; при псевдотуберкулезе – может быть желтушный фон) Как распространяется сыпь по телу (этапно, сверху-вниз - при кори; подсыпания – при ветряной оспе) Болезненность, зуд (ветряная оспа зудит) Как исчезает сыпь (через вторичные изменения: пигментация, рубцевания, корочки, постепенно бледнеет и исчезает бесследно) ПРОФИЛАКТИКА Виды Первичная – предупреждение возникновения заболевания Вторичная профилактика – предупреждение перехода заболевания в хроническую форму, профилактика рецидивов и осложнений (н-р, диспансеризация больных) Третичная профилактика – комплекс мероприятий по реабилитации, утративших возможность полноценной жизнедеятельности ИЛИ предупреждение летального исхода от заболеваний. По уровню: Индивидуальная профилактика – мытье рук, средства индивидуальной защиты Государственная профилактика – закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Профилактика ВИЧ-инфекции» и др. Общественный уровень – участие общественных организаций в предупреждении заболеваний Индивидуальный – роль кадого человека в соранении собственного здорвоья и здоровья других людей По направленности: Популяционная – проведение прививок для предупреждения инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем прививок всем гражданам России, достигших определенного возраста Групповая – проведение прививок по эпид.показаниям в группах риска заражения некоторыми инфкциям Индивидуальная Профилактические мероприятия – еще ничего не случилось Противоэпидемические – уже что-то случилось КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ Карантин – комплекс административных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных болезней за пределы очага Карантин - с итал. «сорок» Система эпидемического надзора: возникновение инфекции => страны направляют информацию в ВОЗ => обработка данных, отправка информации в другие страны => проведение противоэпидемических мероприятий Карантинные болезни – попадающие под действие ММС Правил Болезни, попадающие под действие правил: холера, чума (легочная форма), желтая лихорадка, натуральная оспа (исключена в 1981 г.), геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса), лихорадка западного Нила Болезни, представляющие особую национальную и региональную проблему с позиции их опасност для международного здравоохранения: лихорадка денге, лихорадка долины Рифт, японский энцефалит, энцефаломиелиты Болезни, являющиеся необычными или неожиданные: оспа, грипп, ТОРС, полиомиелит, ВИЧ-инфекция Порядок действий: минимизировать любые контакты, набрать главного врача или нач.меда, оказание помощи по возможности, госпитализация себя Лица, контактировавшие с больным оспой, гриппом (вызванным новым подтипом вируса), ТОРС, чумой, холерой, КВГЛ подлежат изоляции! |