Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ Инфекционно-токсический шок, дегидратационный (гиповолемический) шок, острая почечная недостаточность Оценка тяжести дегидратации (по Покровскому)
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Оперуруют синдромами Наиболее характерны: Синдромы острого гастрита и гастроэнтерита – для сальмонеллеза, бактериальных пищевых отравлений, кишечного иерсиниоза Синдром острого энтерита – для холеры, вирусных диарей, эшерихиоза (энтеропатогенные и энтеротоксигенные кишечные палочки), кишечного иерсиниоза Синдром острого колита – для шигеллеза, эшеризиоза (энтероинвазивные и энтерогеморрагические кишечные палочки), амебиаза Синдром острого гастроэнтероколита – для сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, кампилобактериоза Далее звоним в эпид.бюро! АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЯ Сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического - что ел: яйца, рыба, молоко, консервы, соусы, крема; где и когда; куда ездил - когда возникли симптомы, характер стула, его кратность и изменения - что принимал - сопутствующие заболевания Осмотр и физикальное обследование больного, осмотр испражнений и рвотных масс. Выделение ведущего клинического синдрома Дифференциальная диагностика с неинфекционными диареями Формулировка предварительного диагноза Оценка степени тяжести заболевания Выявление осложнений заболевания Определение показаний к госпитализации больного Определение показаний к оказанию неотложной и реанимационной помощи и их объема. Показания к госпитализации больных с синдромом диареи инфекционного генеза: Клинические: - ботулизм - холера - тяжелое течение заболевания - осложненные формы заболевания - отсутствие эффекта от лечения на дому - при среднетяжелом течении заболевания: дети до 1 года, лица с тяжелой сопутствующей патологией - при бактериальном пищевом отравлении – больные пожилого возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы Эпидемиологические: - инфекции, подпадающие под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащие международному сани-тарно-эпидемиологическому надзору (холера) - декретированный контингент лиц (работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, работники детских и лечебно-профилактических учреждений, школ, школ-интернатов, оздоровительных и спортивных учреждений для взрослых и детей, лица, обслуживающие водопроводные сооружения, работающие на предприятиях бытового обслуживания населения, на всех видах транспорта, связанные с непосредственным обслуживанием пассажиров) - невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства или выявления больного (проживающие в общежитиях, находящиеся в учреждениях закрытого типа, общих и коммунальных квартирах без удобств и др.). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Псевдомембранозный колит, отравления грибами, неспецифический язвенный колит, рак прямой кишки, острый аппендицит, острый тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреатит, абдоминальная форма инфаркта миокарда ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Лабораторные методы исследования: Клинический анализ крови: нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение эритроцитов и гемоглобина при выраженном обезвоживании, для брюшного тифа - лейкопения Гематокрит: повышается при обезвоживании. Общий анализ мочи: возможны признаки токсического повреждения почек (протеин-, цилиндр- и микрогематурия) и обезвоживания (повышение удельного веса мочи). Копрограмма – оценка макро- и микроскопических характеристик кала. Выявляют признаки недостаточности переваривания и всасывания (стеаторея, н-р), что может отражать наличие гастрита, энтерита, и признаки воспалительного поражения кишечника в виде экссудативных компонентов (лейкоциты, эритроциты, слизь) при колите. Кал на яйца гельминтов и простейшие. Биохимический анализ крови (по показаниям): - креатинин, мочевина; - электролиты K+, Na+, Cl–; - анализ кислотно-основного состояния. Бактериологические исследования: - посев кала на дизентерийную и тифопаратифозную группу (патогенную кишечную флору); - посев кала на условно-патогенную флору - посев крови на стерильность и желчную среду (в случае генерализованных инфекций) - посев кала для выявления холерного вибриона; - посев кала на иерсинии; - посев кала на кампилобактер; Экспресс-методы диагностики: - исследование кала, рвотных масс на холерный вибрион методом флюоресцирующих антител (МФА); - исследование кала, рвотных масс на холерный вибрион реакцией иммобилизации вибрионов (РИВ). Иммунологические исследования: - исследование сыворотки крови методом ИФА, РНГА для обнаружения антител к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям. Проводят с пятого дня болезни, повторяют через 7-14 дней. Оценивают динамику титров антител (минимальный диагностический титр в РНГА – 1/200, изменение титра в динамике в 4 раза); - исследование сыворотки крови методом РН, РСК, РТГА для обнаружения антител к энтеровирусам (в парных сыворотках); - исследование кала методом ИФА на эшерихии, ротавирусы, аденовирусы, астровирусы и др.; - исследование кала методом иммунохроматографии на ротави- русы, аденовирусы и др. Молекулярно-биологический метод (ПЦР): - исследование кала для обнаружения бактерий (шигелл, сальмонелл, эшерихий, иерсиний, кампилобактер, холерных вибрионов и др.); - исследование кала для обнаружения вирусов (ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус, энтеровирусы и др.). Токсикологические исследования: - исследование крови, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, остатков пищи реакцией нейтрализации - ботулотоксинов антитоксическими сыворотками (метод биопробы); - выявление в кале токсина Cl. difficile (ИФА, иммунохроматография, латекс-агглютинация, РН) Микроскопический метод: - исследование свежевыделенных фекалий для обнаружения вегетативных форм и цист амеб. Инструментальные методы: - ректальное исследование, ректороманоскопия, колоноскопия (по показаниям). - ФГДС, УЗИ Консультации врачей-специалистов (по показаниям) - хирург, гинеколог ЛЕЧЕНИЕ Иммодиум запрещен! Задержка веществ => размножение возбудителя => инфекционно-токсический шок
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||