Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: с/о ЖКТ => фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника => размножаются и накапливаются => по лимфатическим сосудам достигает регионарных л.у. => размножение и накопление => мезаденит Незавершенный фагоцитоз макрофагами => диссеминация в другие органы и ткани => развитие гранулем Продукты воспаления, токсичные антигенные комплексы, эндотоксин при гибели бактерий => интоксикационный синдром При прорыве лимфатического барьера – иерсинии попадают в кровь => бактериемия => сепсис КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Абдоминальная (длится 1 неделю) - болевой синдром в правой половине живота, синдром диареи (стул без пат.примесей до 5 раз в сутки) Экзантемная (скарлатиноподобная) - лихорадка, скларлатиноподобная сыпь, синдром интоксикации Артралгическая - артралгии или полиартрит, интоксикация, высокая лихорадка - коленные, локтевые, голеностопные суставы Желтушная - желтуха, гипербилирубинемия, гипертрансфераземия, холиурия, ахолия кала - токсический и токсико-аллергический гепатит Катаральная - ринит, фарингит, трахеит и бронхит - температура субфебрильная, сыпь редко Смешанная Генерализованная Стертая Латентная КЛИНИКА Синдромы: абдоминальный, интоксикационный, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии Инкубационный период: 3-18 дней Начальный период (1-5 дней) - начало острое - температура до 40 градусов - головная боль, мышечные и суставные боли, бессонница, снижение или потеря аппетита - насморк, першение, изредка боли в горле при глотании, небольшой кашель - диспепсические симптомы: тошнота, рвота, расстройство стула, умеренные боли в животе - симптом «капюшона» - гиперемия лица и шеи, «перчаток» и «носков» - гиперемия кистей и стоп - кожа сухая и горячая - с/о ротоглотки гиперемированы и отечны Период разгара (5-7 дней) - синдром интоксикации более выражен - синдром лимфаденопатии - экзантема на 1-6 день болезни (держится 1-7 дней) - сыпь точечная, напоминает скарлатинозную, цвет от бледно-розового до ярко-красного, иногда иктеричного (при вовлечении печени) - сыпь симметричная, на боковых поверхностях туловища, в аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностях - на негиперимированном фоне - иногда на мягком небе – точечная энантема
- боли в суставах (инфекционно-аллергический артрит) - анорексия, тошнота, рвота - «малиновый язык» - ярко-красный с крупными сосудами к 5 дню - гепатоспленомегалия - возможны симптомы менингизма (при тяжелой форме) Период разгара - температура снижается до нормальной - симптомы интоксикации исчезают - отрубевидное шелушение кожи ОСЛОЖНЕНИЯ Острый миокардит, ИТШ, перитонит (при абдоминальной форме) ДИАГНОСТИКА Посев крови на возбудителя РНГА методом парных сывороток с псевдотуберкулезным антигеном ИФА, ПЦР кала ПРИМЕР ДИАГНОЗА А28.2. Псевдотуберкулёз, абдоминальная форма, терминальный илеит, средней степени тяжести. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Скарлатина, острый аппендицит, гепатит А ЛЕЧЕНИЕ Диета №4 Этиотропная терапия: - левомицетин 0,5 г 4 раза/сут 10-14 дней - фторхинолоны+цефалоспорины Патогенетическая - дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, глюкоза 5% в/в) - антигистаминные препараты Симптоматическая - НПВС в виде мазей при болях в суставах (диклофенак) - спазмолитики (дротаверин при выраженных болях в животе) ПРОГНОЗ Благоприятный (серьезный при септической форме) ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - раннее выявление, изоляция и лечение больных и носителей - борьба с грызунами На механизм передачи: - санитарный надзор за питанием и водоснабжением - тщательное мытье овощей и фруктов На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ О: острое сапрозоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ и выраженной токсико-аллергической симптоматикой ЭТИОЛОГИЯ Yersinia enterocolitica – Гр- палочка Обладает энтеротоксигенностью (термолабильный энтеротоксин) Чувствительна к кипячению и дезинфектантам Способна размножаться в пищевых продуктах ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: грызуны, с/х животные (в большей степени), почва, вода Механизм передачи: фекально-оральный Пути передачи: алиментарный (в большей степени), водный, контактно-бытовой Факторы передачи: мясные продукты, молоко, овощи (капуста, морковь, картофель) Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети первых лет жизни ПАТОГЕНЕЗ Попадают в рот => часть бактерий погибает в желудке, выделяя эндотоксин – развивается острый гастрит => часть бактерий внедряется в с/о подвздошной кишки и ее лимфоидные образования => энтеротоксины => активация ферментных систем энтероцитов => секреторная диарея и энтерит => возможно дальнейшее проникновение в мезентериальные л.у. => мезаденит Продукты жизнедеятельности микробов и эндотоксины => синдром интоксикации КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Гастроэнтеритическая, аппендикулярная, артритическая, генерализованная, стертая, латентная КЛИНИКА Инкубационный период: 1-6 дней ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА Острое начало с повышением температуры до 39 Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области «Урчание» и «плеск» в правой подвздошной области, диарея АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА Представлена острый терминальным иелитом, мезаденитом, аппендицитом Экзантема, полиартрит, гепатит ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА Чаще развивается у пожилых людей и детей раннего возраста Острое начало с температурой до 40 Головная боль, слабость, адинамия. Тошнота. Рвота, диарея Лихорадка ремиттирующего или неправильного типа с потрясающим ознобом и профузным потом Розеолезная, макулопапулезная, геморрагическая сыпь БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ Отсутствуют клинические симптомы болезни, но иерсинии выделяются с испражнениями ОСЛОЖНЕНИЯ Острый миокардит, ИТШ, перитонит (при абдоминальной форме) ДИАГНОСТИКА Клинические признаки (поражение ЖКТ + токсико-аллергическая симптоматика) Посев крови на возбудителя РНГА методом парных сывороток с иерсиниозным антигеном ИФА, ПЦР кала ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Псевдотуберкулез, ПТИ, сальмонеллез, аппендицит, инфекционный полиартрит, ревматизм, вирусный гепатит ЛЕЧЕНИЕ Этиотропная терапия - левомецитин 0,5 четыре раза в сутки (2 недели) - антисептики нитрофоруанового ряда (по 0,1 четыре раза в день) - фторхинолоны+цефалоспорины Дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, гемодез Десенсибилизирующие и антигистаминные средства НПВС при выраженных артралгиях и артритах (диклофенак, найз) ПРОГНОЗ Благоприятный (серьезный при септической форме) ПРОФИЛАКТИКА Неспецифическая На источник инфекции: - раннее выявление, изоляция и лечение больных и носителей - борьба с грызунами На механизм передачи: - санитарный надзор за питанием и водоснабжением - тщательное мытье овощей и фруктов На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ О: ЭТИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА Инкубационный период: ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ Диета ПРОФИЛАКТИКА Специфическая Неспецифическая На источник инфекции: - На механизм передачи: - На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа КОКЛЮШ О: острая антропонозная воздушно-капельная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель ЭТИОЛОГИЯ Bordetella pertussis – Гр- неподвижная аэробная палочка Чувствительна к факторам окр.среды (солнечный свет, повышение температуры, дезинфектанты) Термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Коклюш – атропонозная инфекция Источник инфекции: больной человек с любой формой инфекционного процесса в первые 4 недели от начала заболевания Механизм передачи: аэрогенный Пути передачи: воздушно-капельный Восприимчивость: 75% После перенесенного заболевания остается стойкий и напряженный, почти пожизненный иммунитет Сезонность заболевания: пик в осенне-зимний период ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: верхние дыхательные пути Коклюшный токсин вызывает длительное раздражение нервных рецепторов блуждающего нерва => непрерывный поток импульсов в дыхательный центр => застойный очаг возбуждения в дых.центре => кашель Возбуждение может иррадиировать на соседние центры => рвота, генерализованный сосудистый спазм, повышение АД, ОНМК, клонические и тоничекие судороги Токсинемия и гемодинамические расстройства => геморрагические симптомы КЛАССИФИКАЦИЯ Типичная форма Стертая форма - отсутствуют приступы судорожного кашля - сам кашель продолжается несколько недель и месяцев, не лечится симптоматическими средствами Абортивная форма - спазматический период длится всего 1-2 дня и пароксизмы совершенно исчезают Бессимптомная (субклиническая) форма - выявляется лишь при бактериологическом и серологическом обследовании КЛИНИКА Инкубационный период: от 3 до 14 дней Катаральный период (начальный; 11-14 дней) - протекает по-разному и не имеет специфических особенностей - температуры может повышаться до 39 градусов - синдром интоксикации зависит от тяжести заболевания - небольшой насморк, кашель, слезотечение => разворачивается картина фарингита, ларингита, трехобронхита - кашель сухой, не уменьшается при приеме симптоматических средств, усиливается вечером или ночью (в 30% становится навязчивым, приступообразным) Спазматический период (судорожный; 2-8 недель и более) - кашель провоцируется резким светом, внезапным шумом, суетой вокруг ребенка, осмотром зева шпателем - кашлю предшествует першение в горле, царапанье за грудиной - приступы кашля следуют один за другим, кашлевые толчки не дают возможности вздохнуть - через 10-12 толчков большой делает вздох и воздух со свистом устремляется через судорожно сжатую голосовую щель – громкий свистящий звук - после вздоха – еще несколько разрядов кашля с попыткой вздохнуть (1-4 минуты) - лицо багровеет, потом становится цианотичным; по щекам катятся слезу, глаза широко раскрыты, язык максимально высовывается изо рта - приступ завершается отделением большого количества вязкой, густой слизи (или рвотой) - при легкой форме – 8-10 приступов в сутки; при средней тяжести – 15; при тяжелой – 20-25 - возможны надрыв и язвочка на уздечке языка (из-за напряжения и травмы о нижние резцы) Период разрешения (обратного развития; 2-4 недели) - приступы становятся редкими, без рвоты, переносятся легче - нормализуется самочувствие и состояние больного Период реконвалесценции (2-6 месяцев) ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Протекает тяжелее, чем у старших детей Инкубационный период укорачивается Катаральный период обычно короткий, а судорожный – длиннее Судорожный кашель отсутствует, но есть его эквиваленты: приступы беспокойства, чиханья, крика Апноэ до 2 минут и более в любое время рвоты Рвота может заменяться срыгиванием ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ПРИВИТЫХ В легкой форме, без осложнений ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ВЗРОСЛЫХ В легкой или атипичной форме, проявляется упорным навязчивым кашлем, не поддающимся лечению Рвота, как правило, отсутствует ОСЛОЖНЕНИЯ ОРВИ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ателектаз, кровоизлияния в г/м и сетчатку глаза Присоединение вторичной бактериальной флоры (отит, бронхит, пневмонии, плеврит, эмпиема плевры) ДИАГНОСТИКА Эпиде.анамнез (контакт с коклюшным больным) Клиника (упорный навязчивый приступообразный кашель) Посев материала («кашлевые пластинки», «заглоточный тампон») Анализ крови (лейкоцитоз за счет лимфоцитов (!) т.к. бактерия тропна к костному мозгу) РСК, РПГА (4хкратное нарастание титра) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ, корь, БА, муковисцидоз, катаральный период пневмонии, попадание инородного тела в бронхи ЛЕЧЕНИЕ Устранение внешних раздражителей, обеспечение спокойной обстановки Этиотропная терапия - АБ широкого спектра (ампициллин, левомицетин, аминогликозиды) Патогенетическая терапия - нейролептик аминазин 0,6% для в/в введения в дозе 1,0-1,5 мг/кг массы тела в сутки - дипразин в/м (антигистаминный препарат с седативным эффект) Симптоматическая терапия - седуксен (при развитии судорог) 0,5% р-р из расчета 0,5 мг/кг в сутки в/м 7-10 дней ПРОГНОЗ Благоприятный (у новорожденных и детей первого года жизни – серьезный) ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - вакцинация Неспецифическая На источник инфекции: - изоляция больного коклюшем на 25 дней от начала заболевания - бактериовыделитель коклюшных палочек изолируется до получения двух отрицатательных результатах бактериологического обследования - проконтактировавшим вводят донорский нормальный иммуноглобулин (2-4 дозы) На механизм передачи: - На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа КУ-ЛИХОРАДКА О: острый природно-очаговый риккетсиоз с разнообразными механизмами заражения, проявляющийся лихорадкой и другими общетоксическими симптомами, развитием специфической пневмонии, поражением ЦНС и других систем организма, иногда протекающий в виде хронической инфекции ЭТИОЛОГИЯ Coxiella burnetii – Гр- полиморфный внутриклеточный паразит Относительно высокая устойчивость к высушиванию, повышенной температуре, ультрафиолету, к дезинфектантам (кроме лизол+перикись водорода) |