Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ИТШ, сепсис, перитонит, менингит ДИАГНОСТИКА Микроскопия экссудата карбункула, мокроты, крови, кала Посев на мясопептонный агар/бульон с пенициллином (выявление «жемчужного ожерелья») Реакция термопреципитации (реакция Асколи – любят на экзамене) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Стафилококковый и стрептококковый карбункулы, рожистое воспаление ЛЕЧЕНИЕ Этиотропная терапия: - кожная форма: пенициллин 2-4 млн ЕД в сутки 7-10 дней; ципрофлоксацин 10-15 мг\кг с интервалом 12 часов не более 1 г/сутки 7-10 дней - легочная или кишечная форма: пенициллин 12-24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов; ципрофлоксацин + рифампицин Патогенетическая терапия - плазмозаменяющие и солевые растворы, плазма, альбумины - ГКС при легочной и кишечной формах ПРОГНОЗ При кожной форме летальность <1% При кишечной и легочной формах летальность до 60% ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - вакцинация людей с высоким риском заражения (геологи, с/х жители, работники лабораторий) - профилактика контактных с больными животными: ципрофлоксацин 0,5 + доксициклин 0,1 в сутки 4 недели Неспецифическая На источник инфекции: - вакцинация животных - раннее выявление, изоляция и сжигание больных животных На механизм передачи: - дезинфекция помещений для содержания животных - сжигание трупов погибших животных На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа СКАРЛАТИНА О: острая антропонозная инфекция, вызываемая В-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и нередко регионарным лимфаденитом ЭТИОЛОГИЯ В-гемолитический стрептококк группы А – Гр+ факультативный аэроб Продуцирует скарлатинозный токсин Устойчив во внешней среде, может сохраняться в пищевых продуктах ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Скарлатина – антропонозная инфекция Источник инфекции: больной любой стрептококковой инфекцией (гр.А) человек или носитель Механизм передачи: аэрогенный Путь заражения: воздушно-капельный (чиханье, кашель, крик), воздушно-пылевой Восприимчивые лица: не имеющие антитоксического иммунитета (чаще болеют дети) Осенне-зимняя сезонность Иммунитет после скарлатины нестойкий (!нужно уточнить), ненапряженный, антитоксический ПАТОГЕНЕЗ 3 линии патогенеза: токсический, септический и аллергический Входные ворота: зев и носоглотка => здесь возбудитель выделяет скарлатинозный экзотоксин (токсин сыпи/токсин Дика) и эндотоксины (стрептокиназа, гиалуронидаза, стрептолизин, энтеротоксин) => токсемия => яркая гиперемия кожных покровов, полнокровие языка и зева, точеная сыпь В конце 1 недели – сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности и распада микроорганизма => аллергический компонент КЛАССИФИКАЦИЯ Типичные формы (легкие, среднетяжелые, тяжелые) Атипичные формы - стертая - экстратонзиллярная (входные ворота – раневая, ожоговая, послеродовая, послеоперационная поверхности; поражения зева и шейного лимфаденита нет; «малиновый язык» 2 будет) - гипертоксическая - геморрагическая К  ЛИНИКАИнкубационный период: 1-11 дней Начало острое Лихорадка - поднимается внезапно до 40 градусов - сопровождается одно- или многократной рвотой - дети возбуждены, болтливы, бегают и кричат Поражение зева («нет типичной скарлатины без ангины») - яркая гиперемия охватывает миндалины, дужки, язычок, мягкое небо и резко прерывается там, где с/о мягкого неба переходит в твердое (яркие неровные края гиперемии – «пылающий зев с языками пламени») - иногда видна энантема – очень мелкие, точечные красные пятна, чаще в центре мягкого неба - при особо тяжелом течении ко 2-3 дню на миндалинах появляются налеты – слизистые, фибринозные, некротические Первичный лимфаденит (передневерхние шейные л.у.) - чаще двусторонний - увеличенные л.у. плотные, слабо болезненные Изменения языка - в первые сутки покрывается обильным белым налетом - с 3-4 дня начинает очищаться с кончика и краев языка, обнажая малинового цвета поверхность с гипертрофированными сосочками («малиновый» язык) Симптомы симпатикотонии - сухие теплые кожные покровы, тахикардия, блестящие глаза, активное поведение, выраженный и стойкий белый дермографизм Сыпь
ОСЛОЖНЕНИЯ Токсические: ОСН, ИТШ Вторичные бактериальные осложнения: отиты, гнойные и некротический лимфадениты, паратонзиллярный и заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, гнойный артрит Аллергические осложнения (на 2-3 неделю от начала заболевания): постстрептококковый гломерулонефрит, миокардит, васкулиты ДИАГНОСТИКА Посев слизи из зева и носа на В-гемолитический стрептококк группы А КАК (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия) Нарастание титров антител к стрептококковым антигенам Если есть налет – посев на BL (дифтерия) и попробовать снять налет ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Скарлатиноподобная лихорадка при туберкулезе: дети вялые, с грустными глазами. «мокрые», дермографизм красный Краснуха Аллергическая сыпь Кишечный иерсиниоз ЛЕЧЕНИЕ Постельный режим, щадящая диета, обильное питье Этиотропная терапия: - бензилпенициллин 15-20 тыс ЕД/кг в сутки 7 дней - эритромицин, цефалоспорины 1 поколения - полоскание горло фурацилином, настоем календулы, ромашки, эвкалипта, мирамистином, хлоргексидином Патогенетическая терапия - гипосенсибилизирующая терапия (при неблагоприятном аллергическом статусе больного) - дезинтоксикационная терапия Контрольное обследование: Ждем 2-3 дня после приема АБ => посев на стрептококка, анализ крови и мочи => ждем 12 дней – реконвалесцентный период => в середине этого периода берем анализ мочи и в конце – посев на стрептококка и анализ мочи => если отрицательные результаты - выпускаем ПРОГНОЗ Благоприятный (при наличии осложнений – серьезный) ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - раннее выявление и изоляция больного На механизм передачи: - дезинфекция На восприимчивый организм: - изоляция контактных и наблюдение за ними - сан.просветительская работа СТОЛБНЯК О: острое сапронозное инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением НС с развитием токсических и тетанических судорог ЭТИОЛОГИЯ Clostridium tetani – Гр+ подвижная анаэробная бактерия Выделяет экзотоксин, состоящий из тетаноспазмина (нейротоксин) и тетанолизина (вызывает гемолиз) Бактерии чувствительны к нагреванию, дезинфекции и АБ (но споры очень устойчивы в окружающей среде) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Столбняк – сапрозооноз с перкутанным путем инфицирования Источник возбудителя: травоядные, собаки, кошки, крысы и человек; почва Механизм передачи: контактный Путь передачи: перкутанный (через поврежденные участки кожи) Восприимчивость всеобщая сельские жители в теплое время года Чаще болеют ПАТОГЕНЕЗ Споры попадают через поврежденную кожу при травмах, ожогах, отморожениях, огнестрельных ранениях, при распаде опухолей => при наличии анаэробных условий споры трансформируются в вегетативные формы => размножаются и выделяют экзотоксин => распространяется гематогенно, лимфогенно и периневрально => тетаноспазмин поражает двигательные центры спинного и головного мозга – блокируется тормозное влияние вставочных нейронов => постоянные сигналы поступают к скелетным мышцам => тоническое напряжение мышц и тетанические судороги на любые раздражения Причины смерти: паралич дыхания (из-за асфиксии) или паралич сердца КЛАССИФИКАЦИЯ По распространенности: генерализованный и местный По тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый КЛИНИКА Инкубационный период: 1-31 дней (чем короче инкубация, тем тяжелее протекает столбняк) Виды столбняка: Общий (генерализованный, самый частый) - тризм (судорожное напряжение жевательных мышц) - напряжение мышц лица – сардоническая улыбка - дисфагия (возможен спазм гортани с развитием асфиксии), сильные мышечные боли - tetanus acrobaticus – причудливые положения тела из-за судорог - опистотонус – запрокидывание головы с дугообразным выгибанием позвоночника (тело больного опирается на затылок и пятки) - тетанические судороги возникают под влиянием внешних раздражителей (яркий свет, дуновение воздуха, стук, шорох) - выздоровление через 2 недели – 2 месяца Местный (локализованный) - боли в мышцах в области раны и их тоническое напряжение Головной (бульбарный) - возникает при проникновении возбудителя из очага воспаления при среднем отите или при травмах головы - поражает продолговатый мозг и шейный отдел с/м => паралич дыхательного и сосудодвигательного центров Столбняк новорожденных - входные ворота: нестерильно обработанная или загрязненная землей пупочная ранка - беспокойство ребенка, невозможность открывать рот и сосать грудь (тризм) - уголки рта опущены вниз, губы плотно сжаты (эквивалент сардонической улыбки) ОСЛОЖНЕНИЯ Ларингоспазм, разрывы мышц и сухожилий, переломы позвонков и трубчатых костей, отрывы костных отростков, контрактуры конечностей ДИАГНОСТИКА Эпидемиологические данные (травма, гинекологические вмешательства, ходьба босиком по почве) и клинические данные (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия, опистоклонус) Посев содержимого раны Биологическая проба на мышах РНГА, ИФА ПРИМЕР ДИАГНОЗА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Отравление стрихнином, менингоэнцефалит, бешенство ЛЕЧЕНИЕ Литическая смесь на догоспитальном этапе (2 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2% р-ра димедрола, 1 мл 0,05% р-ра скополамина или 2% р-ра омнопона) Хирургическая обработка раны (для оттока патологического содержимого) Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин 3000-5000 МЕ в/м Или Лошадиная противостолбнячная сыворотка 100-150 тыс. ЕД взрослым; 80-100 тыс. детям и 40-80 тыс. новорожденным Столбнячный анатоксин или АКДС ИВЛ Детоксикационная терапия ПРОГНОЗ Летальный исход до 30% (у новорожденных до 80-100%) ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - плановая вакцинация АКДС в/м - анатоксин по 10-20 МЕ трижды Неспецифическая На источник инфекции: - На механизм передачи: - предупреждение травматизма На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ТУЛЯРЕМИЯ О: природно-очаговая бактериальная инфекция, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением различных органов ЭТИОЛОГИЯ Francisella tularernsis – кокковидный неподвижный микроб Малоустойчив к высоким температурам, УФ, дезинфекции ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: грызуны, зайцы, овцы, свиньи, крупный рогатый скот Типы природных очагов: пойменно-болотный, луго-полевой, лесной, степной, предгорно-ручьевой, тугайный, тундровый Механизм передачи: контактный, трансмиссивный (чаще всего), фекально-оральный, аэрогенный Пути передачи: контактный, алиментарный, воздушно-пылевой, инокуляции (клещи, комары, слепни) Чаще болеют охотники и рыбаки Восприимчивость очень высокая, случаи регистрируются даже на С-З ПАТОГЕНЕЗ Возбудитель проникает через кожу, с/о глаз, дыхательные пути и ЖКТ => образование первичного аффекта в месте входных ворот => попадание в регионарные л.у. => первичный лимфаденит (бубон) => бактериемия => генерализованная инфекция => туляремийные гранулемы в пораженных органах и л.у. КЛИНИКА Инкубационный период: 3-7 дней Начало острое - повышение температуры до 39, озноб, головная боль, боль в мышцах, иногда тошнота и рвота - иногда появляется экзантема (эритематозная, макулопапулезная, розеолезная, петехиальная) - гепатоспленомегалия - в крови: лейкопения, лимфоцитоз и моноцитоз, увеличение СОЭ В зависимости от входных ворот выделяют несколько форм туляремии БУБОННАЯ ФОРМА (встречается наиболее часто) - при проникновении инфекции через кожу - проявляется воспалением л.у. (чаще подмышечных, паховых и беденных), где накапливается возбудитель - через 2-3 дня бубон становится болезненным => через 2-3 дня увеличивается до 2-10 см, болезненность уменьшается => через 1-4 месяца медленно рассасываются, но иногда могут нагнаиваться, размягчаться и гной выходит через свищ наружу с образованием рубца ЯЗВЕННО-БУБОННАЯ На месте внедрения возбудителя появляется первичный аффект: пятно => папула => везикула => пустула => кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями => покрывается темной корочкой со светлым шелушащимся ободком – «кокардой» (все это в течение 7 дней) ГЛАЗОБУБОННАЯ При попадании возбудителя на с/о глаз - резко выраженный конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно-язвенные изменения на с/о глаза с выделением густого желтоватого гноя АБДОМИНАЛЬНАЯ При воспалительном процессе в мезентериальных л.у. - схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, повторная рвота, анорексия - болезненность в области пупка, симптомы раздражения брюшины - гепатоспленомегалия АНГИНОЗНО-БУБОННАЯ При проникновении возбудителей с продуктами и водой - умеренные боли в горле, затруднения глотания, гиперемия зева - миндалины увеличены, отечны, с некротическими спаянными налетами (напоминают дифтерийные) ЛЕГОЧНАЯ При воздушно-пылевом пути заражения Бронхитический вариант: - поражаются бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные л.у. - умеренные признаки интоксикации, загрудинные боли, сухой кашель - длится 10-12 дней с последующим выздоровлением Пневмонический вариант (очень тяжело поставить диагноз; диагноз-исключение) - острое начало, выраженная интоксикация, затяжное течение (от 2 месяцев и более) - сухой кашель, боли в груди, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы - увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные л.у., инфильтрация ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ Преимущественно у ослабленных лиц, без местных изменений - упорная головная боль, общая слабость, миалгии, повышение температуры до 40 градусов - спутанное сознание, бред - гепатоспленомегалия - лейкоцитоз, увеличение СОЭ - розеолезная сыпь в виде «перчаток», «гетр», «воротника», «маски» |