Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ
Могут также вызывать: хламидия орнитозная, микоплазмы Вирусные серозные менингиты: ветрянка, корь, клещевой энцефалит, вирус полиомиелита ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 2 занятия Внутрибольничные инфекции – любое инфекционное заболевание, возникшее до поступления (даже в инкубационный период) или возникшее после выписки, но в период инкубации + инфицирование медицинских работников (гепатиты С, В, ВИЧ чаще всего) Заносная инфекция – любое заболевание, возникшее или появившееся в условиях стационара Госпитальные инфекции – сумма внутрибольничных и заносных инфекций Госпитальная инфекция – обладают устойчивостью к АБ, к дезинфектантам Причины возникновения заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой: Снижение резистентности, устойчивости, кучность, формирование новых входных ворот (инъекции) Источники инфекции: больной, носитель, мед-персонал, окр.среда (легионеллез) Механизмы передачи (По Громашевскому): фекально-оральный, аспирационный, трансмиссивный, контактный, эндогенное заражение (активация условно-патогенной флоры) Беляков – теория саморегуляции эпидемического процесса Павловский – теория природной очаговости Эпидемиологическая триада: патогенный организм, внешняя среда и восприимчивый организм 3 звена эпидемиологического процесса: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм Противоэпидемические мероприятия: Архитектурно-планировочные решения (деление на зоны, отделка, централизованное/децентрализованное, роза ветров и пр.) Дезинфекция (очаговая: текущая и заключительная, когда есть больной человек; профилактическая –направлена на предупреждение: мытье рук, кварцевание, обработка инструментов) Виды дезинфекций: По эпид.показаниям (если на одном отделении вспышка, то на другом тоже обрабатывают) Стандартные меры предосторожности (вакцинация, проф.осмотры, средства индивидуальной защиты, план действий при аварийной ситуации, обследование сотрудников (н-р, на золотистый стафилококк)) Гепатит В – ввести иммуноглобулин ВИЧ – антиретровирусные препараты Гигиена рук медицинских работников А) обычное мытье (снижение численности транзиторной флоры) Б) хирургическое (снижение и резидентной флоры) Рациональное лечение (в частности антибиотикотерапии) Туберкулез –по телефону не позднее 12 часов, если письменно – не 24 часов Стандартное определение случая – лабораторные или клинические данные, на основании которых будем регистрировать инфекцию, эпидемиологический процесс, наиболее частые возбудители, профилактические мероприятия От 30 дней до 1 года (трансплантация органов) может возникнуть послеоперационная инфекция Занятие по специфической профилактике Специфическая профилактика – искусственное создание иммунитета у отдельных людей или популяционного иммунитета Первая вакцина (в переводе «коровья оспа») – Эдвард Дженнер в 1796 г. Луи Пастер – применение ослабленных препаратов микроорганизмов для формирования иммунитета против вирулентных штаммов Иммунопрофилактика воздействует на восприимчивый организм и имеет ограничения (не может использоваться при заболеваниях, в патогенезе которых защитная функция иммунитета отсутствует, либо из-за особенности возбудителя, н-р изменчивости) Применение иммунопрофилактики: Чем активнее механизм передачи возбудителя, тем более показано применение средств специфической профилактики Вакцинацию следует вводить при невозможности активного вмешательства в эпидемиологический процесс иными средствами Целесообразно проводить вакцинации в определенных группах риска Виды иммунитета: 1. Активный – создается с помощью вакцин и анатоксинов 2. Пассивный – создается с помощью препаратов, содержащих готовые антитела против конкретного возбудителя (сыворотки, Ig) Препараты для активной иммунизации:
Моновакцины – для создания иммунитета против одной инфекции (БЦЖ против туберкулеза) Комбинированные вакцины – содержат 2 или более компонента с целью создания иммунитета против ряда инфекций (АКДС, «Пентаксим» – коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит и гемофильная инфекция типа b) Плюс: меньшая травматичность Поливалентные вакцины – состоят из нескольких штаммов, типов или вариантов возбудителя одной болезни. Могут содержать - антигены возбудителей одной инфекции, но относящихся к разным штаммам (Гриппол) - антигены возбудителей одного заболевания, но относящиеся к разным серотипам (Пневмо-23 против 23 серотипов пневмонийного стрептококка) Препараты для пассивной иммунизации: Сыворотки и гамма-глобулиновые фракции Содержат готовые чистые антитела В целях экстренной профилактики или лечении Плюс: создают пассивный иммунитет в короткие сроки Минусы: побочные эффекты, ограниченный срок введения, менее эффективны Применение: иммуноглобулины для экстренной профилактики кори, вирусного гепатита В (гепатект), цитомегаловирусной инфекции (цитатект), клещевого вирусного энцефалита, бешенства Факторы, влияющие на эффективность вакцинации: - качество вакцины - состояние организма реципиента - организация вакцинопрофилактики Национальный календарь профилактических прививок: - туберкулез - вирусный гепатит В - дифтерия - коклюш - столбняк - корь - краснуха - эпидемический паротит - полиомиелит - пневмококковая инфекция - гемофильная инфекция - грипп Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям: - туляремия - чума - бруцеллез - сибирская язва - бешенство - лептоспироз - клещевой вирусный энцефалит - лихорадка Ку - желтая лихорадка - холера - брюшной тиф - вирусный гепатит А - вирусный гепатит В - шигеллез - дифтерия - корь - эпидемический паротит - пневмококковая инфекция - полиомиелит - гемофильная инфекция - менингококковая инфекция - ротавирусная инфекция - ветряная оспа Показания: - население, проживающее на территориях риска, а также лица, прибывшие на эти территории для выполнения определенных работ - лица определенных профессий, имеющие высокий риск заражения - граждане РФ, выезжающие в страны, неблагополучные по некоторым инфекциям - контактные с больными в очагах инфекционных заболеваний - осложнение эпидемиологической обстановки на конкретной территории Виды профилактических прививок Плановые – включены в национальный календарь прививок и являются обязательными на территории действия приказа Прививки по эпидемическим показаниям Плановые - проживающие или выезжающие на неблагополучные территории - относящиеся к определенным профессиональным группам, с повышенным риском заражения - в предэпидемический период (грипп) Экстренные – восприимчивым людям, бывшим в общении с источником инфекции (постэкспозиционная профилактика) или при угнрозе заноса и распространения в данном коллективе или на данную территорию Активная иммунизация Пассивная иммунизация Реакции после прививки Поствакцинальные реакции – изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках физиологических изменений, не оставляющие негативные последствия для организма - местные (гиперемия, отек, болезненность) - общие (повышение температуры тела, слабость, вялость или возбудимость) Поствакцинальные осложнения – изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений - местные (абсцесс в месте введения) - общие (вациноассоциированный полиомиелит, энцефалопатия, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины, диссеминированный БЦЖ-ит, сепсис, синдром токсического шока) Причины: - реактогенность вакцинных препаратов - индивидуальные особенности организма - программные ошибки при проведении имуннизации Реактогенность вакцин определяется: - прямым токсическим эффектом компонентов - фармакодинамической и иммунологической активностью вакцины - тропностью живых вакцин к определенным тканям и органам организма - возможной реверсией вакцинного штамма (приобретение свойств дикого) - контаминация вакцин токсичными веществами (редко) Индивидуальные особенности: - наличие фоновой патологии (может обостряться) - сенсибилизация, изменение иммунных реакций - врожденные/приобретенные дефекты иммунитета - генетическая предрасположенность к патологии Программные ошибки: - нарушение техники иммунизации - нарушение стерильности при инъекции вакцины - несоблюдение показаний - ошибочное применение не тех препаратов/не тем лицам |